王晶，宮瑜，張茜，馮麗，李雅芬

人們的飲食行為受食物和健康觀念的影響，健康的飲食行為對(duì)均衡營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要[1]。膽結(jié)石是常見的消化系統(tǒng)疾病，在我國(guó)的患病率約為10%，近年來呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，給社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)[2]。研究指出，飲食習(xí)慣是膽結(jié)石患病的重要影響因素之一，健康飲食知識(shí)匱乏、偏好高脂低纖維食物、飲食無規(guī)律、不吃早餐等因素與膽結(jié)石形成有關(guān)[3]。中青年正處于人生和事業(yè)發(fā)展的重要階段，由于就餐時(shí)間限制和工作壓力等原因，可能不吃早餐、在外就餐或用零食代替正餐等不規(guī)律飲食發(fā)生的頻率較高[4]，其中長(zhǎng)期不吃早餐可致膽汁濃度增加而造成膽囊內(nèi)細(xì)菌繁殖，促進(jìn)膽結(jié)石的形成[5]，而外餐食物和零食多數(shù)油脂、糖分和蛋白質(zhì)含量相對(duì)較高，也會(huì)加快膽固醇積累、膽汁黏稠度增高，增加引發(fā)膽石癥[6]。故了解中青年飲食行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，對(duì)預(yù)防該類人群膽結(jié)石的發(fā)生有重要作用。本研究對(duì)健康體檢中青年進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其健康飲食行為現(xiàn)狀和影響因素，分析其飲食行為與膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為制訂飲食干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年1月至2020年1月，采取便利抽樣和連續(xù)入組方法選取在本院體檢中心行健康體檢中青年為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲，接受調(diào)查時(shí)未檢出膽結(jié)石或既往膽結(jié)石病已治愈；②為本地常住人口，可接受1年隨訪；③知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾?。虎谥橇?、語言交流和讀寫能力異常。剔除隨訪期間意外死亡或失訪者。樣本量確定公式[7]：n=Z2×[P×(1-P)]/E2，n為樣本量，Z為統(tǒng)計(jì)量(90%置信度是1.64，95%置信度是1.96)，E為誤差值(3%～5%)，P為概率值，考慮到最大調(diào)查誤差可能性，本研究選擇90%置信區(qū)間，Z=1.64，E=3%，P=0.5，根據(jù)公式得到n=747，考慮到20%失訪率，故調(diào)查樣本量應(yīng)至少是934。本研究實(shí)際調(diào)查樣本量為1 038。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1中青年基本情況問卷 課題組成員通過參閱文獻(xiàn)和臨床實(shí)際工作自制問卷調(diào)查中青年基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、居住情況、人均月收入、職業(yè)情況、膽結(jié)石既往病史、家族膽結(jié)石史、體重指數(shù)(BMI)(<18偏瘦, 18～24正常，24.1～28超重，>28肥胖)。

1.2.1.2修訂版成年人健康飲食行為評(píng)價(jià)量表(Adult Healthy Eating Behavior Evaluation Questionnaire，AEBEQ) 本量表基于魏晟等[8]編制的AEBEQ修訂而成，由6名專家(從事膽結(jié)石預(yù)防、治療和護(hù)理工作10年以上)結(jié)合飲食行為與膽結(jié)石患病相關(guān)因素，對(duì)量表維度及條目進(jìn)行修改和完善，修訂后的量表包括健康飲食意識(shí)(9個(gè)條目)、規(guī)律用餐態(tài)度(7個(gè)條目)和健康飲食習(xí)慣(8個(gè)條目)3個(gè)維度共24個(gè)條目。條目采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1～5分依次代表“很不符合”到“非常符合”，總分24～120分。每個(gè)維度得分越高，代表其相應(yīng)飲食行為越健康。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定量表法[9]選擇總分75%為飲食行為健康標(biāo)準(zhǔn)，即總分≥90分為飲食行為健康。選擇中青年100人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825；內(nèi)容效度為0.908。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的健康體檢中青年進(jìn)行調(diào)查，于體檢結(jié)束后在體檢中心醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行。由1名調(diào)查者根據(jù)統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查目的、過程和量表填寫方法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，雙人復(fù)核問卷數(shù)據(jù)，若存在問卷漏填或拒絕接受隨訪則計(jì)為無效問卷。本次調(diào)查發(fā)放問卷1 120份，收回有效問卷1 038份，有效回收率92.68%。

