李燦光

藤縣人民醫(yī)院 廣西 梧州 543300

心律失常作為心內(nèi)科一種常見的病癥，特別是在冠心病患者的治療中，該病癥是最常見的并發(fā)癥。這種病癥容易影響患者的心臟功能，使心臟功能發(fā)生障礙，進(jìn)而影響患者的起搏傳導(dǎo)功能，使其無法正常運(yùn)行，從而使心臟節(jié)律出現(xiàn)異常，引發(fā)多種病理性癥狀?；颊叱霈F(xiàn)心肌缺氧時(shí)，其血?dú)鈺霈F(xiàn)明顯的不足，從而形成心律失常。老年人作為冠心病的高發(fā)人群，一旦確診會嚴(yán)重影響并降低其生活質(zhì)量，同時(shí)該病也擁有極高的致死率。在我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的同時(shí)，人們的生活水平也在不斷上升，不良的作息及飲食習(xí)慣也開始出現(xiàn)，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率和死亡率始終在不斷上漲，所以，選擇有效且正確的救治模式對患者生活水平的升高至關(guān)重要。目前，臨床上對冠心病快速心律失常患者所采取的治療方案仍然以藥物為主，其目的在于控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，進(jìn)而改善心功能，控制并發(fā)癥。胺碘酮作為常用的抗心律失常藥物之一，在室性心律失常、室上性快速心律失常的治療中效果確切。為進(jìn)一步證實(shí)其有效性，本文旨在對我院的冠心病快速心律失常患者應(yīng)用急診胺碘酮治療后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1、一般資料和方法

1.1 一般資料

此次篩選的58例入組成員截取的時(shí)間區(qū)間為2020年2月至2021年2月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法分成常規(guī)組和研究組，以29例為組間人數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象自愿參與實(shí)驗(yàn)課題研究，簽署知情協(xié)議；②納入對象均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的冠心病快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)課題報(bào)告均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除組間對象屬于過敏性體質(zhì)者；②排除組間對象依從性差；③排除組間對象存在精神障礙；④排除實(shí)驗(yàn)課題入組對象中存在溝通障礙，病例資料缺失者；⑤排除組間對象對治療藥物耐受度不強(qiáng)者。

常規(guī)組29例中男性：15人，女性：14人，年齡限定范圍：50-65歲，以（58.11±2.56）歲為本組成員中間值，急性發(fā)作時(shí)間：1.5-24.0小時(shí)，以（15.02±1.25）小時(shí)為發(fā)作時(shí)間中間值，病程區(qū)間：1-10年，以（5.41±1.65）年為病程區(qū)間中間值，體重區(qū)間：50.36-82.34kg，以（62.36±3.22）kg為本組成員體重中間值；研究組29例中男性：16人，女性：13人，年齡限定范圍：52-64歲，以（57.82±1.27）歲為年齡中間值，急性發(fā)作時(shí)間：1.6-22.0小時(shí)，以（15.75±1.31）小時(shí)為發(fā)作時(shí)間中間值，病程區(qū)間：1-11年，以（5.81±1.47）年為病程區(qū)間中間值，體重區(qū)間：51.06-81.84kg，以（61.86±3.12）kg為本組成員體重中間值。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，p＞0.05，可進(jìn)行組間對比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)治療方案：對患者的心電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并對患者的心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合醫(yī)囑為患者提抗血栓形成、氧療以及除顫等治療;并結(jié)合病情變化，為其進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、洋地黃等藥物進(jìn)行治療，有效控制患者各項(xiàng)指標(biāo)及病情，并適當(dāng)補(bǔ)充鎂、鉀。

1.2.2 研究組：在常規(guī)基礎(chǔ)上加入胺碘酮治療，具體:選取3 mg/kg的胺碘酮注射液,將其和濃度為5%葡萄糖20 ml溶液進(jìn)行混合，通過靜脈滴注的途徑為患者進(jìn)行治療，20 min之后輸液速度可改為1-1.5 mg/min，6 h之后再對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，改為0.5-1.0 mg/min，每天劑量控制在1200mg。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合病情變化降低用藥劑量，連續(xù)用藥3天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果分析，一般評估標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：心功能恢復(fù)到1級，或改善到2級以上，心律失常癥狀基本消失；有效：心功能恢復(fù)1級，或達(dá)到2級標(biāo)準(zhǔn)，心律失常癥狀改善；無效：未達(dá)到上述任何指標(biāo)?？傆行?顯效+有效/總?cè)藬?shù)。

不良反應(yīng)分析，通過惡心、嘔吐、頭暈反應(yīng)評估；

心功能情況分析：包括左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）；左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行評估；

生存質(zhì)量分析，通過用GQOLI生存質(zhì)量表進(jìn)行評分，對精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛進(jìn)行評分，總分100分，得分與生存質(zhì)量呈正比；

分析兩組血脂指標(biāo)，通過總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS27.0軟件應(yīng)用分析,x2檢驗(yàn)數(shù)值,以(%)體現(xiàn)，t檢驗(yàn)數(shù)值,以(±s)體現(xiàn),若出現(xiàn)結(jié)果P＜0.05，分析存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2、結(jié)果

2.1 治療效果分析

研究組治療有效率更高，p＜0.05，見表1。

表1治療效果分析（n/%）

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)幾率更低，p<0.05，見表2。

表2 不良反應(yīng)分析（n/%）

2.3 比較兩組心功能指標(biāo)

治療后，研究組LEVF、LVEDD、LVESD優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 心功能指標(biāo)對比（±s）

表3 心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LEVF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=29） 50.22±3.72 48.12±3.85 36.65±4.11 35.22±2.35 50.12±7.55 53.22±2.28研究組（n=29） 49.95±3.85 45.55±3.65 37.02±4.02 33.01±2.12 50.23±8.02 58.85±8.65 t 0.272 2.609 0.347 3.760 0.054 3.389 p 0.787 0.012 0.730 ＜0.001 0.957 0.001

