鄧蘇愛 劉文斌 張晴 陳靖 劉亞軍 聶蓉 胡海 趙銀雙

(1武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北 武漢 430023； 2 武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

自我效能感是執(zhí)行必要的行動(dòng)路線來實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的信心，由美國(guó)著名心理學(xué)家班杜拉(Bandura)于20世紀(jì)70年代提出[1-2]。有證據(jù)[3-4]表明，專業(yè)人員的自我效能感在增強(qiáng)他們?cè)趯I(yè)實(shí)踐中的表現(xiàn)和結(jié)果輸出上具有重要作用。隨著人口老齡化的加重，老年人的健康問題逐漸成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。2017年全球60歲及以上的人口達(dá)到9.62億，占世界總?cè)丝诘?3%，并正在以每年3%的比率增長(zhǎng)[5]，我國(guó)2019年65歲及以上老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?2.6%[6]，老年人群的增多給醫(yī)療,尤其是護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等營(yíng)養(yǎng)問題會(huì)引發(fā)老年人衰弱、跌倒、肌無力、失能等臨床問題[7-10]，且會(huì)顯著降低老年人的生存質(zhì)量，引發(fā)其焦慮與抑郁等心理問題[11-12]。自我效能感的測(cè)量有助于預(yù)測(cè)護(hù)士的動(dòng)力和成果，目前關(guān)于臨床護(hù)士自我效能感的測(cè)評(píng)工具大都采用普適性的自我效能測(cè)評(píng)工具即一般自我效能量表(GSES)，專業(yè)領(lǐng)域的自我效能測(cè)評(píng)工具較少，更無相關(guān)測(cè)量臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估的自我效能工具。因此，本研究引入2020年意大利學(xué)者Federica Dellafiore等編制的護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估的自我效能量表(the self-efficacy scale for nursing nutrition care ，SE-NNC)[13]，對(duì)其進(jìn)行漢化和初步應(yīng)用，以探討其在中國(guó)護(hù)士群體中的適用性和有效性，使其更符合我國(guó)文化習(xí)慣和社會(huì)背景，以期為下一步探究臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估的自我效能水平是否會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)局作理論準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，于2021年2-4月抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象。SE-NNC量表共計(jì)27個(gè)條目，樣本量估計(jì)為指標(biāo)數(shù)(或變量數(shù))的5～10倍[14]。最終納入295名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持有我國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照。(2)從事臨床護(hù)理工作≥1年。(3)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)、規(guī)培等非正式員工。(2)產(chǎn)科、新生兒科等不涉及老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的護(hù)士。(3)病假、產(chǎn)假護(hù)士。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 包括護(hù)士的性別、年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等一般情況。

1.2.2SE-NNC量表 由意大利學(xué)者Federica Dellafiore等[13]編制，包括知識(shí)(營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān))、評(píng)估和證據(jù)利用及護(hù)理實(shí)施3個(gè)維度共27個(gè)條目。該量表分別對(duì)意大利北部4所教學(xué)醫(yī)院和其他2所教學(xué)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了多中心橫斷面的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.974，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.879～0.963。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)>0.70，量表水平的效度指數(shù)(S-CVI)為0.83[13]。該量表為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分量表，從“完全沒信心”到“非常自信”依次記1～5分，總分為27～135分，得分越高表明護(hù)士對(duì)老年人護(hù)理評(píng)估的自我效能感越高。

