秦龍江，盧云鵬（通信作者）

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （浙江溫州 325015）； 2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江溫州 325027）

重癥監(jiān)護(hù)室又稱重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是專門對(duì)危重病癥患者進(jìn)行精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位，且集合了包括監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、血液透析機(jī)、除顫儀、B 超、可視喉鏡、床旁拍片機(jī)、溫控毯等各類先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備具有種類多、高度精密化及操作難度大等特點(diǎn)[1-2]。隨著新購醫(yī)療設(shè)備的不斷增多及新員工的不斷加入，舊設(shè)備故障率不斷升高，科室管理難度逐漸加大，傳統(tǒng)的基于條形碼的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)功能簡(jiǎn)單、內(nèi)容繁冗、操作復(fù)雜，只能在內(nèi)網(wǎng)PC 端操作，不具備現(xiàn)代信息化的管理功能[3]。近年來，隨著醫(yī)院信息化改革的全面推進(jìn)，二維碼技術(shù)同移動(dòng)智能手機(jī)終端的結(jié)合，為醫(yī)療設(shè)備管理帶來了新的契機(jī)，形成了一種全新的信息載體和讀取技術(shù)[4]。本研究設(shè)計(jì)了一種基于二維碼的全新重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，將醫(yī)療設(shè)備檔案信息制成二維碼標(biāo)簽，通過智能終端快速掃描解碼，動(dòng)態(tài)更新設(shè)備的使用狀態(tài)和維護(hù)記錄，提升醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化和信息化管理水平，以滿足醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的要求。

1 系統(tǒng)需求分析

現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)只能在內(nèi)網(wǎng)的PC 端進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)的設(shè)備基本管理功能和查看設(shè)備基礎(chǔ)入庫信息，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期的動(dòng)態(tài)管理。而醫(yī)療設(shè)備的采購驗(yàn)收資料涉及的內(nèi)容較多，無法全部存儲(chǔ)到內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，部分資料只能采取紙質(zhì)檔案的方式進(jìn)行管理。當(dāng)有技術(shù)資料需求時(shí)，必須經(jīng)過各種審批后，才可到醫(yī)院檔案室翻閱，耗時(shí)較長。各類維修、計(jì)量、預(yù)防性維護(hù)標(biāo)簽和表格均采用紙質(zhì)的方式保留，容易老化和丟失，而且標(biāo)簽會(huì)占據(jù)一定的空間，影響美觀，不易清潔。

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)科室儀器設(shè)備的日常使用登記、盤點(diǎn)、保養(yǎng)是一項(xiàng)重要的工作[5]，但目前仍采用紙質(zhì)的方式進(jìn)行記錄，紙質(zhì)資料易損、易腐，且易丟失；設(shè)備的故障報(bào)修采用電話聯(lián)系的方式，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)報(bào)修信息不全面的現(xiàn)象。如果臨床工程師在科室現(xiàn)場(chǎng)修復(fù)時(shí)遇到相關(guān)技術(shù)問題，也不能迅速地查看電子說明書和維修手冊(cè)，只能求助于相關(guān)負(fù)責(zé)人，影響工作效率。由于患者的病情變幻莫測(cè)，重癥監(jiān)護(hù)室還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配的情況，所以，醫(yī)護(hù)人員需了解科室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)狀態(tài)，特別是備用機(jī)的數(shù)量，一次成功的應(yīng)急設(shè)備調(diào)配能為患者搶救爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。

總之，現(xiàn)有的設(shè)備管理系統(tǒng)功能受限，不具備動(dòng)態(tài)性、便捷性，且信息化程度較低，需要進(jìn)一步的優(yōu)化、拓展，若結(jié)合二維碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，可以真正實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”管理。

2 系統(tǒng)架構(gòu)及相關(guān)技術(shù)