2.4 生活質(zhì)量分析

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)分?jǐn)?shù)更高，p＜0.05，見表4。

表4 生活質(zhì)量分析（±s，分）

表4 生活質(zhì)量分析（±s，分）

組別例數(shù) 精神健康 生理功能 社會功能 情感職能 軀體疼痛常規(guī)組 29 70.52±3.23 62.15±7.10 52.02±6.13 60.58±4.31 68.85±6.88研究組 29 82.88±6.71 70.52±9.28 66.84±9.43 73.19±6.68 78.68±5.91 t-8.938 3.858 7.096 8.542 5.836 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 分析兩組血脂指標(biāo)

治療后，研究組各項(xiàng)血脂指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，p＜0.05，見表5。

表5 血脂指標(biāo)分析（±s）

表5 血脂指標(biāo)分析（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=29） 5.62±1.27 5.32±1.02 2.34±0.75 2.12±0.22 3.38±1.02 3.32±0.78研究組（n=29） 5.55±1.31 4.31±0.86 2.33±0.77 1.75±0.21 3.35±1.04 2.02±0.92 t 0.207 4.077 0.050 6.551 0.111 5.804 p 0.837 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.912 ＜0.001

3、討論

冠心病伴快速心律失常作為常見心血管系統(tǒng)疾病，快速心律失常在心血管疾病中是發(fā)生率極高的并發(fā)癥，如果能夠及時(shí)進(jìn)行處理，不會使病情發(fā)展成更加嚴(yán)重的問題，但是冠心病患者一旦合并快速心律失常，很可能會增加臨床治療的難度。而冠心病合并快速心律失常，不但會使患者病情瞬間加重，還會觸發(fā)心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者生命乃至身心健康都是一種嚴(yán)重威脅。而且，老年人是冠心病的多發(fā)人群，該病會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)在致死率上始終較高。因此，急診上對于冠心病并發(fā)快速心律失常患者的治療需要及時(shí)果斷，藥物上需要選擇安全科學(xué)的藥物，否則治療時(shí)間過長效果改善情況并不明顯，患者的殘疾和死亡幾率就會大大的提高[3]。

該病患者容易出現(xiàn)持續(xù)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性房顫等病癥，如果冠心病患者病情過于嚴(yán)重，還會引發(fā)室顫，對生命的威脅極其嚴(yán)重。胺碘酮這種藥物在臨床上的使用率很高，屬于三類抗心律失常藥物的一種，在抗心律失常上的作用極大，能夠降低因冠心病并發(fā)心律失常死亡的幾率，但是，在治療期間如果長時(shí)間應(yīng)用此藥物治療，可能會導(dǎo)致大量副作用的出現(xiàn)，但是胺碘酮這種藥物能夠利用多個(gè)離子，對室上性心律失常或室性心律失常都能夠起到明顯的治療效果。胺碘酮藥物能夠有效降低竇房結(jié)自身的傳導(dǎo)作用及自律作用[4-5]。此藥的藥物機(jī)制主要以抑制β受體以及L鈣流為主，通過以上現(xiàn)象對心臟的鈉、鈣、鉀等離子的通道起到抑制作用，治療過程中不會導(dǎo)致負(fù)面肌力反應(yīng)出現(xiàn)，臨床上應(yīng)用該藥物可發(fā)揮其選擇路徑的作用，主要是由于胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑，在冠心病并發(fā)快速心律失?；颊叩闹委熤校軌?qū)崿F(xiàn)有效控制病情發(fā)展的目的，此外，對于心律自律性、折返激動(dòng)功能以及心率觸發(fā)活性上起到推動(dòng)作用。胺碘酮由于在心律失常反作用上不強(qiáng)，因此，不會對室性傳導(dǎo)功能造成過多影響，也不會加重急診冠心病患者心衰程度。因此，胺碘酮在治療冠心病并發(fā)快速心律失?；颊咧械男Ч诛@著，具有顯著的抗顫作用，能夠有效降低患者死亡率，并提升治療成功率。在治療該病時(shí)選擇胺碘酮治療，其安全性也相對較高，但因胺碘酮藥物本身具有一定的藥物優(yōu)勢和特點(diǎn)，在治療時(shí)不會影響到心臟內(nèi)血液供應(yīng)情況，進(jìn)而不會產(chǎn)生心力衰竭等并發(fā)癥[6-7]。在臨床治療期間，對于一些輕微的不良反應(yīng)，比如胃腸反應(yīng)、血壓下降反應(yīng)等來說，是該病治療后的常見反應(yīng)，但是胺碘酮因特殊的藥理特點(diǎn)，不會增加不良反應(yīng)，此外，胺碘酮也可作為冠心病并發(fā)快速心律失常急診治療的首選藥物，具有一定的安全性。但是，在臨床治療上需要對劑量進(jìn)行合理控制，將其控制在合理范圍內(nèi)，以免加重心臟負(fù)荷。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，研究組在治療有效率上更高，但是在不良反應(yīng)上更低，同時(shí)在治療后，研究組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)更優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)而提升了生活質(zhì)量。這與阮英政學(xué)者[8]在研究中的結(jié)果相似，說明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有有效性及可靠性。而此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還顯示，研究組在治療后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)明顯下降，且下降幅度優(yōu)于常規(guī)組，p＜0.05；這說明，胺碘酮不但能夠改善患者心功能，對于降血脂方面的效果也十分顯著。

綜上所述，對冠心病快速心律失?；颊邔?shí)施急診胺碘酮治療后效果顯著，能夠有效改善生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，改善心功能，值得推廣。