1.3方法

1.3.1量表的漢化和文化調(diào)試 在獲得量表的授權(quán)后，參考《量表跨文化調(diào)試流程指南》[15]，采用“直譯-回譯-整合-專家咨詢-預(yù)調(diào)查-形成初步工具”的步驟對(duì)SE-NNC進(jìn)行翻譯和跨文化調(diào)試。具體步驟如下，(1)直譯：由2名護(hù)理專業(yè)碩士獨(dú)立對(duì)量表進(jìn)行翻譯，形成中文版SE-NNC 1 和中文版SE-NNC 2 ，由另1名未見過量表的護(hù)理專業(yè)碩士對(duì)2個(gè)版本進(jìn)行整合，形成中文版SE-NNC 3 。(2)回譯：將中文版SE-NNC 3 分別交由1名未見過原量表的護(hù)理專業(yè)碩士和1名英語專業(yè)碩士回譯成英文，經(jīng)由討論將2份回譯版整合為回譯版3。(3)整合：將回譯版3、中文版SE-NNC 3 和原量表對(duì)比，經(jīng)由研究者和以上參與翻譯過程的碩士一起討論，形成最終版的SE-NNC。(4)專家咨詢：邀請(qǐng)5名具有副教授以上職稱的護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師和3名從事護(hù)理工作10年以上、具有副主任護(hù)師職稱的臨床護(hù)士參考原量表對(duì)中文版SE-NNC進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)專家就量表維度、條目及語言是否符合我國(guó)文化提出意見，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，當(dāng)專家意見趨于一致時(shí)結(jié)束專家咨詢。(5)預(yù)調(diào)查：便利抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院30名護(hù)士作為預(yù)調(diào)查對(duì)象，發(fā)放最終版SE-NNC請(qǐng)他們現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)詢問是否有不懂、不合習(xí)慣的條目，根據(jù)意見修改條目。(6)形成最終調(diào)查工具：工具保留原3個(gè)維度27個(gè)條目不變，無刪減，對(duì)部分語句進(jìn)行修改，形成中文版SE-NNC。

1.3.2正式實(shí)驗(yàn) 研究者征得武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部的授權(quán)和配合后，向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義及注意事項(xiàng)，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷現(xiàn)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷300份，其中5份為無效問卷，問卷有效率為98.3%。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料 本研究共納入295名臨床護(hù)士，其中女性256名(86.7%)，男性39名(13.2%)；年齡21～46歲,平均年齡(28.61±4.766)歲，工作年限1～21年，平均(6.20±4.368)年。其余資料，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

2.2項(xiàng)目分析結(jié)果 本研究結(jié)果顯示，CR值為10.181～15.863，均P<0.05。各條目與總分的相關(guān)系數(shù)r為0.750～0.905，均P<0.05，表明各條目區(qū)分度較好，保留所有條目進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3信度分析結(jié)果 采用Cronbach′s α系數(shù)和折半系數(shù)來評(píng)價(jià)量表的信度，結(jié)果顯示，中文版SE-NNC量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.986，知識(shí)(營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān))、評(píng)估和證據(jù)利用及護(hù)理實(shí)施3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.943、0.979和0.959。量表的總體折半系數(shù)為0.961，各維度分別為0.921、0.962和0.944，表明量表信度較好。

2.4效度分析結(jié)果

2.4.1內(nèi)容效度 邀請(qǐng)專家小組對(duì)量表的內(nèi)容作出評(píng)價(jià)，其中護(hù)理學(xué)碩士導(dǎo)師3名，臨床護(hù)理專家3名，營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家1名，共7名。采用Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從“非常不相關(guān)”到“非常相關(guān)”記0～3分，計(jì)算量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和量表?xiàng)l目效度指數(shù)(I-CVI)，當(dāng)I-CVI為 1.0 ，S-CVI>0.8時(shí)，可認(rèn)為該量表具有較好的內(nèi)容效度，適用于我國(guó)文化習(xí)慣。本研究I-CVI為 1.0、S-CVI為0.92。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度又稱構(gòu)想效度，是指理論與實(shí)驗(yàn)的一致性，即實(shí)驗(yàn)是否真正測(cè)量到假設(shè)的理論[17]。驗(yàn)證性因子分析是用于測(cè)試一個(gè)因子與相對(duì)應(yīng)的測(cè)度項(xiàng)之間的關(guān)系是否符合研究者所設(shè)計(jì)的理論關(guān)系[18]。由于本研究中SE-NNC量表已經(jīng)是一份成熟的量表，因此直接采用驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證中文版SE-NNC量表的結(jié)構(gòu)效度。因子分析中KMO值為0.973，Bartlett’s 球形檢驗(yàn)χ2值為10 686.026(P<0.05)，提示該量表適合做因子分析[19]。根據(jù)修正指數(shù)MI對(duì)初始模型進(jìn)行修正，修正后的結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)，表明中文版SE-NNC模型擬合良好。中文版SE-NNC量表驗(yàn)證性因子分析模型的擬合指數(shù)，見表2。