2.1 系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)涉及的硬件包括醫(yī)療設(shè)備、便攜式智能手機(jī)、對(duì)外公網(wǎng)服務(wù)器、文件存儲(chǔ)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、管理員電腦終端及打印機(jī)（圖1）。其中，醫(yī)療設(shè)備包括監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、血液透析機(jī)、除顫儀、B 超、可視喉鏡、床旁拍片機(jī)及溫控毯等。對(duì)外公網(wǎng)服務(wù)器對(duì)外用于與騰訊微信端交互，以及與手機(jī)端進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，還提供醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的對(duì)外接口服務(wù)。文件存儲(chǔ)服務(wù)器用于存儲(chǔ)各類設(shè)備的PDF 格式及圖片格式說明書和維修手冊(cè)、各類采購驗(yàn)收資料等。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器主要用于存儲(chǔ)設(shè)備信息的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫。管理員電腦終端指管理員對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的電腦終端。打印機(jī)主要用來打印二維碼。

圖1 系統(tǒng)硬件結(jié)構(gòu)

2.2 系統(tǒng)的軟件架構(gòu)

系統(tǒng)的軟件架構(gòu)主要包括表示層、服務(wù)層及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層。其中，表示層主要是指手機(jī)終端用戶操作的界面以及展示醫(yī)療設(shè)備整體狀態(tài)的界面。服務(wù)層主要是服務(wù)端所提供的WEB API 接口，用來響應(yīng)表示層發(fā)送的請(qǐng)求，以及對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的增、刪、改、查操作。服務(wù)層以.Net Core 作為服務(wù)開發(fā)框架，為了降低運(yùn)維工作及便于后期部署，封裝后的服務(wù)打包成Docker 鏡像，統(tǒng)一部署在醫(yī)院的服務(wù)器中。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層主要用來存儲(chǔ)本系統(tǒng)涉及的所有數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)于SQL Server 數(shù)據(jù)庫中。系統(tǒng)的軟件架構(gòu)見圖2。

圖2 系統(tǒng)軟件架構(gòu)

2.3 微信小程序

客戶端采用小程序進(jìn)行開發(fā)，小程序是一種全新的連接用戶與服務(wù)的方式，可以在微信內(nèi)被便捷地獲取和傳播。而據(jù)騰訊官方數(shù)據(jù)報(bào)告，目前微信及WeChat 的合并月活躍賬戶數(shù)達(dá)11.33億。極高的用戶使用率證明微信小程序還具備出色的使用體驗(yàn)，此外，相比普通的網(wǎng)頁開發(fā)，小程序無需兼容IE、Chrome、Safari 等眾多瀏覽器，只需面對(duì)兩大操作系統(tǒng)（IOS 和Android）的微信客戶端[6]。因此，考慮直接在微信小程序中實(shí)現(xiàn)相關(guān)程序，而不采用安卓及IOS 的APP 進(jìn)行開發(fā)。

2.4 二維碼

二維碼又稱QR Code，QR即Quick Response，是近幾年在移動(dòng)設(shè)備上廣泛流行的一種編碼方式，與傳統(tǒng)的條形碼比較，其不僅能存儲(chǔ)更多信息，也能表示更多數(shù)據(jù)類型。二維碼用特定幾何圖形按照規(guī)律在二維方向上分布黑白相間圖案記錄數(shù)據(jù)符號(hào)。在代碼編制上巧妙地利用構(gòu)成計(jì)算機(jī)內(nèi)部邏輯基的“0”“1”比特概念，能夠通過圖像輸入設(shè)備進(jìn)行掃描識(shí)別以實(shí)現(xiàn)信息讀取[7]。因此，我們可直接將需要展示的醫(yī)療設(shè)備名稱、設(shè)備編號(hào)、設(shè)備型號(hào)、序列號(hào)、生產(chǎn)日期、保修日期、生產(chǎn)廠家及供應(yīng)商等信息編制成二維碼，生成并運(yùn)用在管理系統(tǒng)中。

