董振彬?李翠梅?任長吉?牟恒志?任永生

摘? 要：目的? 探討等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價值。方法? 選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將選取患者分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組予以傳統(tǒng)針刺治療，觀察組給予等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療，兩組均于治療7 d、14 d、21 d后評估治療效果。對比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、功能恢復(fù)情況[日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分]。結(jié)果? 治療7 d、14 d、21 d后，觀察組臨床癥狀緩解率及JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀能夠促進臀上皮神經(jīng)痛患者臨床癥狀緩解，有效減輕患者疼痛程度，促進患者功能恢復(fù)，安全可靠，臨床應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：臀上皮神經(jīng)痛;針刺;等離子針刀;經(jīng)筋刀;臨床癥狀;疼痛程度

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

臀上皮神經(jīng)痛又稱為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等，多與腰部損傷、風(fēng)寒侵襲相關(guān)[1]。臀上皮神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為患側(cè)臀部持續(xù)性刺痛、酸痛、撕裂樣疼痛，且疼痛會向大腿后側(cè)腘窩處放射，當(dāng)患者變化體位或咳嗽時疼痛隨之加重，嚴重影響患者日常生活[2]。針對臀上皮神經(jīng)痛，臨床多采用針刺法治療，雖具有一定療效，但治療周期較長，多數(shù)患者難以堅持治療，致使臨床應(yīng)用有所受限。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)，能夠清除陳舊性病灶，加速循環(huán)，該項技術(shù)已在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用[3]。但單一采用效果有限，在促使患者功能迅速恢復(fù)中存有局限性。經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作，術(shù)式簡單，主要通過疏通局部氣血淤滯，以達到通絡(luò)、解痙、鎮(zhèn)痛的效果[4-5]。然而臨床對于等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中能否取得更佳效果仍探究不足。鑒于此，本研究以2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的72例臀上皮神經(jīng)痛患者為研究對象，通過隨機分組對照，分析等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀對其臨床癥狀緩解、疼痛程度、功能恢復(fù)的具體影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將選取患者分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組中男22例，女14例;年齡31～69歲，平均年齡（47.89±4.32）歲;病程6 d～12個月，平均病程（5.31±2.04）個月;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.14）kg/m2。觀察組中男24例，女12例;年齡30～67歲，平均年齡（47.65±4.28）歲;病程6 d～13個月，平均病程（5.34±2.07）個月;體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.71±1.16）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。患者已簽署知情同意書，研究通過山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT、MRI檢查確診，有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損傷，且患者伴有一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇烈，彎腰明顯受限，且于臀部外上側(cè)象中位置按壓時存在明顯疼痛感，局部能摸到明顯條索樣的硬結(jié);②精神良好，認知、聽力、語言系統(tǒng)無異常，可正常溝通交流;③年齡18～70歲;④接受等離子針刀、經(jīng)筋刀治療者。

排除標準：①嚴重高血壓、糖尿病者;②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血障礙者;③伴有急性傳染病、對局麻藥物過敏者;④體質(zhì)嚴重衰弱者及孕婦;⑤暈針體質(zhì)者;⑥因骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病引起的疼痛者;⑦臀腿部皮膚有破損者。

1.3? 方法

對照組采用傳統(tǒng)針刺治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒，取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞三穴針刺1寸，平補平瀉，留針30 min后出針，最后用消毒棉球按壓針孔，1次/d;傳統(tǒng)針刺后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，7 d為1個療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

觀察組采用等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療。①等離子針刀：根據(jù)經(jīng)筋查體方法查找結(jié)筋病灶點，用亞甲藍標記進針的位置（腰宜次、腰椎橫突），在腰宜穴附近捫及一個或多個痛性結(jié)節(jié)或條索，為經(jīng)筋的結(jié)節(jié)點，即腰宜次;協(xié)助患者取俯臥位，暴露局部，采用碘伏常規(guī)消毒，采用無菌水敷布常規(guī)鋪巾，并行局麻[2%利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020861，規(guī)格：5 mL：0.1 g）2 mL+0.9%氯化鈉溶液2 mL];隨后采用等離子針刀穿刺，并行CT掃描，待穿刺成功后，將等離子針刀按照順序連接等離子針刀系統(tǒng)（電外科能量平臺YT99D型），行單級操作，電極片與操作部位之間的距離大約為10 cm，設(shè)置初始能量為5 W，啟動1 s檢測，若局部皮膚無竄麻現(xiàn)象，待確定無誤后可腳踏5 s開始熱凝消融，若有局部竄麻現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整刀體深度和角度，再次啟動1 s檢測，根據(jù)患者耐受情況將能量設(shè)置在5～10 W，若局部出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，能量可設(shè)置為15～20 W，以患者可耐受為宜。消融完畢后將針刀拔除，采用無菌敷料進行包扎固定。②經(jīng)筋刀：首先對患者進行影響血檢查，評估患者手術(shù)部位和軟組織病變情況，并以此為據(jù)選擇合適型號的經(jīng)筋刀（小號：直徑0.7 mm;大號：直徑1.5 mm），采用高溫滅菌方式，并常規(guī)準備一次性手術(shù)膜、無菌單、無菌棉球、無菌紗布等材料;術(shù)前依據(jù)手術(shù)部位，用亞甲藍標記進針的位置;體位、消毒、麻醉方法同等離子針刀技術(shù);局麻后，用合適型號的長針頭穿刺到經(jīng)筋刀操作部位，局部注射0.9%氯化鈉溶液0.5～1 mL，以此增加軟組織張力，減少出血，并用銳利刀頭沿著肌纖維走向切開皮膚直至深筋膜層，隨后用小推刀切開定點皮膚，用經(jīng)筋刀行松懈，直至術(shù)者感覺局部筋結(jié)松解，若有對側(cè)痛點可重復(fù)同樣的手法操作;完畢后用無菌敷料進行包扎固定;術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，7 d為1個療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