表2 中文版SE-NNC量表驗(yàn)證性因子分析模型的擬合指數(shù)

3 討論

3.1中文版SE-NNC量表的信度與效度 量表的信度是指量表的可靠性和穩(wěn)定性，其一致程度越高信度越好[20]。本研究采用Cronbach′s α系數(shù)和折半系數(shù)來評(píng)價(jià)中文版SE-NNC的內(nèi)部一致性，得出量表總體Cronbach′s α系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.986和0.961，說明量表具有良好的信度，可以使用。量表的效度是指量表能夠準(zhǔn)確測(cè)出需要測(cè)量事物的程度，程度越高說明其效度越好[21]。本研究通過邀請(qǐng)7名專家對(duì)量表的內(nèi)容效度作出評(píng)價(jià)，計(jì)算得出量表的I-CVI為 1.0 ，S-CVI為0.92，具有良好的內(nèi)容效度，表明中文版SE-NNC量表語言通順，邏輯方式符合中國(guó)人習(xí)慣，能夠適用于我國(guó)護(hù)士群體。同時(shí)結(jié)合驗(yàn)證性因子分析結(jié)果，各指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)[19]，表明中文版SE-NNC量表模型可以接受，擬合度良好。

3.2中文版SE-NNC量表的實(shí)用性 中文版SE-NNC的研究對(duì)象為護(hù)士群體，旨在調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估的自我效能感。研究[22]指出，營(yíng)養(yǎng)與表觀遺傳直接相關(guān)，這可能是引起多種疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素[22]，年齡是多發(fā)性癌癥的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此老年人的營(yíng)養(yǎng)問題與其生命質(zhì)量直接相關(guān)。護(hù)理專家被描述為高技能的注冊(cè)護(hù)士，在創(chuàng)收、患者安全和效率、節(jié)省成本以及為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理等方面提供貢獻(xiàn)[23]，是醫(yī)囑的執(zhí)行者、治療的實(shí)施者、護(hù)理的操作者、患者的密切接觸者，在醫(yī)療任務(wù)中承擔(dān)了重要角色，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中也占據(jù)重要地位，護(hù)士的護(hù)理技能高低直接影響到老年人的預(yù)后[24]。護(hù)士的護(hù)理技能與其自我效能感相關(guān)，其自我效能感的高低很可能會(huì)影響其治療行為，從而影響患者的預(yù)后，但這一說法目前仍缺乏有效的證據(jù)[13]。中文版SE-NNC量表作為測(cè)評(píng)臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估的自我效能感的工具，是驗(yàn)證這一說法的有效手段，同時(shí)也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估自我效能的有效方法，從而探討影響臨床護(hù)士對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估自我效能的影響因素并制定相應(yīng)的干預(yù)措施和培訓(xùn)方法，以更好地為老年患者提供精準(zhǔn)化的護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理措施，具有良好的使用前景。

綜上所述，漢化SE-NNC量表具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義，能夠?yàn)榕R床測(cè)評(píng)護(hù)士在老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估這一領(lǐng)域內(nèi)的自我效能感提供有效可行的工具，為護(hù)理管理者制定科學(xué)的培訓(xùn)方案提供參考。且中文版SE-NNC已被證實(shí)具有良好的信效度，值得臨床使用和推廣。但本研究樣本選擇較局限，僅是單中心樣本，可能存在偏倚，未來還需要進(jìn)行多中心、多階段的研究，以提供更科學(xué)的證據(jù)。