3 系統(tǒng)的主要功能

現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理不僅包含從設(shè)備采購申請(qǐng)、論證、招標(biāo)直至設(shè)備報(bào)廢的全過程，還包括與臨床醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的設(shè)備使用及日常維護(hù)培訓(xùn)、故障報(bào)修、閑置設(shè)備合理分配等各項(xiàng)事宜[8]。因此，將醫(yī)療設(shè)備入院服役的整個(gè)生命周期分為選型論證期、采購驗(yàn)收期、維修保養(yǎng)期及報(bào)廢處置期四個(gè)階段[9]。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的信息化是未來醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)[10-11]。由于醫(yī)院早期已引入內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，搜索、查詢等簡(jiǎn)單功能已經(jīng)在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，所以，本系統(tǒng)主要是針對(duì)移動(dòng)端及二維碼部分的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。從使用方式的角度，本系統(tǒng)可劃分為手機(jī)端、PC 端；從使用對(duì)象的角度，本系統(tǒng)可劃分為醫(yī)護(hù)人員端、臨床工程師端、醫(yī)療設(shè)備端，其中醫(yī)護(hù)人員端和臨床工程師端又包含多個(gè)模塊，見圖3。

圖3 系統(tǒng)功能圖

3.1 二維碼管理

本模塊新增在原有的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中，供管理員使用，主要提供兩個(gè)功能。（1）醫(yī)護(hù)人員和臨床工程師兩種角色人員的微信賬號(hào)的綁定管理：每位員工在院內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)都有自己的工號(hào)，每個(gè)微信小程序都提供唯一標(biāo)識(shí)，在設(shè)備管理系統(tǒng)中通過工號(hào)和時(shí)間生成一個(gè)對(duì)應(yīng)的匹配二維碼，醫(yī)護(hù)人員及臨床工程師通過掃描匹配二維碼即可進(jìn)行自動(dòng)匹配綁定。（2）設(shè)備二維碼管理：在原有的系統(tǒng)模塊中增加二維碼生成模塊，用于編輯和打印該系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的二維碼。

3.2 使用登記

醫(yī)護(hù)人員使用智能終端掃描二維碼登錄，進(jìn)入“狀態(tài)”菜單，可進(jìn)一步選擇設(shè)備現(xiàn)狀，包括在用、備用、故障、外借及報(bào)廢。數(shù)據(jù)回傳至PC端，并最終通過LED屏幕顯示，動(dòng)態(tài)更新。

3.3 維護(hù)保養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員使用智能終端掃描二維碼登錄，進(jìn)入“維修維護(hù)”菜單，選擇“維護(hù)保養(yǎng)”，可進(jìn)一步選擇周檢查或消毒記錄，在下拉菜單中選擇相應(yīng)的內(nèi)容，點(diǎn)擊保存，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)保存檢查以及保養(yǎng)記錄信息，包括檢查日期、檢查人、檢查結(jié)果。

3.4 故障報(bào)修

醫(yī)護(hù)人員使用智能終端掃描二維碼登錄，進(jìn)入“維修維護(hù)”菜單，選擇“故障報(bào)修”，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并生成報(bào)修單，醫(yī)護(hù)人員填寫故障現(xiàn)象，或拍照存圖，維修工程師上門處理故障時(shí)便可以查看。

3.5 操作培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員或臨床工程師使用智能終端掃描二維碼登錄，進(jìn)入“技術(shù)資料”菜單，可以選擇查看基本信息、操作規(guī)程、使用說明書、操作視頻及維修手冊(cè)等，通過這種方式可實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)的目標(biāo)。

3.6 預(yù)防性維護(hù)

臨床工程師使用智能終端掃描二維碼登錄，進(jìn)入“維修維護(hù)”菜單，選擇“預(yù)防性維護(hù)”，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出預(yù)防性維護(hù)的檢測(cè)表格，選填相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行保存。

3.7 狀態(tài)實(shí)時(shí)顯示

二維碼與設(shè)備序列號(hào)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系具有唯一性，PC 端數(shù)據(jù)庫與二維碼數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)互通，使用人員掃描二維碼更改設(shè)備的使用狀態(tài)，系統(tǒng)會(huì)分析二維碼內(nèi)容，最終通過大屏幕動(dòng)態(tài)顯示設(shè)備的使用狀態(tài)：在用（綠色）、備用（黃色）、故障（紅色）、外借（藍(lán)色）、報(bào)廢（灰色）。醫(yī)護(hù)人員在調(diào)配設(shè)備時(shí)即可迅速查看到備用機(jī)的數(shù)量，有效地降低了時(shí)間成本。

