楊明博

在肝病患者中，瘙癢通常與膽汁淤積相關(guān)，如原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、阻塞性膽總管結(jié)石、膽管癌和慢性病毒性肝炎，但并不是每個(gè)肝病患者都會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥狀。資料表明，有60%～70%的原發(fā)性膽汁性膽管炎及原發(fā)性硬化性膽管炎患者、20%～50%的黃疸患者、10%的病毒性肝炎患者、18%的肝硬化患者，以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥女性均可出現(xiàn)皮膚瘙癢。

臨床上，皮膚瘙癢是膽汁淤積的并發(fā)癥之一，瘙癢可能發(fā)生于任何原因?qū)е碌哪懼俜e患者。但也不是所有的膽汁淤積的患者都會(huì)出現(xiàn)瘙癢。膽汁淤積中瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但已提出了幾種假說，包括：膽汁酸蓄積、內(nèi)源性阿片肽生成增加和溶血磷脂酸水平升高。

這種瘙癢可能是全身性的，也可能是局部的（特別是手掌和足底）。瘙癢的強(qiáng)度不一，可自行加重和減輕，其嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)肝病的嚴(yán)重程度無關(guān)。瘙癢常在夜間加重，可能因心理應(yīng)激而加重。女性在月經(jīng)前期也可能出現(xiàn)癥狀加重。氣溫涼爽常能改善皮膚瘙癢癥狀。

實(shí)際上，皮膚瘙癢是一個(gè)很常見的癥狀，除了肝病引起的膽汁淤積，還可能與以下因素有關(guān)：

1.皮脂腺功能下降

皮脂腺在嬰兒出生時(shí)比較高，半歲后開始下降。青春期皮脂腺分泌開始上升，男性50歲開始下降，女性40歲以后逐漸減弱。皮脂腺功能下降后，皮脂分泌減少，乳化膜形成慢，皮膚就容易干燥瘙癢。

2.高血糖

血糖長(zhǎng)期居高不下，會(huì)導(dǎo)致微血管循環(huán)變差，皮膚狀態(tài)改變，敏感性增高?！疤怯选背霈F(xiàn)皮膚問題的人數(shù)約占總發(fā)病人數(shù)三成左右。

3.慢性腎病

腎功能嚴(yán)重不全患者多出現(xiàn)瘙癢癥狀。

4.腫瘤

何杰金氏淋巴瘤為青年人中常見的惡性腫瘤之一，以頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)常見。因?yàn)檎麄€(gè)免疫機(jī)制抵抗力下降，外源性致敏原容易刺激皮膚，出現(xiàn)瘙癢癥。

瘙癢可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠剝奪和情緒障礙（某些患者出現(xiàn)自殺意念），長(zhǎng)期搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損、毛囊炎、結(jié)節(jié)性癢疹和苔蘚樣變，還會(huì)形成越癢越抓、越抓越癢的惡性循環(huán)，所以要及時(shí)處理。

目前，瘙癢的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若癥狀為輕度，非特異性治療（如使用潤(rùn)膚劑）可能有幫助；中到重度的瘙癢可采用藥物治療（如考來烯胺），也可以配合中藥、中醫(yī)外治等緩解皮膚瘙癢。肝病患者重度、難治性瘙癢可能需要肝移植。

在防治皮膚瘙癢時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：

1.飲食上注意避免食用辛辣刺激的食物，不要飲酒、喝濃茶，可多食用有活血清熱作用的食物，如芹菜、山楂、菊花菜等。

2.可用溫?zé)崴茉p輕瘙癢，或用冷濕布擦拭受影響的皮膚部位，忌用肥皂等堿性淋浴用品，沐浴后及時(shí)擦潤(rùn)膚劑保持皮膚滋潤(rùn)。

3.皮膚瘙癢難耐時(shí)，應(yīng)盡量避免用力抓撓。

4.建議穿著寬松、柔軟的衣服，避免刮擦。

5.多做感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、閱讀等分散注意力，減少抓撓。