劉璐

天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300130

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，由多種原因相互作用導(dǎo)致的全身性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一，也是臨床上常見的慢性非傳染性疾病。長(zhǎng)期高血壓刺激，可導(dǎo)致機(jī)體多種靶器官損傷，甚至導(dǎo)致功能衰竭[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療，主要采用對(duì)癥治療以控制血壓，但需長(zhǎng)期服藥，且受用藥禁忌、不良反應(yīng)及服藥依從性等因素的影響，血壓控制長(zhǎng)期效果并不明顯。中醫(yī)學(xué)多采用辨證論治的指導(dǎo)思想對(duì)高血壓進(jìn)行分型，對(duì)因治療[3-5]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為治療肝陽上亢、氣血上逆型自發(fā)性高血壓之經(jīng)典方劑，可從抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞因子的表達(dá)水平、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮組織動(dòng)態(tài)平衡、修復(fù)血管內(nèi)皮組織等方面發(fā)揮調(diào)控血壓的作用[6]。筆者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療肝陽上亢型高血壓，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年10月在天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例肝陽上亢型高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡(48.6±8.8)歲；病程(4.5±1.2)年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡(49.2±7.9)歲；病程(4.9±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]肝陽上亢型高血壓臨床診斷要點(diǎn)。主癥：頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹、腰膝酸軟；次癥：煩躁易怒、口苦口干、夜寐不安、潮熱多夢(mèng)，舌紅苔薄，脈弦細(xì)有力。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究方案知情并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心腦血管疾病，影響該治療方案實(shí)施者；合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾病；肝腎功能異常者；對(duì)研究方案所選用的藥物有過敏者；妊娠期及哺乳期女性。

1.5 治療方法對(duì)照組給予卡托普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648)，每天1次，每次10 mg，連續(xù)治療4周。

觀察組采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，具體藥物組成：代赭石30 g，懷牛膝30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，龜板15 g，天門冬15 g，玄參15 g，白芍15 g，茵陳 10 g，川楝子10 g，生麥芽10 g，甘草10 g。每日1劑，代赭石、生龍骨、生牡蠣打碎先煎20 min，其他藥味加水浸泡10 min，煎煮2次，合并煎液，濃縮至 200 mL，每天早晚飯后30 min服用，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)肝陽上亢型高血壓患者癥狀體征進(jìn)行賦值量化，根據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)分別計(jì)0～3分，觀察項(xiàng)目即舌紅苔黃、面紅目赤、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒。

1.6.2 血壓監(jiān)測(cè)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后血壓變化情況，即800～2000每30 min記錄1次，2000～800每60 min記錄1次，上述時(shí)間段血壓標(biāo)準(zhǔn)差作為該時(shí)段的血壓變異性指標(biāo)；記錄24 h SBP、24 h DBP、24 h平均收縮壓變異系數(shù)(24 h systolic blood pressure variability，24 h SBPV)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(24 h diastolic blood pressure variability，24 h DBPV)。

變異系數(shù)=血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值

1.6.3 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療期間腹瀉、心悸、中性粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓未降至正常，但下降程度≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；無效：患者血壓控制不明顯，甚至升高。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者臨床療效比較觀察組有效率為98.3%，對(duì)照組有效率為81.7%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓患者臨床療效比較 例

2.2 兩組高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組高血壓患者治療前后血壓監(jiān)測(cè)情況比較兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組高血壓患者治療前后血壓監(jiān)測(cè)情況比較

2.4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓的臨床癥狀及體征表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇，病變涉及多臟腑，病位在肝，根源在腎。發(fā)病機(jī)制主要為肝腎陰虛、肝陽上亢，當(dāng)以滋液熄風(fēng)、濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，滋陰潛陽為主要治療原則[9]。張子和《儒門事親》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。曲直動(dòng)搖，風(fēng)之用也。陽主動(dòng)，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病?！庇纱丝梢?，陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛、木旺上行致使肝陽上亢、水不濟(jì)火、風(fēng)陽上擾、擾動(dòng)心神，故見眩暈、頭痛、心悸、心慌[10]。肝陽上亢之風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，即病變中出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、猝然昏厥、不省人事等類似風(fēng)邪致病的一類病癥，因其非外感風(fēng)邪所致，故稱之為“內(nèi)風(fēng)”?！秼D人大全良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》曰：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也?！奔挫铒L(fēng)養(yǎng)血，血行則風(fēng)自滅[11]。

正常狀態(tài)下，血壓在24 h呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)波動(dòng)狀態(tài)，即白晝高、夜晚低的“雙峰一谷”的杓型分布，而有約20%的高血壓患者在夜間血壓也呈現(xiàn)出較高水平，晝夜的血壓波動(dòng)規(guī)律消失，即呈現(xiàn)明顯的非杓型血壓[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[14-16]，非杓型高血壓患者，機(jī)體多種臟器均有不同程度的損傷，如血壓舒張功能減退、心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加、腎小球過濾功能降低等異常情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝陽上亢型高血壓主要選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如鹽酸貝那普利。該類藥物主要是抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，抑制醛固酮分泌，降低水鈉潴留[17-18]?？ㄍ衅绽诳诜?5 min后起效，在 1.0～1.5 h血藥濃度達(dá)峰，但其半衰期較短，持續(xù)藥效時(shí)間短，血壓控制療效不甚理想[19-21]。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為治內(nèi)風(fēng)之基礎(chǔ)方。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)、入血分，其性善下行，重用即可引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效；代赭石質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，與牛膝合用以急治其標(biāo)。龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥，以助君藥補(bǔ)益、降逆之效。玄參、天門冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，助白芍壯水以涵木，滋陰以柔肝，上能清肅肺氣，有清金制木之用；肝為剛臟，喜疏泄條達(dá)惡抑郁，重用重鎮(zhèn)之品以強(qiáng)制肝陽下行，勢(shì)必影響其條達(dá)升發(fā)之性，故以茵陳、川楝子清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其條達(dá)之性，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合用麥芽能和胃調(diào)中，以防金石類藥物礙胃，共為使藥。諸藥合用，重用鎮(zhèn)肝潛陽之藥，配伍滋陰、疏肝之品，鎮(zhèn)肝潛陽以治其標(biāo)，滋陰以治其本，疏肝以順其性，標(biāo)本兼治，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之效[22]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[23-25]，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中多種中藥的化學(xué)成分可通過改善血管緊張素Ⅱ的表達(dá)水平，抑制腦組織中內(nèi)皮素分泌，有效保護(hù)心臟、腦組織。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可明顯降低肝陽上亢型高血壓患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，且臨床安全性較好。