方西葉

廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院 廣西 南寧 530000

隨著近年來我國醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)手術(shù)室安全管理質(zhì)量的要求也隨之上升，成為目前臨床研究的重點(diǎn)課題之一[1]。手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作室是臨床治療的重要組成部分，工作范圍涉及較廣且較為復(fù)雜，護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)直接影響患者的預(yù)后及手術(shù)的安全性，隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)常規(guī)護(hù)理管理或無法取得預(yù)期護(hù)理效果，無法滿足醫(yī)療需求不斷提升這一現(xiàn)狀，同時(shí)由于高工作強(qiáng)度及大工作量的問題易出現(xiàn)不良事件，故采取科學(xué)的手術(shù)室內(nèi)護(hù)理是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效率的重要手段[2]。另外有研究提出將PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于手術(shù)室內(nèi)能顯著提升手術(shù)室安全管理質(zhì)量，在控制工作失誤等方面具有良好表現(xiàn)[3]。鑒于此，本次研究甄選出105例樣本對(duì)比上述兩種護(hù)理管理的模式的在手術(shù)室的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行篩選，甄選出105例作為研究對(duì)象，按其中心隨機(jī)法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組53例、對(duì)照組52例。其中對(duì)照組男27例、女25例，年齡最大者90歲、年齡最小者12歲、均數(shù)為57.58±8.25歲，婦科手術(shù)20例、外科手術(shù)18例、眼科手術(shù)10例、其他4例；實(shí)驗(yàn)組男28例、女25例，年齡最大者89歲、年齡最小者8歲、均數(shù)為57.61±8.28歲，婦科手術(shù)19例、外科手術(shù)18例、眼科手術(shù)11例、其他5例。兩組男女比例、年齡區(qū)間、手術(shù)類型的數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在臨床相關(guān)檢查后確定符合對(duì)應(yīng)手術(shù)指征；（2）臨床資料完整度滿足本次研究；（3）家屬/患者對(duì)研究知情并簽訂同意書；（4）年齡8-90歲；（5）言語及認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)治療未成功、死亡患者；（2）合并嚴(yán)重精神疾病患者；（3）拒絕參與本次研究者；（4）合并系統(tǒng)危重疾病患者；（5）肝、腎等主要臟器惡性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室內(nèi)常規(guī)護(hù)理管理：包括術(shù)前一日巡回護(hù)士以口頭或書面形式向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，交代手術(shù)中的注意事項(xiàng)等，使患者能積極配合手術(shù)的實(shí)施；手術(shù)器械及相關(guān)物品準(zhǔn)備：包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、敷料準(zhǔn)備、引流物品準(zhǔn)備等；術(shù)前需認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械；術(shù)中對(duì)病人信息進(jìn)行核對(duì)，迅速建立靜脈輸液通道；積極配合手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，做好手術(shù)記錄[4]。

實(shí)驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理：（1）給予患者與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理。（2）成立護(hù)理小組：組內(nèi)成員由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，通過組內(nèi)會(huì)議討論確定患者具體護(hù)理策略，護(hù)理策略的制定需始終保持與PDCA循環(huán)理念結(jié)合；定期進(jìn)行科內(nèi)人員護(hù)理培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員護(hù)理操作技術(shù)水平；強(qiáng)調(diào)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，根據(jù)臨床反饋情況，實(shí)時(shí)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理策略進(jìn)行調(diào)整，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少工作失誤、提升治療效率。（3）術(shù)前加強(qiáng)訪視管理：護(hù)理人員仔細(xì)查閱患者病歷，了解患者基本信息，首先說明訪視的目的，向患者具體介紹手術(shù)大致流程，宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹過往行同一種手術(shù)的患者病歷資料，盡可能使用通俗易懂、鼓勵(lì)性、安慰性的語言與患者溝通，幫助其建立康復(fù)信心，減少焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒的出現(xiàn)。（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行細(xì)致化的消毒，保證手術(shù)室內(nèi)處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的無菌環(huán)境，確保手術(shù)室內(nèi)殺菌合格；術(shù)前認(rèn)真做好器械準(zhǔn)備工作，對(duì)每一項(xiàng)器械進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)；手術(shù)開始前積極與患者的溝通，緩解其緊張的情緒；協(xié)助患者處于正確的手術(shù)體位。（5）術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)中給予患者細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格把控的手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，對(duì)于焦慮、恐懼情緒較重的患者給予心理疏導(dǎo)；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，包括心電圖、血壓、血氧、血氧飽和度等，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)生，給予其針對(duì)性處理；由器械護(hù)士管理手術(shù)器械，及時(shí)傳遞器械、保管好手術(shù)標(biāo)本；術(shù)中做好病人的保暖工作，保持患者體溫[5]。（6）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，器械護(hù)理需嚴(yán)格核對(duì)器械數(shù)量；認(rèn)真檢測(cè)患者情況；要求護(hù)理人員自我檢查與互相檢查相結(jié)合。（7）成立手術(shù)室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組，在術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中等多個(gè)階段對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估及檢查，分析問題產(chǎn)生的原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；將護(hù)理質(zhì)量評(píng)分納入到工作考核內(nèi)容中去，使細(xì)節(jié)護(hù)理、PDCA循環(huán)理念深入人心；質(zhì)量控制小組按月度對(duì)質(zhì)控問題進(jìn)行處理即解決，并要求各護(hù)理人員詳細(xì)分析問題并給予解決措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括器械準(zhǔn)備、消毒麻醉、巡回護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、護(hù)理質(zhì)量安全五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分高則提示護(hù)理質(zhì)量高。評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)測(cè)手術(shù)并進(jìn)行評(píng)分[7]。

