黃景鳳

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

成人社區(qū)獲得性肺炎主要是指在醫(yī)院外患有的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，也是呼吸科比較常見(jiàn)的疾病，致病菌包括細(xì)菌、病毒和支原體等，患者在患有該疾病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及咳血和胸痛等癥狀，如果不及時(shí)采取治療措施容易威脅其健康安全[1]。臨床中主要采用抗生素治療，雖然抗生素種類繁多且覆蓋目標(biāo)的細(xì)菌比較廣泛，但依然存在一定危險(xiǎn)性，所以為了進(jìn)一步提高抗生素治療安全性與有效性，需要采用更加科學(xué)的治療方式，最大程度上減少藥物副作用，降低耐藥情況的發(fā)生[2]。基于此，本文以2019.1月-2019.12月我院收治的86例成人社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，探究阿奇霉素序貫治療在該患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入86例成人社區(qū)獲得性肺炎患者，納入時(shí)間2019.1月-2019.12月。使用隨機(jī)數(shù)表法的方法分成2組不同的組別，即對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：分別由22例與21例的男、女性組成；最低的年齡是23歲，最高的是74歲，平均在（48.50±15.03）歲；研究組：分別由23例與20例的男、女性組成；年齡中最低是24歲，最高是74歲，平均在（49.00±15.32）歲，兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善；②對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾??；②藥物過(guò)敏者。③妊娠期患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施阿奇霉素靜脈滴注的方式治療，即：對(duì)患者采用阿奇霉素靜脈滴注（該藥物由江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020342），每天1次，每次500mg，一共治療10天。

研究組實(shí)施阿奇霉素序貫治療，即：治療過(guò)程中的前5天同樣使用注射治療，將500mg的阿奇霉素注射液與100ml的0.9%氯化鈉溶液混合，每天1次靜脈滴注；治療第6天開(kāi)始變成口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960167），每天1次，每次服用500mg，共治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，其中顯效為治療之后患者的體溫恢復(fù)到了正常的水平，臨床體征顯著改善或者已經(jīng)消失，白細(xì)胞數(shù)也恢復(fù)了正常；有效為患者臨床體征得到了明顯的改善，但是白細(xì)胞計(jì)數(shù)還是偏高；無(wú)效是指患者體征并沒(méi)有發(fā)生變化甚至變得更加嚴(yán)重?？傆行剩猴@效與有效的總和，除以總例數(shù)之后再乘以100%[3]。

（2）觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間。

（3）觀察兩組炎性因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），采用免疫透射比濁法與放射免疫法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗(yàn)，P=0.05為分界值，低于這個(gè)數(shù)值表明對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，研究組的療效和對(duì)照組相比較明顯更高，P＜0.05，如下表。

表1 臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

治療后，研究組癥狀消失時(shí)間明顯更短于對(duì)照組，P＜0.05，如下表。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間研究組（n=43） 5.18±1.32 5.27±1.15 7.08±1.21對(duì)照組（n=43） 6.39±2.08 7.65±1.89 8.74±2.03 t值 3.221 7.054 4.606 P值 0.002 0.000 0.000

2.3 炎性因子指標(biāo)

治療前，兩組之間的對(duì)比并沒(méi)有差別，P＞0.05；治療之后，研究組的指標(biāo)改善情況要更優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如下表。

表3 炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=43） 11.45±1.27 5.08±0.26 20.14±3.25 4.21±0.09 17.83±4.26 8.06±1.32對(duì)照組（n=43） 11.52±1.33 8.79±1.08 20.19±3.31 11.65±1.67 17.78±4.32 11.41±2.58 t 0.250 21.900 0.071 29.172 0.054 7.580 P 0.803 0.000 0.944 0.000 0.957 0.000

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎也是一種比較常見(jiàn)的感染性疾病，如果不得到及時(shí)治療的情況下容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況可威脅患者生命安全[4]。該疾病分為典型肺炎和非典型肺炎，其中典型肺炎常常為化膿性病原菌感染所導(dǎo)致，伴有發(fā)熱、寒顫、胸痛和咳嗽的癥狀，咳嗽可以為干咳，咳黏痰或者膿性痰，有時(shí)候會(huì)咳鐵銹色痰或者血痰，甚至發(fā)生咳血的癥狀，伴發(fā)肺膿腫的時(shí)候可以出現(xiàn)惡臭痰[5-6]。如果是非典型肺炎，病原菌大多是由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌導(dǎo)致，起病比較隱匿，常以干咳或者咳少量的黏痰為主要臨床特征。針對(duì)該疾病患者主要以抗生素治療為主，但在實(shí)際治療期間需要患者具體感染情況給予針對(duì)性治療手段，最大程度上提高治療安全性與有效性。

阿奇霉素是一種半合成的紅霉素衍生物，該藥物有著比較良好的二堿價(jià)雙親特點(diǎn)，在酸性的環(huán)境中也有著比較好的穩(wěn)定性。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，該藥物能夠迅速?gòu)难毫魅氲浇M織間質(zhì)以及細(xì)胞z質(zhì)內(nèi)部，使得患者機(jī)體內(nèi)的組織濃度得到大幅度提升，這樣能夠更好地起到抗感染作用[7-8]。在本次的研究中，研究組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間分別是（5.18±1.32）、（5.27±1.15）、（7.08±1.21），對(duì)照組分別是（6.39±2.08）、（7.65±1.89）、（8.74±2.03），可以看出前組癥狀消失時(shí)間明顯短于后組（P＜0.05）。主要是因阿奇霉素滴注治療方式雖然可以取得一定效果，但是在臨床中存在治療時(shí)間較長(zhǎng)以及療效差等問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。而阿奇霉素序貫治療方法能夠?qū)ν凰幬锏牟煌瑒┬瓦M(jìn)行合理有效的轉(zhuǎn)換，從而最大程度上發(fā)揮藥物效果，能夠在保證患者整體治療效果的基礎(chǔ)上，縮短患者癥狀消失所需要的時(shí)間[9-10]。在本次的研究中，研究組的臨床療效為97.67%，明顯高于對(duì)照組79.06%（P＜0.05），此結(jié)果與李如意[11]證實(shí)的95.56%結(jié)果相似。由此可證實(shí)，在對(duì)該患者進(jìn)行治療過(guò)程中采用序貫的方法明顯要優(yōu)于采用單純滴注的治療方法，能夠更好地提高對(duì)患者的臨床療效。

血清炎性因子指標(biāo)反應(yīng)著機(jī)體炎癥狀況，其中CRP與機(jī)體炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)，充分參與了細(xì)胞凋亡和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性，若機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)則該指標(biāo)會(huì)升高[12-13]。在本次的研究中，研究組的炎性因子指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因序貫治療方法能夠更好地控制抗生素濫用以及耐藥性情況的發(fā)生，在治療期間可以提高抗菌和滲透性作用，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者呼吸狀態(tài)。此外，阿奇霉素序貫治療方法首先是采用大劑量抗生素進(jìn)行靜脈注射，在患者病情穩(wěn)定后采用連續(xù)服藥的方式治療，這種治療方式可以避免長(zhǎng)期滴注治療對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，也可以降低患者治療期間所需要的費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[14]。所以在實(shí)際治療過(guò)程中，對(duì)該患者采用阿奇霉素序貫的方法進(jìn)行治療有著良好效果，可更好地提高療效。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療在該患者中有著顯著應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步縮短癥狀消失所需要的時(shí)間，提高療效。