余森源，嚴(yán)和中，王教學(xué)，賀 星，劉 衛(wèi)，唐 郡

0 引 言

電子結(jié)腸鏡檢查目前是臨床上檢查結(jié)直腸疾病的常用方法，同時(shí)也是診斷相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但其為一項(xiàng)侵入性操作，會導(dǎo)致被檢查者種種不適感和非常痛苦的體驗(yàn)。雖然臨床上無痛內(nèi)鏡檢查可避免患者檢查期間的不適感，但術(shù)后仍有部分檢查者有腹部脹痛感覺；尤其是患者若行無痛腸鏡檢查使用鎮(zhèn)靜藥物容易導(dǎo)致血氧飽和度降低、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3],大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)成本及檢查風(fēng)險(xiǎn)。便秘作為一種多見的臨床癥狀, 往往增加腸鏡檢查過程中患者的疼痛感及結(jié)腸鏡檢査的難度[4-5]。近年來研究表明二氧化碳充氣以及注水能明顯減輕患者結(jié)腸鏡檢查中和檢查后的疼痛[6]，目前同時(shí)將注水法聯(lián)合注入二氧化碳法應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢査效果的報(bào)道少見。本研究旨在通過分析便秘患者行注水法聯(lián)合注二氧化碳充氣法結(jié)腸鏡檢査的相關(guān)效果，探求更好的結(jié)腸鏡檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年8月于我院門診就診行非麻醉情況下結(jié)腸鏡檢查的便秘患者。依據(jù)衛(wèi)生部第九版內(nèi)科學(xué)教材定義，便秘是指存在排便不順暢、排便費(fèi)力和困難、糞便量少而干結(jié)、排便次數(shù)明顯減少。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80周歲，有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證的便秘患者；排除標(biāo)準(zhǔn):波士頓腸道準(zhǔn)備評分[6](the Boston bowel preparation scale，BBPS)<7分; 存在嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等疾??；急性消化道出血或不愿接受入組者。共納入80例便秘患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為聯(lián)合組、注空氣組，每組各40例。2組患者在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、有無腹部手術(shù)史、有無高血壓、有無糖尿病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：201912005)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 入組行結(jié)腸鏡檢查便秘患者的基本資料比較

1.2 檢查方法檢查前所有患者均服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰神北京生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040034；用法:6袋，口服，4次/d)清潔腸道[7]。常規(guī)腸道準(zhǔn)備后，患者均采取左側(cè)臥位進(jìn)鏡(術(shù)中如有需要時(shí)可變換體位及助手行輔助腹部按壓)。所有檢查的患者均固定由同1名內(nèi)鏡醫(yī)師獨(dú)立完成。其中聯(lián)合組所注入的為36.5 ℃恒溫的0.9%氯化鈉溶液；所注入的氣體為醫(yī)用高純二氧化碳以代替空氣[8]。注空氣組采用傳統(tǒng)結(jié)腸鏡法常規(guī)進(jìn)鏡，所注入的氣體為常規(guī)空氣。聯(lián)合組應(yīng)用Olympus OFP內(nèi)鏡送水泵，進(jìn)鏡過程中不斷注水并吸凈污水，潔凈腸腔,在部分結(jié)腸皺襞較多，腸腔走形方向不易識別的腸腔，短暫打開主機(jī)的注二氧化碳?xì)獗?，通過注入二氧化碳擴(kuò)張腸管，確定腸腔走行后繼續(xù)予以灌注0.9%氯化鈉溶液擴(kuò)張腸管，推進(jìn)內(nèi)鏡沿腸腔進(jìn)鏡直至回盲部，退鏡則完全同傳統(tǒng)結(jié)腸鏡法一致，最終完成全結(jié)腸的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)結(jié)腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)：達(dá)盲率(是否到達(dá)回盲部)；進(jìn)鏡深度；達(dá)盲時(shí)間(以min為單位)；腹痛程度評分:根據(jù)腹痛直觀模擬評分表(visual analogue sacle，VAS),10分為無法忍受的疼痛、7～9分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛、0分為無痛，VAS評分越高表示疼痛越明顯；息肉檢出率；操作結(jié)束30 min腹脹率。

2 結(jié) 果

2組患者在結(jié)腸鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較中，達(dá)盲率、進(jìn)鏡深度、息肉檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而聯(lián)合組到達(dá)回盲部所需時(shí)間明顯低于注空氣組(P<0.05)。注空氣組VAS評分、操作結(jié)束30 min腹脹率明顯高于聯(lián)合組(P<0.05)。見表2。

表2 入組行結(jié)腸鏡檢查便秘患者的檢查相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

當(dāng)前我國結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下，而結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的首選檢查[9]。便秘主要表現(xiàn)為排便困難、次數(shù)減少、糞質(zhì)發(fā)硬、里急后重感等。腸道積便時(shí)間長, 大便在通常在直腸乙狀結(jié)腸處存留過久, 致使直腸、乙狀結(jié)腸等腸腔交界處轉(zhuǎn)角更銳利使結(jié)腸鏡操作更加困難。所以便秘患者行結(jié)腸鏡檢查時(shí)往往伴隨著腹部疼痛、腹脹及惡心等各種不適感，嚴(yán)重影響檢查效果及導(dǎo)致復(fù)查依從性變差。最近相關(guān)研究已經(jīng)說明, 注水法結(jié)腸鏡檢查可減少患者的腹痛程度并縮短檢查時(shí)間[10-12]。有報(bào)道將二氧化碳替代空氣用于普通結(jié)腸鏡檢查，可以明顯減輕患者術(shù)中及術(shù)后的腹脹、腹痛不適，且安全、無明顯不良反應(yīng)[13]。

本研究中2組患者的插鏡成功率、息肉檢出率及進(jìn)鏡深度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而到達(dá)回盲部所需時(shí)間聯(lián)合組明顯快于注空氣組，注空氣組疼痛程度評分(VAS評分)、操作結(jié)束30 min時(shí)患者腹脹率明顯高于聯(lián)合組(P<0.05)。由于空氣中氮?dú)夂空冀^大部分，而氮?dú)怆y以被人體吸收，檢查過程中大量空氣在腸腔潴留是結(jié)腸鏡檢查患者腹痛、腹脹的主要原因。二氧化碳因可快速被人體吸收、安全代謝、無毒副作用而廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡診治[14-15],目前二氧化碳注氣應(yīng)用最廣的是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)等[16]。注水法可減少空氣的注入，同時(shí)水自身的作用,注入后向低位降結(jié)腸流去, 減少乙狀結(jié)腸部位的彎曲度,有利擴(kuò)開腸腔,利于鏡身順利通過乙狀結(jié)腸，并減少成襻率，在大幅縮減檢查時(shí)間的同時(shí)可以明顯減輕患者的腹部脹痛不適感覺, 且灌注溫0.9%氯化鈉溶液可有效緩解患者腸道痙攣而減少成角生成，最終使檢查者的不適感明顯降低。本研究的結(jié)論也印證了這一點(diǎn)。

本研究創(chuàng)新性地將注二氧化碳法與注水法同時(shí)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，對便秘患者而言，二氧化碳注入聯(lián)合注水法結(jié)腸鏡檢查可以明顯減輕腸鏡檢查的腹痛、腹脹，值得臨床推廣。