對(duì)比兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況，包括工作失誤、術(shù)中不良反應(yīng)、儀器故障、院內(nèi)感染、醫(yī)源性損傷。

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理流程四個(gè)維度，采用十分制度，每個(gè)維度滿分均為10分，分高則提示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高。采用向患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的形式進(jìn)行[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組器械準(zhǔn)備、消毒麻醉、巡回護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 器械準(zhǔn)備 消毒麻醉 巡回護(hù)士配合技能 儀器設(shè)備管理 護(hù)理質(zhì)量安全對(duì)照組（n=52） 80.47±8.65 81.21±8.23 82.37±8.36 80.25±8.19 80.14±8.27實(shí)驗(yàn)組（n=53） 90.08±9.21 89.27±9.02 89.95±9.08 88.74±8.97 90.05±9.13 t 5.509 4.780 2.101 5.062 5.826 P 0.001 0.001 0.038 0.001 0.001

2.2 兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理流程的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技術(shù)手術(shù)室環(huán)境 護(hù)理流程對(duì)照組（n=52） 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 8.21±0.85實(shí)驗(yàn)組（n=53） 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96 8.92±0.93 t 5.259 5.349 4.919 4.081 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室的護(hù)理工作的重要性不斷提升，在各科室手術(shù)配合中會(huì)遇到多種理論性及技術(shù)性的難題，同時(shí)臨床面對(duì)的患者情況也錯(cuò)綜復(fù)雜，故在目前醫(yī)療需求增長、臨床知識(shí)不斷更新、技術(shù)設(shè)備不斷引進(jìn)的情況下，要求手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理工作要與時(shí)俱進(jìn)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理開始廣泛應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，綜合長期實(shí)踐結(jié)果來看，該模式會(huì)促進(jìn)臨床護(hù)理管理體系的建立，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)能做到減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的效果，收獲了越來越多臨床工作者的認(rèn)可[10]。PDCA循環(huán)概念是美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的，該理念隨著近些的發(fā)展，已逐漸應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的管理工作中，在醫(yī)療管理方面發(fā)揮了良好效果，全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，包括Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)[11]；細(xì)節(jié)護(hù)理是對(duì)臨床產(chǎn)軌護(hù)理的強(qiáng)化，注意對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控，目標(biāo)是全面提升護(hù)理質(zhì)量，降低細(xì)節(jié)因素對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生的影響[12]。本次研究對(duì)比了手術(shù)室內(nèi)常規(guī)護(hù)理管理與PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組器械準(zhǔn)備、消毒麻醉、巡回護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，在術(shù)前訪視、器械準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后檢查等多個(gè)階段均設(shè)置了良好的處理即質(zhì)檢機(jī)制，使臨床護(hù)理工作的開展更加細(xì)致、操作更加專業(yè)化、規(guī)范化；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，原因在于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理模式中的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段的護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心，顯著提升了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，減少感染、工作失誤等不良事件的發(fā)生；實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理流程的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于，在該護(hù)理管理模式下，患者及護(hù)理人員的距離得到明顯拉近，術(shù)前加強(qiáng)的訪視管理及宣教管理在一定程度上加深了患者對(duì)疾病、手術(shù)治療的理解；術(shù)中、術(shù)前的溝通及心理疏導(dǎo)，緩解了患者緊張的情緒，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，減少意外事件發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理能顯著提升術(shù)室安全管理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。