金香淑 柴晶美

（1.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林 延吉 133000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117）

以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)的疾病，多以氣虛、血虛常見；致病因素主要有氣滯、血瘀、痰濁等，這些致藥因素可引發(fā)臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢的情況，臨床癥狀多以疼痛為主?；诖祟惒C(jī)，臨床當(dāng)從益氣活血祛瘀，祛痰止痛，通竅活血等角度立法成方。二參湯以丹參、黨參為君，可活血化瘀，通經(jīng)止痛，兼補(bǔ)氣血，輔以川芎、延胡索、木香增強(qiáng)行氣止痛之功，可治療本虛標(biāo)實(shí)類疾患，且隨證加減擴(kuò)展應(yīng)用面廣，其具體研究如下。

1 二參湯在胸痹 心痛相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用

1.1 胸痹 心痛的認(rèn)知胸痹、心痛臨床多見發(fā)作性憋悶以及疼痛，病位以左胸部為主，或見膻中位，癥狀多為氣血津液病理性反應(yīng)，如氣滯血瘀，瘀血夾痰等；感受寒邪，閉阻心脈而引發(fā)。常見病因多與飲食、情志、勞逸失度失調(diào)相關(guān)，亦可見與年齡或受其他疾病所累而致，正氣虧虛是該病的主要病因。

對(duì)照西醫(yī)學(xué)的研究，該病臨床特點(diǎn)歸屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的范疇，可根據(jù)疼痛程度與西醫(yī)診斷出的疾病階段進(jìn)行簡單劃分。見表1。

表1 胸痹、心痛分型（按疼痛程度劃分）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來越高，但是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的變化，過量的營養(yǎng)攝取和勞動(dòng)強(qiáng)度的變化，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)變化，因此患病的證候也有了一定的改變，胸痹、心痛的中醫(yī)辨證論治分類也因此發(fā)生變化。現(xiàn)代認(rèn)為，胸痹病機(jī)為心脈閉阻，其病位在心。鄧鐵濤教授認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，多因氣虛、心陰虛、心血虛所引發(fā)，出現(xiàn)心脈痹阻的情況[1]。其中，痰證多見于中早期，痹證則為中后期多見。本病病機(jī)重點(diǎn)為心脈痹阻不暢，不通則痛。另外需要注意的是：由于病程日久，緩解期會(huì)出現(xiàn)涉及心、脾、腎氣血陰陽虧虛的情況，《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中也指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)……次所以五志唯心所使也”。由此可見，胸痹雖病位在心，但也會(huì)關(guān)聯(lián)其他臟腑，相互影響，其中心氣虛，心血虛多見。

1.2 臨床應(yīng)用于氣虛血瘀型胸痹心痛《靈樞·經(jīng)脈》有云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。胸痹、心痛的氣虛血瘀證，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，血瘀為標(biāo)，且因氣虛而起，心氣失常則血行無力，繼而出現(xiàn)血滯心脈，發(fā)為本病[2]。本病病位在心，涉及多臟，多由于心、脾、腎虧虛引發(fā)?！端貑枴っ}要精微論》曰：“夫脈者血之府也……代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛”。在臨床診斷中，脈診可以清晰地把握病程。

氣虛血瘀引發(fā)的胸痹、心痛，多因患者飲食不節(jié)，情志失度或年老體衰所致，患病之始，多見心氣不足引發(fā)血脈運(yùn)行失常，繼發(fā)瘀血阻滯心脈[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣血作為構(gòu)成和維持人體的基本物質(zhì)和運(yùn)行基礎(chǔ)，在生理上的關(guān)聯(lián)性在病理上也會(huì)有體現(xiàn)，因此在患病一定時(shí)間內(nèi)，氣虛和血瘀常兼見，以互為因果的狀態(tài)出現(xiàn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之……治病必求于本”。因此采用益氣活血逐瘀之法來治療本病。二參湯中使用黨參可補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血之以治正氣虧虛之弊，兼以養(yǎng)血，且無過燥之嫌。《本草正義》中云：“黨參……養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動(dòng)中氣，而無剛燥之弊”。輔黃芪增加補(bǔ)氣之力；重用丹參，活血養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣；加水蛭、三七，輔其破血逐瘀而止痛；加麥冬、薤白祛心腹結(jié)氣之力；川芎、延胡索、木香有行氣止痛之功；加甘草行調(diào)和諸藥之效。本方通過益氣補(bǔ)機(jī)體正氣之虧虛，養(yǎng)血補(bǔ)臟腑虧虛，行氣破血消病止痛，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治；益氣養(yǎng)血與行氣破血并重。

1.3 臨床應(yīng)用于氣虛痰阻型胸痹心痛胸痹、心痛中氣虛痰阻之證，痰阻血瘀常并見，《靈樞·百病始生》曰：“氣上逆則六俞不通……蓄而不去，而積皆成矣”。典籍中對(duì)于生理上津血同源，病理上痰瘀并見已經(jīng)有了一定的認(rèn)知?！夺t(yī)宗粹言》中認(rèn)為：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名日瘀血夾痰”。文中具體論述了痰阻與血瘀的關(guān)聯(lián)和發(fā)生發(fā)展的過程，還根據(jù)病機(jī)提出了導(dǎo)痰消血和破血消瘀2 種治法。