1.2.3隨訪方法 參與隨訪的醫(yī)護(hù)人員共12人，分4組，每組3人(包括醫(yī)生1人和護(hù)士2人)，每組負(fù)責(zé)隨訪258～260人。于體檢后第2個(gè)月開始隨訪，每個(gè)月隨訪1次，采取電話或微信隨訪受訪者是否患有膽結(jié)石(有膽結(jié)石確診證明)，對(duì)所有中青年隨訪1年。隨訪截點(diǎn)為得知受訪者已確診膽結(jié)石或隨訪1年時(shí)間結(jié)束，最后1次隨訪時(shí)間為2021年1月。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、多元線性回歸分析；膽結(jié)石患病結(jié)局選擇log-rank檢驗(yàn)，膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)選擇Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年基本資料 入選中青年1 038人，男649人，女389人；年齡20～57(39.75±6.27)歲。文化程度：初中及以下114人，高中279人，大專278人，本科及以上367人。婚姻狀況：未婚628人，已婚334人，離異或喪偶76人；有子女397人。居住情況：獨(dú)居512人，非獨(dú)居526人(包括與家人同居453人、與朋友或同事同居73人)。職業(yè)情況：有固定職業(yè)612人(包括公職人員67人、國(guó)企員工142人、私企員工403人)，無固定職業(yè)426人。個(gè)人月收入：<3 000元151人，3 000～元421人，5 000～元343人，≥7 000元123人。有膽結(jié)石既往病史112人，有家族膽結(jié)石史197人。BMI：偏瘦246人，正常372人，超重350人，肥胖70人。

2.2中青年健康飲食行為情況 中青年健康飲食行為得分見表1。中青年中飲食行為健康者334人，飲食行為不健康者704人。

表1 中青年健康飲食行為得分(n=1038)

2.3中青年健康飲食行為的單因素分析 見表2。

表2 中青年健康飲食行為的單因素分析

2.4中青年健康飲食行為的多因素分析 以健康飲食行為得分為應(yīng)變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示性別(女=1，男=2)、文化程度(初中及以下=1，高中=2，大專=3，本科及以上=4)、居住情況(獨(dú)居=0，非獨(dú)居=1)、膽結(jié)石既往病史(無=0，有=1)和家族膽結(jié)石史(無=0，有=1)是中青年健康飲食行為的影響因素，見表3。

表3 中青年健康飲食行為的多因素分析結(jié)果(n=1038)

2.5中青年膽結(jié)石患病情況 本組中青年完成隨訪1 007人，失訪31人，其中飲食行為不健康組失訪23人，飲食行為健康組失訪8人。隨訪1年內(nèi)，患膽結(jié)石92人，患病率為9.14%，其中飲食行為不健康組80人(11.75%)，飲食行為健康組12人(3.68%)，log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，飲食行為不健康組膽結(jié)石患病率顯著高于飲食行為健康組(χ2=17.871，P=0.000)。根據(jù)受訪中青年隨訪1年情況(剔除失訪人員，設(shè)置未患病=0，膽結(jié)石患病=1)，將其基本資料和健康飲食行為各維度得分引入單因素Cox回歸分析，然后將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目引入多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示年齡(20～歲=1，30～歲=2，40～歲=3，50～57歲=4)、膽結(jié)石既往病史(無=0，有=1)、家族膽結(jié)石史(無=0，有=1)、健康飲食意識(shí)(原值輸入)、規(guī)律用餐態(tài)度(原值輸入)、健康飲食習(xí)慣(原值輸入)是中青年人群結(jié)石患病的影響因素，見表4。

