肖夢夢 王丹

（南昌市洪都中醫(yī)院門診部，江西 南昌 330000）

肘關(guān)節(jié)骨折是骨科中常見的骨折，會(huì)導(dǎo)致不同程度的組織損傷以及關(guān)節(jié)畸形，造成上肢活動(dòng)功能障礙以及感覺喪失，對患者的正常生活產(chǎn)生極大的影響[1]。臨床針對肘關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者仍存在肘關(guān)節(jié)功能受限的問題，不利于恢復(fù)正常生活狀態(tài)。臨床研究表明，中醫(yī)療法在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后治療中發(fā)揮著極大的作用，其中針刺、推拿是常采取的手段，可起到疏通筋絡(luò)、改善循環(huán)的作用。但患者術(shù)后往往還伴有不同程度的腫脹、疼痛，所以，臨床可以在針灸推拿的基礎(chǔ)上加以中藥熏洗，以達(dá)到活血止痛、消腫生肌的目的，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究中，南昌市洪都中醫(yī)院對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者實(shí)施針刺推拿聯(lián)合中藥熏洗的治療方法，并就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取南昌市洪都中醫(yī)院骨科2019年8月—2020年7月收治的78例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者參與本次研究，按照治療方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中，有男21例，女18例；年齡15～56 歲，平均年齡（30.82±5.14）歲；左肘骨折15例，右肘骨折24例。觀察組中，有男22例，女17例；年齡15～56 歲，平均年齡（30.96±5.46）歲；左肘骨折14例，右肘骨折25例。觀察組一般資料與對照組比較結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或X 線檢查顯示存在骨折線；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；肝腎功能正常；無精神障礙以及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位的骨折；存在心腦肝腎等重要器官功能障礙；康復(fù)依從性差。

1.3 治療方法對照組：本組患者采取針刺推拿治療，方法為：（1）針刺：取手三里、天井、曲池、尺澤穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法對患者施針，以局部感到酸脹為宜，隨后留針30 min，每日針刺1 次，共針刺1 個(gè)月。（2）推拿：患者平躺于床上，操作者應(yīng)用按揉、彈撥等手法對其上肢進(jìn)行推拿；2名操作者分別手握患者的上臂與前臂，上臂做牽引動(dòng)作，使患者手臂被動(dòng)屈曲，力度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，每日2 次，每次15 min 左右，連續(xù)推拿1 個(gè)月。

觀察組：本組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以中藥熏洗，藥方由紅花、沒藥、碎骨補(bǔ)、透骨草、伸筋草、斷續(xù)、乳香、赤芍、威靈仙、牛膝、川椒組成，取上述藥材各30 g，將其加入3000 mL 清水中浸泡30 min，隨后煎煮30 min；煎煮后將藥液倒入盆內(nèi)，然后對患處熏蒸10 min，待藥液溫度降到適宜后，再對患處進(jìn)行浸泡熏洗，以局部皮膚出現(xiàn)潮紅、肌肉感到松弛為宜。每日熏洗1 次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）于治療前與治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）對2組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，觀察指標(biāo)有疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）以及日?；顒?dòng)（25分）共4 項(xiàng)，得分越高，表示肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好[2]。（2）于治療后2 個(gè)月根據(jù)患者M(jìn)EPS 得分情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：MEPS分值=90分及以上；良：MEPS分 值=75～89分；可：MEPS分 值=60～74分；差：MEPS分值=59分及以下。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月的MEPS分值比較觀察組治療前的MEPS分值與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1 個(gè)月以及2 個(gè)月的MEPS分值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者治療前與治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月的MEPS分值比較（，分）

表1 2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者治療前與治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月的MEPS分值比較（，分）

2.2 2組患者治療優(yōu)良率比較與對照組相比，觀察組治療優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者治療優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折可通過手法固定的方式治療，但手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，極易引發(fā)機(jī)體氣血不暢、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連等問題，所以患者術(shù)后往往存在不同程度的功能受限，如屈曲困難、肘外翻等，給患者的正常生活帶來極大的困擾。因此，臨床還需針對術(shù)后功能受限這一問題實(shí)施針對性的治療措施。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 個(gè)月以及2個(gè)月的MEPS分值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者采取針刺推拿聯(lián)合中藥熏洗的方法治療，有利于促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的改善。在中醫(yī)學(xué)中肘關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)功能受限均屬于“骨痹”“痹證”范疇，多因氣血運(yùn)行不暢所致。因此，中醫(yī)治療該疾病以行氣活血、舒筋通絡(luò)、化瘀止痛為原則。針刺與推拿均是中醫(yī)治療的常用療法，其中針刺主要通過穴位刺激來調(diào)節(jié)脈絡(luò)氣血，使患者術(shù)后氣機(jī)逆亂、氣血不暢等問題得到糾正，從而促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡[3]。研究中針刺穴位有手三里、天井、曲池、尺澤，其中手三里、曲池穴常用于治療上肢無力、活動(dòng)受限等病癥，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用；對天井穴進(jìn)行針刺，可以緩解患者的疼痛感，而且也有利于疏通經(jīng)絡(luò)；尺澤穴可用于治療肘關(guān)節(jié)骨折及其周圍組織損傷的疾患，針刺該穴，有利于緩解疼痛、行氣活絡(luò)。推拿是通過按揉、彈撥、牽引等手法來改變?nèi)梭w特定部位的生理病理過程的一種手法，能夠調(diào)節(jié)患者術(shù)后肢體的氣血運(yùn)行狀態(tài)，使肌肉放松，消除患處麻木、僵硬、痙攣、粘連等癥狀，使局部組織代謝得到改善，從而促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。針刺、推拿在消除術(shù)后功能受限方面雖具有一定的效果，但患者術(shù)后往往存在不同程度的腫脹、血瘀，僅靠中醫(yī)手法治療往往得不到理想的緩解效果。針對這一方面，臨床可以聯(lián)合藥物治療，以增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。中藥熏洗是中醫(yī)的一種外治療法，本研究所選中藥有紅花、沒藥、碎骨補(bǔ)、透骨草、伸筋草等藥材，其中紅花、沒藥、赤芍均具有活血止痛、散瘀消腫的功效；碎骨補(bǔ)、斷續(xù)主治筋骨損傷，均具有消腫止痛、續(xù)筋接骨的功效；伸筋草可治療關(guān)節(jié)酸痛、伸屈受限等病癥，可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；乳香為外科常用藥，具有活血消癰、消腫生肌、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；威靈仙、牛膝可用于治療風(fēng)濕痹痛、跌打損傷，可通絡(luò)止痛、活血通經(jīng)、化瘀消腫；川椒可治局部疼痛，可起到溫中止痛、行水消腫的作用。全方合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫生肌、續(xù)筋接骨之效，有利于患者骨折的愈合以及軟組織修復(fù)，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[5]。研究結(jié)果中，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，針刺推拿中藥熏洗在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限治療中具有理想的效果。針刺、推拿、中藥熏洗均可從不同的機(jī)制上治療術(shù)后功能受限，起到相互協(xié)同的作用，不僅可改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木等癥狀，還能夠消除肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬，從而進(jìn)一步提升功能康復(fù)效果。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者實(shí)施針刺推拿中藥熏洗療法可達(dá)到理想的效果，有利于改善其肘關(guān)節(jié)功能，使患者盡快恢復(fù)正常生活。