胸痹、心痛病位在心，但涉及多臟，且多見氣血津液功能失常的臨床表現(xiàn)，因此心痛同時(shí)也兼見各種氣血津液失常的癥狀，臨床應(yīng)根據(jù)不同兼癥，采取不同的治療方案[4]。胸痹心痛中氣虛痰阻之證臨床多痰瘀同治，通過清痰活血之法，緩解臨床癥狀，改善患者的身體機(jī)能。關(guān)幼波教授認(rèn)為，痰血同源，易于交結(jié)，且皆隨氣行，病理狀態(tài)下發(fā)生氣滯，則痰阻血瘀[5]。治法提倡活血治痰。二參湯中重用丹參，活血養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣；加雞血藤，增其行氣補(bǔ)血止痛之效；使用黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血之能，治正氣虧虛之弊，兼以養(yǎng)血，且無過燥之嫌；加陳皮、半夏、茯苓燥濕理氣以化痰；川芎、延胡索、木香有行氣止痛之功，加甘草行調(diào)和諸藥之效。本方通過益氣補(bǔ)機(jī)體正氣之虧虛，行氣化痰祛瘀消病止痛，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，痰瘀同治兼補(bǔ)正氣。此外，臨床研究也證明，方中化痰藥與活血祛瘀藥并用可以改善微循環(huán)，降低血管阻力、抗凝、降脂、抑制變態(tài)反應(yīng)性損害[6]。

2 二參湯治療經(jīng)行頭痛的研究

2.1 經(jīng)行頭痛的認(rèn)知經(jīng)行頭痛病位在頭，且與女子生理特點(diǎn)相關(guān)，發(fā)病有時(shí)，與月經(jīng)周期呈關(guān)聯(lián)性?！端貑枴っ}要精微論》中云：“頭者，精明之府，五臟六腑之精氣，皆上注與頭目而為之精”。女子行經(jīng)之時(shí)，氣血?dú)w行沖任，氣血流注加速，去留明顯，期間如有邪氣外侵，素體有虛、情志不遂、肝失疏泄等問題，則會(huì)出現(xiàn)不榮則痛和不通則痛的情況，使得婦女經(jīng)期前后出現(xiàn)頭痛。經(jīng)行頭痛雖因臟腑失調(diào)所引發(fā)，但臨床多見素體有虛，抵抗力較差的患者感受病邪而發(fā)病。因此病因病機(jī)研究中，不僅要考慮血虛、血瘀以及肝火，還應(yīng)將素體臨床使用二參湯時(shí)發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于血瘀型經(jīng)行頭痛的治療效果顯著，因此納入研究范疇，通過研究理、法、方的關(guān)系進(jìn)一步探討二參湯的功效，應(yīng)用到臨床中。

2.2 臨床應(yīng)用于血瘀型經(jīng)行頭痛《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多”。血瘀型經(jīng)行頭痛清竅失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性疲骸爸?jǐn)守病機(jī)……疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。歷代醫(yī)家對(duì)于血瘀的治法隨著認(rèn)識(shí)的加深逐漸統(tǒng)一，《普濟(jì)方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須為之調(diào)血”?，F(xiàn)代醫(yī)家多秉承王清任通竅活血之法：“氣通而不滯，血活而不瘀氣通血活，何患疾病不除”。通竅活血法應(yīng)用面廣，可涉及內(nèi)外婦兒各科的血瘀之證。二參湯使用丹參活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，《日華子本草》對(duì)于丹參在婦科應(yīng)用早有充分的認(rèn)識(shí)：“丹參……止血繃帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻……”?！稓v代名醫(yī)良方注釋》：“婦女干血?jiǎng)诨蛐焊C，都因瘀血內(nèi)停，新血不生所致，必須活血化瘀，推陳致新”。故方中輔以桃仁、紅花、赤芍、川芎、延胡索增活血行血，祛瘀止痛之功；增黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血之能治療素體體虛，免除繼發(fā)問題出現(xiàn)。

3 討論

本虛標(biāo)實(shí)的疼痛類疾病，多見氣血津液失調(diào)，引發(fā)氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰阻之證，且患者多素體體虛，或先天稟賦不足，抵抗疾病能力差，缺乏適應(yīng)環(huán)境變化的準(zhǔn)備。研究發(fā)現(xiàn)，在治療胸痹、心痛用藥中，活血化瘀藥，補(bǔ)虛藥，理氣藥的使用頻次居于前列，其中丹參使用頻次在各方中最高，其活血調(diào)經(jīng)止痛之功位列君藥，治療標(biāo)實(shí)之證。黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血可治正氣虧虛之弊，兼以養(yǎng)血，且無過燥之嫌，用與本虛之證。輔以川芎、延胡索、木香增強(qiáng)行氣止痛之功，治療本虛標(biāo)實(shí)類疾患，且隨證加減拓展應(yīng)用面廣，二參湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛就是臨床應(yīng)用時(shí)觀察新發(fā)現(xiàn)。臨床上二參湯還可以結(jié)合針灸增強(qiáng)通絡(luò)止痛之效，有待進(jìn)一步研究。