張近水

（北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100091）

糖尿病為代謝紊亂性疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率，造成該疾病的致病因素主要涉及不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等，好發(fā)于中老年人群。糖尿病是目前危害人類身心健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，且這一情況在全球內(nèi)普遍存在[1]。糖尿病的發(fā)生主要與胰島素分泌不足后導(dǎo)致靶細胞對胰島素的敏感性降低，進而造成電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。目前對于糖尿病的主要治療措施為藥物治療、運動療法、飲食療法，尚無特效治療藥物，僅通過控制血糖水平減少疾病損害。為促進疾病治療效果提升，還應(yīng)實施科學(xué)的診斷。超聲為臨床重要影像學(xué)診斷方式，具有無創(chuàng)、可靠、操作簡單的特點，可及時發(fā)現(xiàn)頸動脈與下肢動脈硬化情況，能夠為臨床治療提供重要參考[2]。本文以北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月—12月治療的120例糖尿病患者以及120名健康體檢者為對象，旨在分析超聲診斷在糖尿病診斷中的價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月—12月治療的120例糖尿病患者，設(shè)為試驗組，另選取同期接受健康體檢的120名人員為對照組，均進行超聲診斷。試驗組中男女患者比例為67:53，年齡為38～83歲，均齡（60.58±3.51）歲。對照組中男女比例為65:55，年齡為40～81歲，均齡（60.54±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均對研究內(nèi)容知情，具備正常理解、視聽、語言功能，與本院簽署知情同意書；②對于研究內(nèi)容及患者資料均簽署保密協(xié)議；③經(jīng)糖耐量試驗確診為糖尿病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他慢性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能衰竭疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神類疾病的患者；②認知功能異常者；③臨床診療資料丟失者。

1.2 方法

全部研究對象均進行超聲檢查，所用超聲診斷儀為美國GE Voluson E 8，所用線陣探頭為MylaTwice，探頭頻率為（7～12）MHz，全部檢查過程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行。

頸動脈檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，盡量仰伸頭部，保證充分暴露頸部后實施檢查，將頭部偏向被檢查對側(cè)，或者是保持中立位，對于患者頸部皮膚、探頭表面涂抹適量耦合劑，持探頭沿胸鎖乳突肌外源實施檢查，對于頸總動脈分叉、頸外、頸內(nèi)動脈血管壁結(jié)構(gòu)實施檢查，觀察中膜連續(xù)性，明確有無斑塊、斑塊部位、大小、回聲、形態(tài)等情況，同時觀察血管腔血流是否存在充盈缺損，了解血管腔有無狹窄。

下肢動脈檢查：協(xié)助研究對象采取平臥位，將大腿外旋、外展，微屈雙膝關(guān)節(jié)，充分暴露檢查部位后自腹股溝區(qū)實施檢查，縱橫探查股總動脈、股深動脈、股淺動脈、脛前動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈，測量血管壁中膜厚度，明確有無增厚、粗糙情況；觀察有無斑塊，明確斑塊形態(tài)、大小、回聲、形態(tài)等；分析血流是否通暢，有無阻塞、狹窄等。

評價標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國心血管疾病防治指南》擬定動脈病變標(biāo)準(zhǔn)[3]，頸動脈厚度（IMT）正常值＜0.9 mm，≥0.9 mm為增厚，＜1.2 mm為斑塊。斑塊類型主要包括軟斑（形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為等回聲或者弱回聲）、硬斑（管壁存在明顯的增厚，斑塊有纖維化，內(nèi)部回聲增強，后方有聲影）、混合斑（介于軟斑、硬斑間）。頸部動脈及下肢動脈病變判定標(biāo)準(zhǔn)主要是正常（不存在局限性狹窄與擴張情況，管壁光滑，內(nèi)徑正常，回聲較為均勻）、病變（內(nèi)膜存在不均勻增厚情況，管腔發(fā)生狹窄，血流信號充盈存在缺損現(xiàn)象，回聲增強）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察頸部動脈超聲檢查結(jié)果：對頸部動脈的超聲檢查結(jié)果實施分析，主要病變情況為斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞。②下肢動脈超聲檢查結(jié)果：對下肢動脈超聲檢查結(jié)果實施分析，主要病變情況為斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞。③動脈硬化閉塞程度：以AAI評定各組患者下肢動脈硬化閉塞程度，＞0.9為正常，0.4～0.9為中度硬化，＜0.4為周圍動脈硬化，且廣泛硬化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部動脈超聲檢查結(jié)果分析

