劉改玲，劉暢，申甜

1.上海電力醫(yī)院，上海 200050； 2.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062

三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，疼痛歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈現(xiàn)周期和間歇性發(fā)作，且多發(fā)于中老年人[1-2]。三叉神經(jīng)痛病情難以根治，且容易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療此疾病尚無(wú)特效藥物，主要使用抗精神類(lèi)藥物和鎮(zhèn)痛藥物等緩解其疼痛感和改善神經(jīng)，且抗精神類(lèi)藥物和鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等情況[3-4]。三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”“面痛”等范疇，與人體肝臟、經(jīng)絡(luò)有一定聯(lián)系。臨床治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)五臟六腑為主。有研究顯示[5-6]，針刺療法可通過(guò)刺激人體穴位以疏通經(jīng)絡(luò)和改善血脈，緩解三叉神經(jīng)痛。筆者采用天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月上海電力醫(yī)院收治的105例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和治療組55例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡40～70(55.31±5.12)歲；病程8個(gè)月～6(3.17±0.34)年；中醫(yī)證型：風(fēng)寒偏盛證8例，風(fēng)熱偏盛證9例，瘀血阻絡(luò)證8例，胃火上攻證9例，肝火上炎證9例，痰瘀阻絡(luò)證7例。治療組男30例，女25例；年齡40～70(55.88±5.41)歲；病程8個(gè)月～6(3.22±0.32)年；中醫(yī)證型：風(fēng)寒偏盛證9例，風(fēng)熱偏盛證10例，瘀血阻絡(luò)證9例，胃火上攻證9例，肝火上炎證10例，痰瘀阻絡(luò)證8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)呈現(xiàn)短暫性、電擊樣劇烈疼痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。主癥：患處呈現(xiàn)針刺樣、刀割樣疼痛，疼痛處固定；次癥：心悸、面暗、舌紫、脈弦澀；符合全部主癥、3種次癥即可確診為三叉神經(jīng)痛。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40～70歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患者無(wú)重大器官異常，如大腦、心臟、腎臟等；②經(jīng)過(guò)手術(shù)或3個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)其他治療的患者；③對(duì)本次所使用的藥物過(guò)敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，餐前服用卡馬西平(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021018)，初始劑量為每次200 mg，每天3次，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行加減，每日不超過(guò)1.2 g。

1.5.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療，具體藥物組成：天麻、梔子、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g。柴胡3 g，川芎、桔梗各4 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g，桃仁12 g。每日1劑，若患者情況良好則每天服用1次或2 d服用1次，若患者癥狀嚴(yán)重則每天服用3次。針刺治療：取合谷穴、太沖穴、內(nèi)庭穴、四白穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、攢竹穴，患者取仰臥位，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，之后選擇無(wú)菌針，針刺深度0.5～1.5寸，用捻、轉(zhuǎn)等手法令其得氣，用平補(bǔ)平瀉法施術(shù)1 min，后留針30 min，每天1次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分采用中醫(yī)證候評(píng)分量表兩組患者治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)定，主癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度計(jì)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)水平取患者頸外側(cè)靜脈血 5 mL，離心后使用放射免疫檢測(cè)法檢測(cè)兩組患者治療前后降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)、β-內(nèi)咖肽(β-endorplhin，β-EP)、P物質(zhì)(substance P，SP)水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀消失，未出現(xiàn)疼痛癥狀，療效指數(shù)減少>95%；顯效：患者臨床癥狀基本消失，未出現(xiàn)疼痛癥狀，療效指數(shù)減少85%～94%；有效：患者臨床癥狀得到改善，出現(xiàn)輕微疼痛，療效指數(shù)減少40%～84%；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或是改善不大，依舊出現(xiàn)較劇烈的疼痛癥狀，療效指數(shù)減少<30%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為80.00%，治療組有效率為94.54%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療后面部昏痛、舌質(zhì)瘀紫、畏寒怕冷等中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)水平比較兩組患者治療后CGRP、SP低于本組治療前，β-EP高于本組治療前，治療后治療組CGRP、SP低于對(duì)照組，β-EP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)水平比較

2.4 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

三叉神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)為頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的疼痛，且呈現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性驟發(fā)、驟停，說(shuō)話、吃飯、喝水甚至輕微觸碰臉頰和走路都有可能引起陣發(fā)性的劇烈疼痛[9-11]。中醫(yī)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛多由風(fēng)寒熱邪內(nèi)侵、痰熱瘀血、臟器熱毒、內(nèi)火旺盛所致，臨證時(shí)多以解郁通絡(luò)、止痛理氣、清熱解毒為治療原則[12-13]。

血府逐瘀湯由柴胡、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、桃仁等組成[14]。方中柴胡解熱鎮(zhèn)痛；川芎活血行氣；桔梗宣散肺氣、清利咽喉、祛痰、鎮(zhèn)咳；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；枳殼理氣寬中、化痰消積；甘草清熱解毒、緩疾潤(rùn)肺作用；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血益氣、通腸潤(rùn)燥；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便。天麻鉤藤飲中天麻具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)的功效[15]；梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒[16]；桑寄生和杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎的作用；黃芩清熱燥濕、清熱解毒、涼血安胎；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；夜交藤、朱茯神鎮(zhèn)靜、催眠；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙；石決明平肝潛陽(yáng)、清熱明目。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。針刺治療三叉神經(jīng)痛可起到靜氣凝神、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，與藥物合用可明顯改善三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，緩解疼痛程度[17-21]。苗靈娟等[22]研究發(fā)現(xiàn)，具有清熱解毒、活血化瘀的藥物可以改善患者臟器功能、補(bǔ)脾益氣。齊明等[23]通過(guò)臨床研究證實(shí)，針刺可以緩解三叉神經(jīng)痛引發(fā)疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后CGRP、SP水平均低于對(duì)照組，β-EP水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺可改善患者神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)水平。其原因在于天麻鉤藤飲具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎功效，血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛、清熱解毒之功效，可以調(diào)節(jié)五臟六腑的功能、改善內(nèi)分泌水平等。針刺穴位，可發(fā)揮調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)、梳理氣血、活血化瘀等作用，兩種相輔相成，作用更佳[24-25]。

綜上所述，天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)水平，且不良反應(yīng)較低。