3.8 統(tǒng)計(jì)查詢

醫(yī)護(hù)人員或臨床工程師使用智能終端掃描二維碼登錄，可以在“更多”菜單中實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)盤查、成本分析、分類整理、完好率統(tǒng)計(jì)、維修成本統(tǒng)計(jì)等功能，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成各類報(bào)表，且可實(shí)現(xiàn)共享和打印。

4 臨床應(yīng)用效果

經(jīng)過半年多的臨床應(yīng)用，本研究主要取得了以下3方面的效果。（1）系統(tǒng)投入使用后設(shè)備報(bào)修正確率、日常檢查漏記率、故障漏記率和清潔消毒漏記率與使用前比較，均有明顯好轉(zhuǎn)。（2）醫(yī)護(hù)人員逐步適應(yīng)了二維碼替代條形碼的管理模式，告別了紙質(zhì)的“使用保養(yǎng)記錄本”，醫(yī)療設(shè)備的清潔度得以提高、使用保養(yǎng)的規(guī)范化得以提升；周檢查難度大大降低，醫(yī)護(hù)人員無需依據(jù)科室固定資產(chǎn)清單逐一進(jìn)行核對(duì)，系統(tǒng)會(huì)定期自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全科資產(chǎn)明細(xì)；護(hù)士長對(duì)儀器設(shè)備管理的滿意度提升，新的管理系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，功能豐富，大屏幕能實(shí)時(shí)顯示科室內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)，降低了時(shí)間成本；新進(jìn)員工對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作培訓(xùn)變得更加簡(jiǎn)便，可以隨時(shí)通過掃描二維碼現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，科室人員對(duì)設(shè)備的操作熟練度得到了提高。（3）臨床工程師可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)處理維修單，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，且當(dāng)遇到技術(shù)問題時(shí)，可以現(xiàn)場(chǎng)查看如使用說明書、維修手冊(cè)等相關(guān)資料；工程師在完成生命支持及急救類設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)后，可以掃描二維碼填寫報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)記錄結(jié)果，還可以記錄計(jì)量、質(zhì)控結(jié)果，不僅提高了信息的準(zhǔn)確性和全面性，還提升了工作效率。

5 討論

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化，2017年7月25日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）[12]，明確指出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需健全后勤管理制度和信息管理制度。浙江省人民政府根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》于2018年1月18日發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）[13]，也明確要求構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院治理體系，建立健全以醫(yī)院后勤管理和信息管理等制度為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度體系，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息化技術(shù)推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化，全面推進(jìn)智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。李玲玲[11]的研究中提到，醫(yī)療設(shè)備信息化管理可以提高醫(yī)療設(shè)備管理效率及管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化、數(shù)據(jù)化管理，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體綜合實(shí)力。亓玉龍等[14]的研究中提到，實(shí)行信息化管理能夠全面提升管理價(jià)值、工作效率、工作質(zhì)量和工作成效，能夠全面分析醫(yī)療設(shè)備的性能以及周期運(yùn)用等情況，能夠全面提升醫(yī)療設(shè)備的管理水平和能力，并建議全面進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備信息化管理，持續(xù)健全管理體系。

6 總結(jié)

本系統(tǒng)建立在院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，組成新的管理系統(tǒng)客戶端，開發(fā)出各種移動(dòng)互聯(lián)、便捷動(dòng)態(tài)的功能，告別了紙質(zhì)記錄的管理模式，實(shí)現(xiàn)了無紙化管理模式，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，本系統(tǒng)也存在需要改進(jìn)的地方：系統(tǒng)需要配置兩套獨(dú)立的服務(wù)器，增加了管理成本；WIFI 傳輸會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定的情況；系統(tǒng)的安全性及穩(wěn)定性需要時(shí)間驗(yàn)證。

總之，基于二維碼的重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，不僅是未來醫(yī)療設(shè)備管理的發(fā)展趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)，未來，隨著功能的不斷完善，可以推廣至全院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全面信息化管理。