1.4? 觀察指標及評價標準

對比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度、功能恢復(fù)情況。①比較兩組臨床癥狀緩解率：以腰臀部疼痛緩解，彎腰或活動時疼痛減輕，各項功能基本恢復(fù)正常為臨床癥狀緩解，計算臨床癥狀緩解率。臨床癥狀緩解率=臨床癥狀緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組疼痛程度：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者疼痛程度，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高則疼痛越深。③比較兩組功能恢復(fù)情況：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后運用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[7]評估患者功能恢復(fù)情況，共4個方面，包括主觀癥狀（評分范圍：0～9分）、臨床體征（評分范圍：0～6分）、日常活動受限度（評分范圍：0～14分）、膀胱功能（評分范圍：-6～0分），該量表最高評分29分，分數(shù)越低則功能障礙越明顯。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床癥狀緩解率比較

觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛程度比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組功能恢復(fù)情況比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臀上皮神經(jīng)屬感覺神經(jīng)的一種，當(dāng)患者腰臀部出現(xiàn)急性或慢性損傷時，會導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)進而發(fā)生肌肉痙攣、肌纖維粘連等，持續(xù)刺激臀上皮神經(jīng)，引發(fā)疼痛[8-9]。臀上皮神經(jīng)痛的發(fā)生是由腰部運動不當(dāng)造成臀上皮神經(jīng)及其骨性纖維管道被腰部深筋膜牽拉擠壓所致，隨著病情發(fā)展，會嚴重影響患者腰椎功能。針對臀上皮神經(jīng)痛，以往臨床多采用針灸、理療、推拿、手術(shù)切斷等方式，但其僅單純的側(cè)重于患者臀部上皮神經(jīng)的乳臀部位的治療，未關(guān)注患者腰椎橫突部位的治療，導(dǎo)致療效不夠顯著。

中醫(yī)認為臀上皮神經(jīng)痛屬“腰腿痛”范疇，多因腰臀部感受風(fēng)寒濕氣侵襲、勞損所致，進而造成腰部氣血運行失調(diào)，經(jīng)脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛，故臨床應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛為治療原則[10]。針刺療法是目前臨床治療臀上皮神經(jīng)痛常用措施，可松解粘連損傷的腰臀部筋膜層，但復(fù)發(fā)率較高，難以及時緩解患者疼痛，臨床應(yīng)用受限[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率及JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠迅速緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，促進患者功能恢復(fù)。原因在于等離子針刀針感較強，具有疏通經(jīng)絡(luò)之效。等離子針刀從腰宜次、腰椎橫突部位進針，關(guān)注臀上皮神經(jīng)的橫突點，可有效緩解對臀上皮神經(jīng)的壓迫，以此達到治療的目的。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)，具有多個能量級，不同能量級效果不同，可根據(jù)患者自身情況選擇，0～10 W具有促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)活性的作用;10～20 W可微擊碎炎性病灶，預(yù)防組織粘連，加快血液循環(huán);20～30 W能夠清除陳舊性病灶，改善局部軟組織的無菌性炎癥，以達到快速止痛的作用，并且能夠促使微血管神經(jīng)肌再生，充分促進患者臨床癥狀緩解。針刀還能夠切割局部的結(jié)節(jié)，有效緩解致痛物質(zhì)和血管壁的接觸，進而達到即刻止痛之效[12]。經(jīng)筋刀以中醫(yī)的十二經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，以橫絡(luò)解結(jié)為治療原則，橫絡(luò)即因經(jīng)絡(luò)氣血不通造成的局部條索、痛點、筋結(jié)，解結(jié)即是疏通橫絡(luò)，經(jīng)筋刀可疏通局部氣血瘀滯，發(fā)揮通絡(luò)解痙鎮(zhèn)痛的作用。經(jīng)筋刀治療主要參考督脈及膀胱經(jīng)循行穴位，通過松解痙攣的椎旁肌、髂骨上緣胸腰筋膜附著點及關(guān)節(jié)突外緣等部位，可充分發(fā)揮松解粘連、疏通局部氣血瘀滯、解痙鎮(zhèn)痛等功效。同時，經(jīng)筋刀鈍性松解能夠加快局部循環(huán)，消除局部炎癥，緩解神經(jīng)卡壓癥狀，還能夠緩解胸腰筋膜痙攣，以此維持脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善功能。經(jīng)筋刀在松解局部組織的同時，能夠解除機械壓迫，調(diào)節(jié)微循環(huán)，減輕化學(xué)物質(zhì)刺激，從而降低神經(jīng)痛覺敏感性，將其與等離子針刀聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，進而迅速緩解疼痛。另外，經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作，切口較小，且刀刃為圓形鈍頭，可有效避免血管神經(jīng)及其他軟組織損傷，安全性高。

綜上所述，等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中效果良好，能夠積極緩解患者疼痛，提高臨床癥狀緩解率，促進患者功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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基金項目：濰坊市中醫(yī)藥科研立項項目（2021-4-159）。

作者簡介：董振彬（1982.2-），男，漢族，籍貫：山東省濰坊市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕與疼痛類疾病。

通訊作者：李翠梅，E-mail：DZB0217@163.com。