陳鶴方 王 倩 臧 爽 王 倩 邱貴興

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110122；2.中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)行政事業(yè)部，北京 100050；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730

目前，我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，且失能半失能老年人增加，而家庭模式越來(lái)越小型化，獨(dú)生子女家庭比例增高，越來(lái)越多的老人被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]；然而當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，不能滿足老年人多方面需求，因此通過培訓(xùn)不斷增強(qiáng)護(hù)理員的照護(hù)能力與綜合素質(zhì)，是當(dāng)下迫切需要解決的問題[2]。我國(guó)在2019 年時(shí)提出要大力開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提升行動(dòng)[3]，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)受到了前所未有的重視[4]，護(hù)理員也表示對(duì)培訓(xùn)有極大的需求[5]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理員培訓(xùn)的報(bào)道多在一個(gè)區(qū)市或省內(nèi)，沒有區(qū)域的比較，不能了解到不同地區(qū)老年人的照護(hù)需求和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需求。有學(xué)者指出，西南、華東兩個(gè)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平方面存在差異[6]，而養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方面有何差異、還有哪些培訓(xùn)需求，目前未見相關(guān)報(bào)道。本研究旨在了解西南、華東地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求特點(diǎn)，為養(yǎng)老行業(yè)制訂養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020 年7 月至9 月，對(duì)西南14 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、華東19 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共570 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職養(yǎng)老護(hù)理員；②能清晰表達(dá)觀點(diǎn)；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷內(nèi)容填寫缺失＞10%；②答題時(shí)間≤1 min。最終共回收有效問卷：西南地區(qū)201 份，華東地區(qū)369 份，問卷回收率為100%。

1.2 研究方法

問卷的編制由1 名正高級(jí)職稱專家、1 名副高級(jí)職稱專家與4 名研究生（均為護(hù)理學(xué)專業(yè)）通過查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)完成[7-8]。問卷初稿編制完成后交由項(xiàng)目專家組審核，由8 名正高級(jí)、2 名副高級(jí)護(hù)理學(xué)職稱專家經(jīng)歷兩輪線上會(huì)議審核修改后通過。①一般資料：所在地區(qū)、所在養(yǎng)老院、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、從事護(hù)理員之前工作、從事養(yǎng)老護(hù)理員工作原因、工作年限、日常工作內(nèi)容、照護(hù)老人困難程度。②培訓(xùn)現(xiàn)狀：崗前培訓(xùn)考核情況、在崗期間培訓(xùn)內(nèi)容、目的、理解、幫助程度、滿意度、存在問題及未參加培訓(xùn)原因。③培訓(xùn)需求：對(duì)培訓(xùn)的需求程度、希望培訓(xùn)時(shí)間、頻率、內(nèi)容。本研究問卷Cronbach’s α=0.786，可信度較高。

調(diào)研采取多階段分層抽樣，確定全國(guó)7 個(gè)行政大區(qū)后用便利取樣法抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鏈接發(fā)放到各區(qū)負(fù)責(zé)人后，由他們下發(fā)到各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)隨機(jī)抽樣，確定被調(diào)查者。調(diào)查前講解填寫目的及要求，取得護(hù)理員同意，現(xiàn)場(chǎng)自主填寫，因?qū)W歷低等原因無(wú)法填寫的護(hù)理員由調(diào)查員代為填寫。本研究獲得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（S-K1294）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員一般情況及培訓(xùn)現(xiàn)狀

西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前的工作、聘用方式、工作年限、參加該工作前是否有過相關(guān)學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷、崗前有無(wú)參加過培訓(xùn)、崗前有無(wú)參加過考核、工作期間參加過培訓(xùn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員一般情況及培訓(xùn)現(xiàn)狀[例（%）]

2.2 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求

西南及華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員希望單位開展培訓(xùn)的頻率、希望每次培訓(xùn)的時(shí)長(zhǎng)、實(shí)踐操作需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求[例（%）]

2.3 西南、華東地區(qū)培訓(xùn)需求滿足率

西南、華東地區(qū)在生活照顧、護(hù)理協(xié)助兩個(gè)方面滿足率＞90%，康復(fù)服務(wù)、職業(yè)道德、溝通技巧、心理支持及法律法規(guī)培訓(xùn)需求滿足率＞60%。見圖1。

圖1 西南、華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求滿足率

2.4 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況與各培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析

不同年齡、文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、照護(hù)老人困難程度的養(yǎng)老護(hù)理員生活照顧需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同年齡、文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、工作年限的養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理協(xié)助需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同文化程度、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作、工作年限的養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理協(xié)助需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況與各培訓(xùn)內(nèi)容需求的單因素分析（名）

2.5 各培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素的logistic 回歸分析

利用Stepwise 法，以養(yǎng)老護(hù)理員一般情況為自變量，以生活照顧、護(hù)理協(xié)助、心理支持和職業(yè)道德、溝通技巧、法律法規(guī)、康復(fù)服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)為因變量進(jìn)行回歸分析。具體賦值如下：不需要=1，需要=2；＜40 歲=1，40～＜51 歲=2，≥51 歲=3；初中及以下=1，中專或高中=2，大專=3，本科及以上=4；工作年限＜3 年=1，3～＜10 年=2，≥10 年=3；照護(hù)老人不困難=1，比較困難=2，困難=3。年齡（OR=0.643）、文化程度（OR=1.507）、照顧老人困難程度（OR=1.341）、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作（OR=0.338）是生活照顧培訓(xùn)需求的影響因素（P ＜0.05）。文化程度（OR=1.333）、工作年限（OR=0.734）、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作（OR=0.316）是護(hù)理協(xié)助培訓(xùn)需求的影響因素（P ＜0.05）。文化程度（OR=0.727）、工作年限（OR=0.557）、從事養(yǎng)老護(hù)理員之前工作（OR=4.321）是心理支持培訓(xùn)需求的影響因素（P ＜0.05）。見表4～6。