試驗組頸部動脈斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 頸部動脈超聲檢查結(jié)果分析量表[n（%）]

2.2 下肢動脈超聲檢查結(jié)果分析

試驗組下肢動脈斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 下肢動脈超聲檢查結(jié)果分析量表[n（%）]

2.3 動脈硬化閉塞程度

試驗組頸部動脈及下肢動脈AAI水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 動脈硬化閉塞程度分析量表（± s）

表3 動脈硬化閉塞程度分析量表（± s）

組別 頸部動脈 下肢動脈試驗組（n=120） 0.51±0.13 0.63±0.08對照組（n=120） 1.09±0.07 1.02±0.05 t 42.289 45.285 P 0.000 0.000

3 討論

糖尿病為臨床常見疾病，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠期糖尿病四類，不同類型糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)均有差異。對于糖尿病患者而言，機體胰島素β細胞功能受到破壞，胰島素存在抵抗情況，其功能可不斷減弱，進而發(fā)生糖尿病[5]。臨床常見糖尿病類型為2型糖尿病，疾病癥狀為多食、多尿、消瘦、多飲，相較于健康人群，此類患者多存在肥胖情況，因而是腦梗死、高血壓、冠心病的危險因素[6]。近年來，因人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變，糖尿病的臨床發(fā)生率不斷升高，對患者身心健康及生命安全存在嚴(yán)重危害[7]。

因長期高血糖影響，動脈血管壁蛋白質(zhì)與氨基酸發(fā)生非酶糖化，隨著糖化產(chǎn)物增加，血管內(nèi)皮細胞受損，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，局部血管內(nèi)膜增厚，可出現(xiàn)不均勻或者低回聲情況，進而發(fā)生動脈硬化[8-10]。血管造影是目前主要診斷方式，同時也是診斷血管疾病的重要方式，但是該種診斷方式存在創(chuàng)傷性，患者接受度不高[11-12]。超聲為無創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)，具有靈敏度高、診斷效果好、結(jié)果可靠等優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)早期血管病變，能夠有效提高糖尿病頸部動脈、下肢動脈硬化的檢出率，對防治糖尿病血管病變具有重要作用[8]。本文結(jié)果顯示，試驗組頸部動脈斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出率均較高，下肢動脈斑塊硬化、IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出率均明顯較高，頸部動脈及下肢動脈AAI水平均顯著較低，充分證實了超聲診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化的效果[13]。斑塊以及IMT增厚為評價動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，若管腔狹窄，血管IMT增厚，可造成管壁順應(yīng)性降低[14]。對糖尿病患者實施超聲診斷，可對頸動脈內(nèi)膜病變程度、斑塊、粥樣硬化形成情況進行詳細的了解，有利于早期放置心腦血管病變，可為臨床治療提供重要依據(jù)。糖尿病患者一般不存在進步動脈管腔閉塞情況，主要與頸部動脈管腔直徑、血流速度存在關(guān)系[15-16]。依據(jù)臨床癥狀實施分析，予以糖尿病患者超聲診斷，可及時發(fā)現(xiàn)斑塊形成問題，同時結(jié)合病程、疾病表現(xiàn)等，能夠準(zhǔn)確診斷是否存在動脈粥樣硬化，對改善預(yù)后具有重要意義[17]。

綜上所述，在糖尿病患者診斷中，超聲診斷具有重要作用，可明確頸動脈與下肢動脈硬化情況，能夠預(yù)防動脈粥樣化的發(fā)生，對減輕疾病損害，改善預(yù)后具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。