車國賓

銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244000

在臨床實(shí)踐中，對于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，往往選擇手術(shù)治療方法，為此，在救治過程中，選擇合適的手術(shù)方式對于控制患者病情、提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率具有重要的意義[1-5]。為了進(jìn)一步探討不同手術(shù)方式的臨床療效，特選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例作為研究對象，開展本次研究，對比分析PTCD和ENBD的臨床療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例，所有患者均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診，排除合并心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、嚴(yán)重精神疾病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者62例。觀察組患者男性35例，女性27例，年齡分布在33-79歲之間，平均為（55.48±4.55）歲，病程2-10d，平均為（5.33±1.92）d，對照組患者男性32例，女性30例，年齡分布在32-78歲，平均為（54.93±6.32）歲，病程為2-11d，平均為（5.02±2.07）d，所有患者在一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法在入院后，患者均需要接受抗休克、抗感染、補(bǔ)液以及對癥支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂情況和酸堿度，完善術(shù)前彩超、CT、心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能等的檢查。給予對照組經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)（PTCD）：術(shù)前禁食6h以上，麻醉方式采用硬膜外麻醉，對膽道進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行明確，并確定進(jìn)針深度和角度。術(shù)中，通過帶穿刺探頭B超的引導(dǎo)，將F4細(xì)針穿刺靶膽管，后拔出針芯，可見膿性膽汁滲出，經(jīng)金屬導(dǎo)管置入膽管，并借助C型臂光機(jī)彎曲導(dǎo)絲，并推進(jìn)套管，并將其固定在皮膚切開1cm切口處，將導(dǎo)絲拔出，接入無菌瓶，患者病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。給予觀察組經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）：患者取側(cè)臥位，將造影導(dǎo)管置入膽管，將膿性膽汁抽出，并注入造影劑，對膽管梗阻部位和原因進(jìn)行明確，并利用擴(kuò)張管和條狀光帶，找出肝門部位，保留導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的輔助下，在肝門處置入鼻膽管直至肝門部，當(dāng)膽汁由導(dǎo)管滲出時，退出內(nèi)鏡，留置鼻膽管，并固定，與引流袋相連接[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床指標(biāo)、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中，治療有效率分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級，以臨床癥狀消失程度以及生化檢查結(jié)果為評價標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效+痊愈）/總例數(shù)*100%[11-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率統(tǒng)計(jì) 詳見表1，在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療總有效率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)和住院時間對比 詳見表2，在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)和住院時間對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括出血、套管阻塞、膽瘺、脫管等，其中，觀察組患者共有2例（3.23%）出現(xiàn)出血癥狀，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，對照組出現(xiàn)1例出血病例、5例套管阻塞病例，膽瘺和脫管各1例，總發(fā)生率為12.90%，x2=5.8705，P=0.0154，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，肝膽胰外科經(jīng)常會接診急性梗阻性化膿性膽管炎患者，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，這主要是由于膽管結(jié)石的存在，導(dǎo)致膽管梗阻、膽汁瘀滯，從而使細(xì)菌得以從胃腸道進(jìn)入膽管，從而引發(fā)炎癥。該病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，如果不及時治療，容易導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[15-28]。在本次研究中，選用不同的兩種手術(shù)方式對患者開展治療，結(jié)果顯示：在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)的應(yīng)用，與經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)相比，對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效更為顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。