表4 中青年膽結(jié)石患病多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1中青年健康飲食行為水平 有研究表明，人的飲食行為與身體健康息息相關(guān)，而不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩和代謝功能障礙[10]。本研究結(jié)果顯示，中青年健康飲食行為條目均分為3.08±0.54，處于中等水平，各維度得分中，健康飲食意識(shí)維度得分最高，健康飲食習(xí)慣得分次之，規(guī)律用餐態(tài)度得分最低，表明中青年健康飲食意識(shí)相對(duì)較高，但其健康飲食行為實(shí)際執(zhí)行特別規(guī)律用餐態(tài)度、信念和行為還有待加強(qiáng)。分析原因：首先，本研究受訪者58.96%有固定工作，上班族需要承擔(dān)一定的工作任務(wù)和經(jīng)濟(jì)壓力，為了早晨考勤而不經(jīng)常吃早餐或沒有吃早餐的習(xí)慣[11]，或工作忙碌時(shí)可能會(huì)隨意吃點(diǎn)東西代替正餐，因此導(dǎo)致三餐不規(guī)律并逐步形成不良飲食習(xí)慣。其次，本研究受訪者主要為<40歲的青年人群，此類人群偏好熬夜、酗酒和刺激性口味食物而造成飲食習(xí)慣相對(duì)不夠健康[12]。第三，本研究受訪者49.33%獨(dú)居和60.50%未婚，獨(dú)居中青年由于缺乏家人對(duì)其生活飲食的關(guān)心、照護(hù)而易養(yǎng)成不良的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的飲食計(jì)劃[13]，而獨(dú)居未婚中青年傾向于點(diǎn)外賣或在外就餐，在一定程度上會(huì)降低其對(duì)規(guī)律飲食或飲食質(zhì)量要求。第四，本研究受訪者中BMI正常者只有35.84%，多數(shù)中青年受訪者偏瘦或超重。劉文俐等[14]研究指出，飲食習(xí)慣與青少年體質(zhì)量存在密切關(guān)系，BMI正常是受訪者飲食習(xí)慣健康的體現(xiàn)。因此，需要及時(shí)識(shí)別中青年健康飲食行為的影響因素并進(jìn)行干預(yù)，提高其健康飲食意識(shí)，改變不良的用餐態(tài)度，建立良好的飲食習(xí)慣和飲食行為。

3.2中青年健康飲食行為影響因素

3.2.1人口學(xué)因素 ①性別。本研究結(jié)果顯示，性別是受訪中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，女性健康飲食行為優(yōu)于男性，與Hill等[15]的研究中女性為了控制體質(zhì)量會(huì)有較高的健康飲食信念和飲食行為的結(jié)論相符。這可能是由于女性更在意形象和體質(zhì)量及對(duì)飲食品質(zhì)要求更高，使得中青年女性健康飲食行為更優(yōu)。②文化程度。文化程度是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，文化程度越高健康飲食行為越好。有研究指出，膳食結(jié)構(gòu)受人的文化程度影響[16]，這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁撸陨淼谋＝∫庾R(shí)會(huì)更強(qiáng)，更關(guān)注自身營(yíng)養(yǎng)狀況和日常食物種類的篩選，保持健康的飲食。此外文化程度較高人群收入也可能較高，其飲食質(zhì)量相對(duì)較高。③居住情況。居住情況是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，非獨(dú)居者健康飲食行為優(yōu)于獨(dú)居者。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，獨(dú)居人群食用蔬菜的頻率會(huì)降低，而三酰甘油水平高于非獨(dú)居的人群[17]。這是因?yàn)楠?dú)居人群傾向于選擇外出就餐，造成其“三高”食物攝入量較多或飲食不規(guī)律。Francis等[18]的研究結(jié)果指出，獨(dú)居人群受到來自于家庭成員的影響較少，更易選擇不規(guī)律飲食或零食代替正餐，造成健康飲食行為降低。

3.2.2疾病史 本研究結(jié)果顯示，膽結(jié)石既往病史和家族膽結(jié)石史是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.05,P<0.01)，說明有膽結(jié)石既往病史和家族膽結(jié)石史者健康飲食行為優(yōu)于無者。張微竹等[19]的研究指出，患膽結(jié)石的患者存在膳食結(jié)構(gòu)失衡，油脂類和肉類食物攝入過多等。本研究接受調(diào)查的中青年，有膽結(jié)石病史者，其膽結(jié)石雖然已經(jīng)康復(fù)，但在以往治療疾病的過程中，可能通過醫(yī)護(hù)人員健康教育或通過自主信息查詢，已經(jīng)知曉健康飲食對(duì)膽結(jié)石預(yù)防和復(fù)發(fā)的重要性，相比于未曾患膽結(jié)石者更關(guān)注自身的飲食是否健康，如避免油膩高脂食物[20]，選擇清淡、健康的飲食。此外，家族史是目前公認(rèn)的患膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，對(duì)于家族中有膽結(jié)石患者的中青年來說，可能會(huì)對(duì)膽結(jié)石的疾病知識(shí)了解更多，而且家人之間的飲食習(xí)慣也會(huì)相互影響，使其選擇健康的食物，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。

