林麗娜，林娟，蘇小燕，黃彬清，黃宏

住院患者發(fā)生高血糖現(xiàn)象比較普遍，胰島素治療是控制高血糖的重要手段[1]。我國胰島素注射技術(shù)主要由護(hù)理人員完成，護(hù)理人員熟練掌握胰島素知識及注射技術(shù)對血糖控制尤為重要。但多項(xiàng)研究表明，臨床護(hù)士對胰島素知識與技能掌握情況不容樂觀[2-3]。隨著?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已建立糖尿病護(hù)理聯(lián)絡(luò)小組，?？谱o(hù)士通過對各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)，推動(dòng)院內(nèi)?？谱o(hù)理的規(guī)范化與同質(zhì)化[4]。而多數(shù)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)主要以理論及操作培訓(xùn)為主，形式單一，影響聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性[5]。游戲化學(xué)習(xí)法是將游戲或類似游戲的元素融入到培訓(xùn)中，鼓勵(lì)學(xué)員積極參與學(xué)習(xí),同時(shí)使個(gè)人技能得到進(jìn)一步實(shí)踐與提升，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)過程和提高學(xué)習(xí)效果[6-7]。本研究對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士以游戲化學(xué)習(xí)法開展胰島素相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，并探討其培訓(xùn)效果，為臨床護(hù)士胰島素規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年9月選取我院各臨床科室糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士50人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擔(dān)任糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士2年及以上;知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2年有產(chǎn)假、長期病假。將護(hù)士按照病區(qū)先后順序排列序號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)士分為對照組與干預(yù)組各25人。兩組護(hù)士均為女性，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

兩組理論培訓(xùn)統(tǒng)一由糖尿病?？平M長組織集中進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容包含胰島素分類、胰島素注射技術(shù)與部位輪換、胰島素使用注意事項(xiàng)3項(xiàng)。課前15 min問卷星線上答題測評(當(dāng)場得出測評結(jié)果及錯(cuò)誤部分)，測評后采用PPT授課，授課后通過課堂測驗(yàn)進(jìn)行鞏固(課件最后部分設(shè)置相關(guān)內(nèi)容的課堂測驗(yàn)，包括選擇、圖片連線等題型)，理論培訓(xùn)結(jié)束后再次問卷星線上答題測評(當(dāng)場得出測評結(jié)果及錯(cuò)誤部分)，理論培訓(xùn)時(shí)間90 min。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，時(shí)間90 min。課后分3組操作練習(xí)，每組8～9人，每組均由1名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)。指導(dǎo)者先演示胰島素操作關(guān)鍵手法并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，再由小組成員現(xiàn)場練習(xí)，指導(dǎo)者監(jiān)督糾正，有疑問現(xiàn)場討論。干預(yù)組采用游戲?qū)W習(xí)法進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，時(shí)間90 min。課后分3組以游戲形式進(jìn)行練習(xí)討論，每組均由1名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，游戲共4個(gè)環(huán)節(jié)，具體如下。

1.2.1.1第一環(huán)節(jié)“看圖答題” 考核護(hù)士對胰島素分類的掌握程度。游戲規(guī)則：共20張圖片(圖片下方附問題)，根據(jù)負(fù)責(zé)人提供的圖片及問題回答，每道題回答時(shí)間45 s，小組中的護(hù)士各自將答案寫在自己的答題板上，全部圖片問題回答后，由負(fù)責(zé)人公布答案，并核查護(hù)士答題情況及記錄，正確得1分，錯(cuò)誤不得分。全程時(shí)間控制在20 min。

1.2.1.2第二環(huán)節(jié)“比比劃劃” 考核護(hù)士對胰島素注射部位與輪換掌握程度。游戲規(guī)則：每名護(hù)士分發(fā)答題道具(皮膚模型、人體圖、胰島素示教筆、胰島素注射筆用針頭、油性筆)，由負(fù)責(zé)人提出問題，共9個(gè)問題，小組中的護(hù)士采用手中的道具通過標(biāo)記、演示等形式展示答題，負(fù)責(zé)人根據(jù)每道題答題情況逐題公布答案，并評分記錄，正確得1分，錯(cuò)誤不得分。全程時(shí)間控制在20 min。

1.2.1.3第三環(huán)節(jié)“爭分奪秒” 考核護(hù)士對胰島素使用注意事項(xiàng)掌握程度。游戲規(guī)則：每名護(hù)士分發(fā)答題道具(胰島素示教筆、胰島素注射筆用針頭、針頭放置器)，由負(fù)責(zé)人提出問題，共8個(gè)問題，小組中的護(hù)士采用手中的道具通過舉手搶答形式答題，負(fù)責(zé)人根據(jù)每道題答題情況逐題公布答案，并評分記錄，正確得1分，錯(cuò)誤扣1分。全程時(shí)間控制在20 min。

