徐雅貞

體檢中，相信很多人都會在報告單上看見“脂肪肝”幾個字，這是一種現(xiàn)今常見的“富貴病”。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，脂肪肝的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高而逐年升高，已躍升為排名“數(shù)一數(shù)二”的常見肝病，尤其是肥胖、血脂異常、2型糖尿病等人群更容易患脂肪肝。但不少人卻還心存“脂肪肝不是病”的僥幸心理，其實(shí)部分患者還可能發(fā)展為脂肪性肝炎甚至肝硬化。

針對脂肪肝，臨床上有多種治療手段，包括健康飲食、加強(qiáng)鍛煉、改變不良生活方式等。如果這些保守治療效果不理想，還同時伴有血脂異常，?？漆t(yī)生會開具一些降低肝臟膽固醇合成作用的藥物，比如他汀類藥物。但是對于用藥人們總是心存顧慮，不免會發(fā)出疑問：脂肪肝患者服用他汀類藥物會不會傷肝？

其實(shí)，他汀類藥物主要是通過降低總膽固醇和低密度脂蛋白來治療高膽固醇血癥并進(jìn)而預(yù)防心血管疾病。該類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。

如果您剛剛開始服用他汀類藥物治療，萬不可治病心切，覺得加大藥量效果肯定更好，請遵醫(yī)囑劑量服用，醫(yī)生建議從小劑量開始用藥，也是為了讓患者身體更好地適應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。有些脂肪肝患者在服用他汀類藥物期間，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，驚慌不已，認(rèn)為肝臟已經(jīng)受到損傷。轉(zhuǎn)氨酶升高確實(shí)與肝細(xì)胞損傷有一定的關(guān)系，但出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，并非就一定是發(fā)生了不可逆的肝損傷！比如服用他汀類藥物后轉(zhuǎn)氨酶可能會一過性的升高，但隨后就會開始下降，大部分人在幾周后會恢復(fù)正常，即使不能完全恢復(fù)正常，也并非肝細(xì)胞損傷所引起，可能只是功能性的升高，無需過多擔(dān)心。

但是，如果檢查中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍，那就要特別小心了，這時醫(yī)生會根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)販p少用藥量，必要時可以選擇停止使用他汀類藥物。停藥之后也要繼續(xù)對肝功能進(jìn)行監(jiān)測，直到肝功能恢復(fù)正常為止。

對于并未超出正常值上限3倍的患者，也會糾結(jié)是否需要停藥。通常，這種情況不建議立即停藥，一部分輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，隨著用藥時間延長或調(diào)整藥物劑量，身體會逐漸耐受，轉(zhuǎn)氨酶也會逐漸恢復(fù)正常。因此，服用他汀類藥物的脂肪肝患者更多的應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，而不要隨意自行停藥！

也有人咨詢：是不是所有的脂肪肝患者都可以使用他汀類藥物呢？對此，建議您可以先去醫(yī)院做全面的肝功能檢查，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下開始用藥，如果此時正處于活動性肝臟疾病時期，包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，是不能使用他汀類藥物的。由此可見，并不是所有的脂肪肝患者都能使用他汀類藥物。特別提醒的是，患者用藥前需檢查肝功能，用藥中定期觀察，一旦發(fā)生異常要及時就醫(yī)。

那么脂肪肝患者在服用他汀類藥物期間，該如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生？對此，筆者建議：首先患者不能隨意增加服藥劑量；其次用藥時不能飲酒，因?yàn)榫凭珪绊戇@類藥物在肝臟的代謝，增加不良反應(yīng)的發(fā)生；用藥期間也不要飲用葡萄柚汁，這類水果的代謝途徑跟他汀存在競爭關(guān)系，會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的代謝時間延長，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

總之，他汀類藥物傷肝是長久以來人們的一種認(rèn)知誤區(qū)。所以我們不要因?yàn)榭謶中睦矶鷣y停藥、換藥或拒絕服用藥物。從預(yù)防心血管疾病角度出發(fā)，血脂異常的脂肪肝患者服用他汀類藥物獲益更多。