表4 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與生活照顧培訓(xùn)需求的回歸分析

3 討論

目前養(yǎng)老護(hù)理員收入較低[9]，發(fā)展受限，很多高學(xué)歷人才更愿意去等級(jí)較高的綜合醫(yī)院就業(yè)。尤其在東部地區(qū)，大型綜合醫(yī)院收入較高[10]。因此，華東地區(qū)高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員較少，要通過加強(qiáng)崗前培訓(xùn)考核等方法保證養(yǎng)老護(hù)理員的質(zhì)量。這提示我們要提高護(hù)理人員薪資水平，形成獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。另外，本研究發(fā)現(xiàn)西南地區(qū)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的需求較高，比較華東地區(qū)，在滿足其基礎(chǔ)培訓(xùn)、滿足老人吃穿住的同時(shí)，還應(yīng)注重老人心理等方面的護(hù)理[11]。

我國(guó)在2017 年宣布取消了養(yǎng)老護(hù)理員資格證書[12]。這樣雖降低了養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入門檻，但難免會(huì)造成一些素質(zhì)低的護(hù)理員進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。資料顯示，日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老護(hù)理員有很高的入職和培訓(xùn)制度[13]，使其養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展較好。本研究顯示，有很大部分養(yǎng)老護(hù)理員并未參加過上崗前后的培訓(xùn)和考核。從培訓(xùn)需求來(lái)看，雖然各項(xiàng)培訓(xùn)都有其重要性[14]，但研究發(fā)現(xiàn)部分需求滿足率偏低，這與其他研究結(jié)果相同[15]。培訓(xùn)方式上，時(shí)間沖突是很多護(hù)理員未參加培訓(xùn)的主要原因，兩地均有25%以上的護(hù)理員希望進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。故各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循先培訓(xùn)考核后入崗的制度，嚴(yán)格把控護(hù)理員入職門檻，培訓(xùn)過程中注意了解養(yǎng)老護(hù)理員的需求，采取線上線下相結(jié)合的方式，保證合適的培訓(xùn)時(shí)間和方式。

表5 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與護(hù)理協(xié)助培訓(xùn)需求的回歸分析

表6 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員與心理支持培訓(xùn)需求的回歸分析

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的年齡越大，對(duì)生活照顧的培訓(xùn)需求越小。一項(xiàng)調(diào)查顯示[16]，約40%的人認(rèn)為年齡大的護(hù)理員即將離職，沒必要再培訓(xùn)，與本研究結(jié)論一致?？赡苁请S著年齡增大，知識(shí)接受能力下降，不愿再接受新鮮事物，對(duì)培訓(xùn)的積極性下降。另外本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限越長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理協(xié)助和心理支持的培訓(xùn)需求越小。隨著工作年限的增加，其照護(hù)經(jīng)驗(yàn)就越豐富，并且長(zhǎng)期從該職業(yè)的人，每天做著重復(fù)且勞累的工作，產(chǎn)生職業(yè)倦怠的概率大大增加[17]，因此對(duì)培訓(xùn)的積極性相對(duì)較低。有研究指出，應(yīng)將養(yǎng)老護(hù)理員改名為照顧師，增加護(hù)理員體面感[18]，同時(shí)注重組織軟實(shí)力建設(shè)，減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)置層級(jí)，下限起點(diǎn)低，但不設(shè)上限，不同級(jí)別的護(hù)理員工作內(nèi)容和薪資均具有差異，讓每名處于不同階段的護(hù)理員都能做好適合自己的職業(yè)規(guī)劃。

值得注意的是，養(yǎng)老護(hù)理員文化程度越高，尤其是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的護(hù)理員，相對(duì)于既往其他職業(yè)者，對(duì)生活照顧、護(hù)理協(xié)助的需求較高，對(duì)心理支持和法律法規(guī)的需求較低。有研究顯示，高學(xué)歷者的理論知識(shí)豐富，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為缺乏[19]，他們會(huì)更加重視有關(guān)動(dòng)手方面的內(nèi)容，對(duì)于偏向理論的培訓(xùn)需求較??；而低學(xué)歷護(hù)理員由于接觸法律法規(guī)和心理支持等方面的內(nèi)容較少，對(duì)此類培訓(xùn)的需求會(huì)更加迫切[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，照顧老人困難的護(hù)理員對(duì)生活照顧培訓(xùn)的需求較大。這些護(hù)理員在照護(hù)過程中能明顯感覺到自己同其他護(hù)理員的差距，工作勝任感較低[21]，為了減少被投訴的概率，他們對(duì)培訓(xùn)會(huì)更加重視[22]。另外，基本心理需求理論[23]認(rèn)為，心理需求的滿足能夠增強(qiáng)自主性動(dòng)機(jī)[24]。若養(yǎng)老護(hù)理員在以往的培訓(xùn)中取得較大的收獲，對(duì)培訓(xùn)也有更強(qiáng)烈的需求[25]，因此產(chǎn)生良性循環(huán)。故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)參考不同學(xué)歷和年齡，建立內(nèi)容豐富的培訓(xùn)體系，形成評(píng)價(jià)機(jī)制，定期采用問卷或自主選擇培訓(xùn)內(nèi)容的方式掌握護(hù)理員的真實(shí)需求，定期考核，讓其了解到自身的不足，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)。護(hù)理員認(rèn)為自己最需要的培訓(xùn)一定是其最重要、缺乏的，只有把握住護(hù)理員的真實(shí)培訓(xùn)需求，才能從根本上提高其照護(hù)能力。