1.2.1.4第四環(huán)節(jié)“溫故知新” 考核護(hù)士對胰島素分類、注射技術(shù)及使用注意事項(xiàng)綜合掌握程度。游戲規(guī)則：小組護(hù)士隨意抽取同等數(shù)量的印有胰島素知識與注射技術(shù)相關(guān)的卡片，由負(fù)責(zé)人提供圖片(該環(huán)節(jié)卡片共49張，其中涉及胰島素分類的有28張)，護(hù)士根據(jù)提供的圖片找出手中可與之配對的卡片，負(fù)責(zé)人判斷是否配對成功，配對成功得1分，錯(cuò)誤扣1分(如負(fù)責(zé)人提供印有“人胰島素”字樣的圖片，護(hù)士提供屬于人胰島素類型的胰島素圖片，則配對成功；如提供的類型錯(cuò)誤則配對不成功)。游戲結(jié)束后負(fù)責(zé)人根據(jù)護(hù)士手上剩余卡片結(jié)合提出的問題，如可配對但未進(jìn)行配對者一張扣1分。全程時(shí)間控制在20 min。最后由負(fù)責(zé)人總結(jié)點(diǎn)評，公布小組護(hù)士的個(gè)人得分，時(shí)間10 min。

1.2.2質(zhì)量控制 ①組建胰島素培訓(xùn)小組，由糖尿病護(hù)理專科組長擔(dān)任培訓(xùn)組長，6名糖尿病?？谱o(hù)士為組員，邀請分管護(hù)理督導(dǎo)擔(dān)任督導(dǎo)老師。培訓(xùn)小組共同討論并制訂理論部分培訓(xùn)內(nèi)容與方式；實(shí)踐部分干預(yù)組與對照組的實(shí)踐培訓(xùn)負(fù)責(zé)人分開培訓(xùn)，各自不知曉對方的培訓(xùn)方案。對照組實(shí)踐培訓(xùn)小組成員共同討論制訂演示環(huán)節(jié)及練習(xí)方式；干預(yù)組實(shí)踐培訓(xùn)小組成員共同討論設(shè)計(jì)游戲、制作評分標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)等，并且提前測試游戲，對培訓(xùn)過程各細(xì)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一。②實(shí)踐培訓(xùn)在理論培訓(xùn)之后立即進(jìn)行，兩組實(shí)踐場地分開。

1.2.3評價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后1周評價(jià)培訓(xùn)效果。兩組的理論試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)一致?？己饲皩ΡO(jiān)考者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括扣分點(diǎn)、時(shí)間控制等。理論考核后進(jìn)行操作考核。①胰島素理論知識考核。采用問卷星考核形式，內(nèi)容包含胰島素分類、胰島素使用注意事項(xiàng)、胰島素注射技術(shù)與部位輪換3個(gè)方面，共34道題，含單選題、多選題和判斷題3種題型，滿分100分。②胰島素注射筆操作考核。采用統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)考，滿分100分。③統(tǒng)計(jì)胰島素理論知識錯(cuò)題情況及胰島素注射筆操作過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)不規(guī)范情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后胰島素理論知識及操作考核成績比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后胰島素理論知識及操作考核成績比較 分，

2.2兩組胰島素理論知識錯(cuò)誤率比較 見表3。

表3 兩組胰島素理論知識錯(cuò)誤率比較 人(%)

2.3兩組胰島素注射筆操作過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)不規(guī)范情況比較 見表4。

表4 兩組胰島素注射筆操作過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)不規(guī)范情況比較 人(%)

