萬迅，陳鵬勛

[河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院(鄭州人民醫(yī)院) 檢驗(yàn)科、河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000]

冠心病為臨床最為常見的慢性心血管疾病之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活水平不斷提高，其病發(fā)率、致死率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者身體健康、生命安全。因此，臨床盡早對患者病情程度做出有效預(yù)測，制定相應(yīng)治療方案，對控制病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。目前臨床常采用相關(guān)檢查儀器評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變程度，雖具有良好的評(píng)估效果，但其操作較為復(fù)雜且價(jià)格昂貴。因此，臨床需尋找新的評(píng)估方法，以提高預(yù)測效率及準(zhǔn)確率。胱抑素C(CysC)是一種蛋白酶抑制劑，能通過腎小球?yàn)V過被完全吸收，可有效反映腎小球?yàn)V過功能，其水平變化與心血管疾病存在一定聯(lián)系。膽紅素(TBIL)為血液循環(huán)中最常見的代謝產(chǎn)物之一，可作為內(nèi)源性抗氧化劑，通過抑制低密度脂蛋白氧化，從而減少心血管疾病的發(fā)生。本研究選取河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院86例冠心病患者，旨在探討血清CysC、TBIL水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月就診的86例冠心病患者作為試驗(yàn)組，另選取82例冠狀動(dòng)脈正常患者作為參照組。其中參照組男48例，女34例；年齡49～71歲，平均年齡(62.83±5.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.94～29.38 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.39±1.87)kg/m。試驗(yàn)組男51例，女35例；年齡51～70歲，平均年齡(63.14±5.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.14～29.56 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.58±1.82)kg/m；單支病變28例，雙支病變32例，多支病變26例；輕度狹窄46例，重度狹窄40例。兩組基線資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行診斷，患者存在一支及以上冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄≥50%即確診為冠心病。輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄程度＜75%；重度狹窄：冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄程度≥75%。左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支中存在一支狹窄歸為單支病變，存在兩支狹窄歸為雙支病變，三支及以上歸為多支病變。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾?。粚υ煊皠┻^敏者；臨床資料不完整；有嚴(yán)重精神障礙無法配合者；合并腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤疾病者。

1.3 方法

分別采集所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液5 mL，經(jīng)離心半徑10 cm，3 000 r/min離心10 min后，取上清液保存。采用免疫比濁法對所有患者血清CysC水平進(jìn)行檢測；采用化學(xué)氧化法對所有患者血清TBIL水平進(jìn)行檢測；采用佳能TBA—FX8全自動(dòng)生化分析儀對所有患者血清TC、TG水平進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較試驗(yàn)組、參照組血清CysC、TBIL、TC、TG水平。(2)比較單支、雙支、多支病變患者血清CysC、TBIL、TC、TG水平。(3)比較輕度、重度狹窄患者血清CysC、TBIL、TC、TG水平。(4)分析血清CysC、TBIL水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較

與參照組相比，試驗(yàn)組血清CysC、TC、TG水平較高，血清TBIL水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較(± s)

2.2 不同病變支數(shù)患者血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較

經(jīng)單因素方差分析，三組血清CysC、TBIL、TC、TG水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與單支、雙支病變患者相比，多支病變患者血清CysC、TC、TG水平較高，血清TBIL水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 不同病變支數(shù)患者血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較(± s)

2.3 不同狹窄程度患者血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較

與輕度狹窄患者相比，重度狹窄患者血清CysC、TC、TG水平較高，血清TBIL水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 不同狹窄程度患者血清CysC、TBlL、TC、TG水平比較(± s)

2.4 血清CysC、TBlL水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，血清CysC、TC、TG水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度呈正相關(guān)，血清TBIL水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 血清CysC、TBlL水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性(±s

3 討 論

冠心病為臨床常見心血管疾病，多由患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起，多發(fā)于老年人群，且隨社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)也隨之上升。因此，盡早明確冠狀動(dòng)脈病變程度并制定相應(yīng)治療方案，對控制病情發(fā)展具有重要意義。目前臨床常規(guī)檢查方式雖診斷符合率較高，但操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴，因此，需尋找新的評(píng)估方法，以提高評(píng)估效率。

CysC為半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一種，可提高中性粒細(xì)胞的趨化能力及吞噬作用，參與炎癥發(fā)生及細(xì)胞遷移等過程，能維持動(dòng)脈壁蛋白及抗蛋白活性平衡，當(dāng)其活性失衡時(shí)，會(huì)促使機(jī)體血清高敏C反應(yīng)蛋白水平提高，最終致使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生或加重。TBIL為血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素分解時(shí)的最終產(chǎn)物，其水平高低為評(píng)估腎功能主要指標(biāo)之一。相關(guān)研究表明，TBIL可有效降低低密度脂蛋白膽固醇對血管平滑肌的損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清CysC、TC、TG水平高于參照組，血清TBIL水平低于參照組，說明血清CysC、TC、TG、TBIL水平與冠心病的發(fā)生具有一定聯(lián)系。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血清CysC、TC、TG水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度呈正相關(guān)，血清TBIL水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度呈負(fù)相關(guān)。呂侶等研究結(jié)果顯示，血清CysC水平較高組患者多支病變及重度狹窄例數(shù)較高，與本研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果提示臨床可根據(jù)患者血清CysC、TC、TG、TBIL水平變化評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，從而制定相應(yīng)治療方案，以控制病情進(jìn)展。分析其原因可能在于，CysC可有效降低血管壁細(xì)胞基質(zhì)降解，從而致使血管壁重建，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；TBIL能降低血清高敏C反應(yīng)蛋白活性，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的形成；TC、TG等血脂指標(biāo)代謝異常，其氧化物可對冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，促使黏附因子水平升高，而黏附因子可誘導(dǎo)炎性因子向內(nèi)皮下遷移，使其轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，通過分泌生長因子促使平滑肌細(xì)胞分泌基質(zhì)，形成纖維帽，進(jìn)而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊形成。

綜上可知，血清CysC、TC、TG、TBIL與冠心病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系，其水平變化與冠狀動(dòng)脈病變程度存在相關(guān)性，臨床可根據(jù)其水平評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度及制定相應(yīng)治療方案。