宋惠莉 彭志紅 宋桂珍 蘭輝 萬小云

（1.宜春市萬載縣中醫(yī)院針灸科，江西 宜春 336100；2.宜春市萬載縣人民醫(yī)院針灸科，江西 宜春 336100）

面癱多由面神經(jīng)損傷引起，且以單側(cè)面癱較為常見，主要表現(xiàn)患側(cè)口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)等，若不及時治療，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1,2]。目前，臨床常規(guī)治療多以西藥為主，雖可一定程度上減輕病情，但仍有患者癥狀緩解較慢，需配合必要的護(hù)理措施干預(yù)，以加快病情好轉(zhuǎn)。而面癱在中醫(yī)內(nèi)歸屬于“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”等范疇，臨床對其干預(yù)早有記載，并積累較多寶貴經(jīng)驗。針刺、艾灸均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，均具有操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、療效明顯等特點(diǎn)，且可依據(jù)中醫(yī)辨證選取適宜穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效，從而糾正機(jī)體生理功能紊亂，達(dá)到防治疾病目的[3,4]。但關(guān)于針刺、艾灸在面癱患者中的干預(yù)效果仍需進(jìn)一步明確。鑒于此，本研究旨在分析艾灸聯(lián)合針刺療法在面癱中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月萬載縣中醫(yī)院收治的面癱患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男29例，女21例；年齡18～71歲，平均年齡（46.26±3.58）歲；面癱部位：23例左側(cè)面癱，27例右側(cè)面癱；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28kg/m2，平均BMI（24.56±1.27）kg/m2；病程1～5d，平均病程（3.08±0.43）d。觀察組男30例，女20例；年齡18～73歲，平均年齡（46.32±3.69）歲；面癱部位：21例左側(cè)面癱，29例右側(cè)面癱；BMI18～28kg/m2，平均BMI（24.58±1.31）kg/m2；病程1～7d，平均病程（3.05±0.41）d。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中面癱診斷：急性起病，3 d 左右達(dá)到高峰，為單側(cè)周圍性面癱，患側(cè)皺眉、閉目、示齒等無力，口角向?qū)?cè)歪斜，可伴有同側(cè)耳后疼痛等，或舌前味覺消退、唾液分泌異常等；中醫(yī)符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]內(nèi)風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱診斷：存在風(fēng)寒史，急性起病，一側(cè)面部板滯，口角歪斜，閉眼不能，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊或浮弦；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在針灸禁忌；中風(fēng)等因素引起的面癱；雙側(cè)面癱；伴有惡性腫瘤。

1.3 治療方法對照組采用針刺治療，每日1 次，周日休息，選取陽白、顴髎、頰車、地倉等穴，常規(guī)消毒后，以與皮膚90°角刺入，約50 mm，得氣后捻轉(zhuǎn)，手法為瀉法，頻率為每分鐘60～120 次，行針2 min 后停止，針刺6 d 休息1 d。觀察組加用艾灸干預(yù)：選用熱敏灸，充分暴露患側(cè)面部體位，以艾條探查穴位熱敏高發(fā)部位，如翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽、神闕、手三里、足三里穴等，依據(jù)穴位熱敏化不同，分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四部法施灸，先回旋2 min，再雀啄灸1 min，循經(jīng)往返灸1 min，最后施以溫和灸發(fā)動感傳。針刺患側(cè)面部腧穴部位，囑患者每晚熱敷患側(cè)面部，水溫50～60 ℃，每次15 min，每日1 次，2組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）面肌功能：干預(yù)前及干預(yù)2 周后，采用面部殘障指數(shù)調(diào)查問卷（FDI）社會生活功能（FDIS）及多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表（TFGS）評價2組面肌功能，其中FDIS 為5 個題目，每題1～6分，得分越低越好；TFGS 評分100分，得分越高面神經(jīng)越正常。（2）護(hù)理滿意度：出院前以患者滿意度量表（CSQ-8）評估2組護(hù)理滿意度，總分8～32分，24分以上為非常滿意、17～24分為滿意、9～16分為一般、≤8分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%（3）護(hù)理舒適度：出院前以簡化舒適狀況量表（GCQ）評價2組舒適情況，共28 項，每項分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。（4）住院時間：記錄2組住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面肌功能觀察組干預(yù)后TFGS 評分高于對照組，F(xiàn)DIS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組面癱患者面肌功能對比（，分）

