禹松林，王丹晨，邱 玲，國(guó)秀芝，夏良裕，齊志宏，程歆琦

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100730

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備走入千家萬(wàn)戶，新媒體時(shí)代應(yīng)運(yùn)而生。最初手機(jī)僅作為溝通的設(shè)備，其主要的功能是打電話、發(fā)短信。但現(xiàn)在，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)看視頻、聽(tīng)廣播、直播等多種功能。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，傳統(tǒng)教學(xué)模式受到較大沖擊。在疫情防控的關(guān)鍵階段，如何保障學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，成為教育部門亟待解決的大事。因此，教育部門利用新媒體時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，提出了“停課不停教、不停學(xué)”的新措施，采用線上教學(xué)的模式，督促學(xué)生在家學(xué)習(xí)，此外，采用微視頻的教學(xué)方式可突破傳統(tǒng)教學(xué)中的呆板等限制，采用圖形動(dòng)畫等相結(jié)合的方式，更易于學(xué)生的理解記憶，且通過(guò)反轉(zhuǎn)教學(xué)的方式能夠更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握及理解[1]。

2004年，原國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，提出“以五年制為主體，八年制為重點(diǎn)，三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)學(xué)教育改革思路，八年制醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)適合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要教育體系[2]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)生教育旨在培養(yǎng)思想品德高尚、具有寬厚的知識(shí)基礎(chǔ)、扎實(shí)的臨床技能和優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，并具備多種發(fā)展?jié)撃埽非笞吭?、引領(lǐng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。八年時(shí)間完成本、碩、博3個(gè)階段的學(xué)習(xí)，不僅有繁重的課業(yè)，更應(yīng)該有一定臨床工作的經(jīng)驗(yàn)。八年制臨床醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的高端綜合性人才，對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的正確理解直接影響著對(duì)患者病情的判斷。而臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的理解包括對(duì)指標(biāo)意義的解讀及與臨床一致性的判斷，此外，目前相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)方法仍然存在一定的局限，正確識(shí)別由于方法局限性造成的結(jié)果不符也直接影響對(duì)患者的診治[3]，本研究擬通過(guò)新媒體微視頻聯(lián)合病例教學(xué)的方式，了解八年制臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解以及其有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究分別納入2015級(jí)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)生108名，以及2016級(jí)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)生86名。

1.2方法 本研究以病例教學(xué)形式開(kāi)展考核，共分為以下3個(gè)階段：(1)應(yīng)用臨床工作中發(fā)現(xiàn)的5個(gè)檢驗(yàn)病例，設(shè)計(jì)了12個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)表1；在2019年《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》授課前對(duì)2015級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。(2)選取2015級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生參與微視頻的制作，包括相關(guān)文獻(xiàn)檢索、PPT制作、微視頻拍攝腳本撰寫、講解及錄制等。(3)在2020年《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》授課前，組織2016級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生觀看本次拍攝的微課視頻。課后使用相關(guān)檢驗(yàn)病例(2型糖尿病合并遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、女性高雄激素血癥)對(duì)86名學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。

表1 病例教學(xué)中使用的實(shí)際檢驗(yàn)病例

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2019年和2020年兩次調(diào)查問(wèn)卷中處于相同學(xué)期的2015、2016級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)意義、臨床符合性和干擾識(shí)別的提升率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Excel2010對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2019年調(diào)查使用了5個(gè)檢驗(yàn)病例，共設(shè)計(jì)12個(gè)問(wèn)題，共有2015級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生108名學(xué)生參加了2019年調(diào)查，12個(gè)問(wèn)題的回答正確率為3.70%～73.15%。見(jiàn)表2。 2020年調(diào)查共設(shè)置了10個(gè)問(wèn)題，共有2016級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生86名學(xué)生參加2020年調(diào)查。回答正確率為73.26%～95.35%。見(jiàn)表3。

表2 2019年調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題列表及正確率

續(xù)表2 2019年調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題列表及正確率

表3 2020年調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題列表及正確率

2019年和2020年所有題干全部正確率分別為0.00%和29.00%，及格率(≥60分學(xué)生數(shù)占總學(xué)生數(shù)的百分比)分別為15.70%和94.10%。2019年和2020年接受新媒體微視頻聯(lián)合病例教學(xué)的學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)意義理解率分別為51.90%和82.60%，對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果與臨床符合性判斷正確率分別為73.2%和93.0%，對(duì)臨床檢測(cè)干擾的識(shí)別及分析正確率分別為40.70%和77.90%。

3 討 論

近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，新媒體微視頻為人們的生活學(xué)習(xí)帶來(lái)了極大的便利。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到極大的限制，互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)進(jìn)一步發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)。八年制臨床醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的高端綜合性人才，其對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的理解影響著對(duì)患者病情的判斷。

本研究使用的所有檢驗(yàn)病例均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)工作中的真實(shí)案例，疾病領(lǐng)域覆蓋了內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、普通外科等多個(gè)臨床科室，具有非常好的代表性和實(shí)用價(jià)值。本研究采用以臨床病例為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。既往研究也發(fā)現(xiàn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生更好地運(yùn)用理論知識(shí)的同時(shí)能夠提高對(duì)臨床思維的訓(xùn)練[4]。

與傳統(tǒng)的授課方式不同，本研究選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2015級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生作為主角，參與本次新媒體微視頻制作并主講，提高了學(xué)生邏輯推理能力和表達(dá)能力，也提高了同學(xué)們的主觀能動(dòng)性。在實(shí)際的微視頻教學(xué)過(guò)程中，2016級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生在觀看2015級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生拍攝的微視頻時(shí)，反響強(qiáng)烈，也極大地促進(jìn)了2016級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

新媒體微視頻聯(lián)合病例教學(xué)，讓同學(xué)們更好地理解這些病例的同時(shí)，能夠加深他們對(duì)于這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)。盧娜等[5]研究發(fā)現(xiàn)采用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高理論知識(shí)掌握度、同時(shí)也可以增強(qiáng)臨床思維能力、更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性、增強(qiáng)問(wèn)題分析解決能力[5]。八年制臨床醫(yī)學(xué)生不僅要了解臨床知識(shí)，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的正確分析也是做出正確臨床判斷所必需的，而對(duì)于未來(lái)想要在檢驗(yàn)領(lǐng)域進(jìn)行深入研究工作的學(xué)生必要的臨床思維也是必不可少的[6]，通過(guò)新媒體微視頻聯(lián)合病例教學(xué)的方式，極大地提高了學(xué)生的參與積極性和解決問(wèn)題的能力。

本研究采用新媒體微視頻聯(lián)合病例教學(xué)對(duì)臨床八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的正確理解及干擾識(shí)別等問(wèn)題進(jìn)行了探討，明確了該種形式教學(xué)的促進(jìn)作用，為目前新型冠狀病毒肺炎疫情導(dǎo)致的無(wú)法面授問(wèn)題提供了解決辦法，未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大此類型教學(xué)模式的應(yīng)用。