3 討論

3.1游戲化學(xué)習(xí)法能進(jìn)一步提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素的綜合理論知識水平 胰島素屬高警示藥品，是糖尿病治療中的常用藥物[8]。作為臨床護(hù)士，如果不能清晰辨別胰島素、掌握胰島素相關(guān)知識，容易出現(xiàn)不良后果。國外調(diào)查顯示，胰島素相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率較高[9]；Grissinger等[10]的研究指出，由胰島素引發(fā)的用藥錯(cuò)誤比任何其他類型的藥物多。目前針對非內(nèi)分泌科護(hù)士，包括聯(lián)絡(luò)護(hù)士的胰島素培訓(xùn)多數(shù)集中在胰島素注射方面的相關(guān)理論知識和技能，少有針對胰島素分類與劑型[11-12]。當(dāng)前臨床使用的胰島素種類繁多，制劑通用名、商品名相近，外觀相似，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士雖然定期接受?？婆嘤?xùn)，但對胰島素劑型名稱、作用及起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間仍極易混淆。本研究兩組均在課程設(shè)置上涉及胰島素分類、胰島素注射技術(shù)和部位輪換及胰島素使用注意事項(xiàng)3個(gè)方面內(nèi)容，知識點(diǎn)多且不容易記憶，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以授課者主講為主，形式單一，評價(jià)學(xué)習(xí)者掌握情況僅以理論測試，較片面，較難反映出學(xué)習(xí)者知識的實(shí)際應(yīng)用情況，也不利于促進(jìn)學(xué)習(xí)者再思考。單一枯燥的培訓(xùn)形式容易讓護(hù)士被動(dòng)機(jī)械地接受信息，降低學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與參與性。本研究顯示，干預(yù)組護(hù)士胰島素理論知識成績顯著高于對照組(P<0.01)。這與其他融入游戲元素的培訓(xùn)模式效果一致[7，13]。游戲化學(xué)習(xí)法在理論授課后針對胰島素3方面的知識點(diǎn)，同步設(shè)計(jì)了游戲互動(dòng)環(huán)節(jié)，根據(jù)“看圖答題”圖片回答胰島素所屬類型、注射后進(jìn)餐時(shí)間、匹配的注射裝置，進(jìn)一步鞏固護(hù)士胰島素分類及注射時(shí)間的知識；“比比劃劃”環(huán)節(jié)為護(hù)士提供注射部位評估、選擇及輪換的實(shí)踐平臺(tái)，現(xiàn)場演示、現(xiàn)場糾錯(cuò)；設(shè)置搶答環(huán)節(jié)讓護(hù)士對胰島素使用注意事項(xiàng)的細(xì)節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行梳理與快速反應(yīng)；所有的游戲環(huán)節(jié)均對每位參與者進(jìn)行評分，能讓學(xué)習(xí)者及時(shí)評價(jià)自己知識點(diǎn)的理解準(zhǔn)確性，找到明確的不足點(diǎn)，最后組織者進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)，及時(shí)解答學(xué)習(xí)者的困惑。游戲化學(xué)習(xí)法以學(xué)習(xí)者為中心、小組為范圍，在討論的氛圍中激發(fā)學(xué)習(xí)者分析問題和主動(dòng)思維的能力，學(xué)習(xí)者通過觀察、討論和動(dòng)手操作，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高綜合應(yīng)用知識的能力。

3.2游戲化學(xué)習(xí)法有助于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對胰島素分類的識別 根據(jù)胰島素來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為3類，根據(jù)作用特點(diǎn)差異，胰島素又可分為8類[1]。非內(nèi)分泌科病房因病種、病情的不同，使用的胰島素種類不全面、也不一致、更換頻繁。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士僅通過理論課程的學(xué)習(xí)很難全面掌握和正確應(yīng)用胰島素。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)士胰島素分類知識點(diǎn)錯(cuò)誤率顯著低于對照組(P<0.05)。游戲化學(xué)習(xí)法在最后一個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了胰島素?fù)淇伺婆鋵τ螒?，在游戲中護(hù)士不僅要根據(jù)提供的胰島素分類類型找到正確的胰島素名稱、根據(jù)提供的胰島素名稱找到其所屬的胰島素類型；還要根據(jù)提供的人體部位圖片，找到最適合該部位注射的胰島素名稱或類型，答案并不唯一。通過話題卡片與目標(biāo)卡片的匹配，充分鍛煉護(hù)士對胰島素分類認(rèn)知的綜合評判能力。

3.3游戲化學(xué)習(xí)法對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射筆操作的培訓(xùn)效果與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法相仿 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組胰島素注射筆操作考核成績及胰島素注射筆操作過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)不規(guī)范率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。其一,作為臨床護(hù)士均具備扎實(shí)的各項(xiàng)注射技能。其二，不同類型的胰島素注射筆操作要點(diǎn)基本相似，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士均掌握一定的胰島素注射筆操作技能。目前針對不同層級護(hù)士胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)的模式多樣，也都強(qiáng)調(diào)注重注射操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的培訓(xùn)與質(zhì)量管理[14-15]，有利于護(hù)士胰島素注射操作成績的提高。

4 小結(jié)

游戲化學(xué)習(xí)法能激發(fā)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高其胰島素理論知識及分類識別培訓(xùn)效果，進(jìn)一步促進(jìn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士發(fā)揮角色作用。本研究在設(shè)計(jì)上還需要進(jìn)一步考慮如何提升操作技能水平的元素，同時(shí)游戲化學(xué)習(xí)法對培訓(xùn)者的組織能力及知識技能水平要求較高，培訓(xùn)需要更多的人力資源與時(shí)間，對于培訓(xùn)的長期效果需要進(jìn)一步觀察研究。