表1 2組面癱患者面肌功能對比（，分）

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為96.00%（48/50），高于對照組的78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組面癱患者護(hù)理滿意度對比[例(%)]

2.3 護(hù)理舒適度及住院時間觀察組GCQ 評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組面癱患者護(hù)理舒適度及住院時間對比（）

表3 2組面癱患者護(hù)理舒適度及住院時間對比（）

3 討論

面癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為病毒感染、受寒、自主神經(jīng)功能障礙等均可引起面神經(jīng)非特異性炎癥，造成面部神經(jīng)血管痙攣，引起面神經(jīng)缺血性水腫及壓迫，從而誘發(fā)單側(cè)口角歪斜等癥狀[7,8]。而中醫(yī)認(rèn)為面癱多由風(fēng)邪入體、正氣不足、瘀血阻絡(luò)、濕氣過重等因素所致，其中又以風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱最為常見，當(dāng)受空調(diào)、寒風(fēng)等風(fēng)寒侵襲后，可引起面部經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致面神經(jīng)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。

針刺為面癱常用干預(yù)手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)病情特點(diǎn)選取適宜穴位進(jìn)行針刺，以激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到防治疾病之效[9]。本研究中針刺選取陽白穴能清頭明目、生氣壯陽、祛風(fēng)泄熱；顴髎穴能祛風(fēng)鎮(zhèn)痙、清熱消腫、通經(jīng)活絡(luò)；頰車穴能開關(guān)通絡(luò)、祛風(fēng)清熱、安神利竅；地倉穴能舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、安神利竅。諸穴合用，可通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛，以改善面部氣血運(yùn)行，加快損傷神經(jīng)組織修復(fù)及癥狀消失。但面癱病情復(fù)雜，單一手段干預(yù)不利于病情快速好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TFGS 評分高于對照組，F(xiàn)DIS 評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，GCQ 評分高于對照組，住院時間短于對照組，提示艾灸聯(lián)合針灸療法在面癱中應(yīng)用價值高，可加快面肌功能恢復(fù)，縮短住院時間，改善患者護(hù)理滿意度及舒適度。艾灸亦屬于中醫(yī)重要外治之法，利用艾炷產(chǎn)生的熱量刺激人體特定穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，加快局部經(jīng)氣傳導(dǎo)，且本研究所用為熱敏灸，能激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感及經(jīng)氣傳導(dǎo)，并予以個體化飽和消敏灸量，可進(jìn)一步提高艾灸效果，增強(qiáng)擴(kuò)張局部毛細(xì)血管作用，以促進(jìn)血液循環(huán)[10]。同時，以艾條探查穴位熱敏高發(fā)部位時，也會對翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽、神闕、手三里、足三里穴位造成溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)穴位作用，且尋找到熱敏化穴位后，借助其透熱、擴(kuò)熱作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)傳導(dǎo)功能，產(chǎn)生小刺激大反應(yīng)，進(jìn)而加快患側(cè)面部氣血通暢。艾灸與針刺聯(lián)用后可協(xié)同增效、相輔相成，進(jìn)一步增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、祛風(fēng)散寒之效，以快速疏導(dǎo)面部侵入的風(fēng)邪，消除疾病誘因，并增加面部血液灌注，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，從而加快面癱癥狀消失。

綜上所述，艾灸聯(lián)合針刺療法在面癱中應(yīng)用價值較高，可加快面癱病情康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度及舒適度，縮短住院時間，值得廣泛應(yīng)用。