3.3中青年膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.3.1健康飲食行為 本研究隨訪的中青年膽結(jié)石患病率為9.14%，與相關(guān)研究結(jié)果[21]大致相同，飲食行為不健康中青年膽結(jié)石患病率顯著高于飲食行為健康者(P<0.01)，說明中青年健康飲食行為較差者膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)更高。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，健康飲食意識(shí)、規(guī)律用餐態(tài)度、健康飲食習(xí)慣是中青年人群膽囊結(jié)石患病的保護(hù)因素(均P<0.01)，表明良好的健康飲食行為和意識(shí)、規(guī)律的用餐態(tài)度可以減少膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。飲食行為較好的人群可能會(huì)注意攝入維生素，減少油脂攝入，從而減少膽結(jié)石的發(fā)生。既往研究證實(shí)，膽結(jié)石發(fā)病與機(jī)體內(nèi)血脂、血鈉和血鉀等含量呈正相關(guān)，健康飲食意識(shí)較好的人群可能會(huì)選擇口味清淡的健康食物，降低高脂、高鹽食品攝入量，相應(yīng)降低了膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)[22]。同樣，具有良好的規(guī)律用餐態(tài)度的中青年人，會(huì)更重視和保證一日三餐特別是早餐規(guī)律性就餐，從而降低因不吃早餐而導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。中青年人群工作壓力大、進(jìn)食時(shí)間緊張，存在長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、空腹時(shí)間長(zhǎng)等情況，這容易使膽汁成分沉淀而形成結(jié)石[23]。健康飲食方式有助于預(yù)防膽結(jié)石，這是因?yàn)楦哂椭?、高鹽和高糖類食物與膽結(jié)石發(fā)病存在相關(guān)性，而良好的生活習(xí)慣，選擇不吃或很少吃油炸或高油脂的食物，不經(jīng)常吃零食一定程度上能保證正常規(guī)律的飲食[24]，從而直接或間接預(yù)防膽結(jié)石發(fā)病。

3.3.2其他 ①年齡。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，年齡是中青年膽結(jié)石患病的影響因素(P<0.01)，這可能因?yàn)槟挲g較大者結(jié)婚比例較高，其在配偶關(guān)懷下能夠得到高質(zhì)量且有規(guī)律的飲食保障，可預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生。②膽結(jié)石既往病史和家族膽結(jié)石史。本研究多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，膽結(jié)石既往病史和家族膽結(jié)石史是中青年膽結(jié)石患病的影響因素(均P<0.01)，與宋森濤等[25]研究結(jié)果相符，這可能因?yàn)楸狙芯恐杏心懡Y(jié)石既往病史和家族膽結(jié)石史的中青年健康飲食行為水平較高，可以直接促進(jìn)中青年人群養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，間接預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究顯示，中青年健康飲食行為處于中等水平，女性、非獨(dú)居、文化程度越高、既往有膽結(jié)石史和膽結(jié)石家族史的人群健康飲食行為相對(duì)較好，不良的飲食行為會(huì)增加膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，注重對(duì)獨(dú)居、男性及文化程度低的人群進(jìn)行飲食健康教育，以促使其形成良好的健康飲食行為，降低膽結(jié)石發(fā)生率。本研究未對(duì)受訪中青年隨訪期間的飲食行為進(jìn)行干預(yù)和在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)受訪對(duì)象飲食習(xí)慣改變情況進(jìn)行調(diào)查，以后計(jì)劃選擇一定樣本量在規(guī)律時(shí)間點(diǎn)對(duì)其飲食行為進(jìn)行跟蹤調(diào)查，同時(shí)對(duì)其飲食行為進(jìn)行干預(yù)，以提升中青年健康飲食行為，降低膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。