王靜

摘? 要：目的? 探討對日間行婦科手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化病房管理模式的效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院日間病區(qū)進(jìn)行手術(shù)的68例婦科患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式。比較兩組患者心理應(yīng)激狀況、并發(fā)癥發(fā)生率、對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度、24 h出院率。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，且均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度、24 h出院率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在日間病區(qū)婦科患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，可以有效地提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者24 h出院率，進(jìn)而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高就醫(yī)滿意度。

關(guān)鍵詞：婦科;醫(yī)護(hù)一體化管理模式;日間手術(shù);滿意度

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

傳統(tǒng)的手術(shù)模式是需要患者入院后進(jìn)行一系列的檢查、診斷及手術(shù)，康復(fù)出院需要花費(fèi)數(shù)日的時間。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求不斷升高，社會對控制醫(yī)療成本的需求也在不斷的增加，日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療模式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。日間手術(shù)是指患者從入院到出院一般不超過48 h，接受日間手術(shù)的患者在門診接受術(shù)前檢查、醫(yī)生對病情進(jìn)行評估并約定手術(shù)時間，患者需要在手術(shù)當(dāng)日到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療、護(hù)理、評估、出院、隨訪等工作[1-2]。雖然日間手術(shù)可以降低患者的醫(yī)療成本，但是同屬于創(chuàng)傷，仍對患者的身心造成影響，這也對護(hù)理模式提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行服務(wù)，能夠有效地實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的護(hù)理效果[3]。為此本研究納入山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院日間病區(qū)的婦科2018年1月～2020年12月收治的68例接受日間手術(shù)患者，分析醫(yī)護(hù)一體管理模式在日間手術(shù)病房婦科患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院日間手術(shù)病房2018年1月～2020年12月收治的68例婦科患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對照組和研究組，每組34例。其中對照組患者年齡25～58歲，平均年齡（38.16±8.46）歲;已婚23例，未婚11例;婦科腹腔鏡手術(shù)12例，宮腔鏡手術(shù)13例，外陰陰道手術(shù)9例。研究組患者年齡24～59歲，平均年齡（38.45±8.55）歲;已婚24例，未婚10例;婦科腹腔鏡手術(shù)13例，宮腔鏡手術(shù)12例，外陰陰道手術(shù)9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均知情且同意加入到本次研究中，且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);②無合并嚴(yán)重的內(nèi)、外疾病者;③無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能排除惡變者;②中途退出或者無法全程配合進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)者。

1.3? 干預(yù)方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方案，即患者入院前1 d在門診進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，入院后交代術(shù)前注意事項(xiàng)，進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備等。術(shù)后離院前做好出院健康宣教，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪等。

研究組給予醫(yī)護(hù)一體化管理模式。（1）建立醫(yī)護(hù)一體團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行針對性培訓(xùn)：按照護(hù)理人員和醫(yī)療人員的學(xué)歷、資質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)等方面對護(hù)理人員進(jìn)行分組，原則上采用互幫互助的協(xié)作形式，組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。小組內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員共同討論并制訂疾病的相關(guān)護(hù)理路徑，護(hù)理人員同時也參與醫(yī)生查房等，在實(shí)際護(hù)理過程中實(shí)施包干到人的責(zé)任制，直至患者出院。（2）術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前宣教：通過醫(yī)護(hù)人員了解日間手術(shù)患者的病情、病種、患者的基本需求等情況，醫(yī)護(hù)共同制訂健康宣教的內(nèi)容。為了能夠保證患者術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)范化實(shí)施，醫(yī)護(hù)中心治療小組應(yīng)該組織討論，將這些項(xiàng)目制訂成規(guī)范化的操作流程，尤其是日間手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理規(guī)范和健康宣教手冊，規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備、使健康教育具有針對性。（3）護(hù)理康復(fù)合作化：在快速康復(fù)的理念下，由日間手術(shù)中心的醫(yī)護(hù)人員共同制訂患者早期康復(fù)計(jì)劃，同時邀請患者及家屬共同參與，提高患者對治療的依從性，提高康復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)。（4）具體護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理。首先醫(yī)護(hù)人員需要評估患者的基礎(chǔ)資料，對患者的既往史、心理狀態(tài)等進(jìn)行有效的評估，根據(jù)患者的理解能力講述手術(shù)方案及術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，排除負(fù)性心理。由于日間手術(shù)患者的周轉(zhuǎn)比較快，許多患者需要進(jìn)行全麻，醫(yī)護(hù)人員需要提前與患者進(jìn)行溝通，提前留置靜脈穿刺針等相關(guān)操作，以便取得患者配合。②術(shù)中護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)期間醫(yī)護(hù)人員需要密切配合，做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。同時需要注意室溫、輸液溫度及速度、沖洗液溫度等，避免出現(xiàn)低體溫。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)第一時間告知患者及家屬手術(shù)情況，并再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)，患者清醒返回病房后詢問或密切觀察患者疼痛情況，如疼痛比較劇烈可視情況給予鎮(zhèn)痛類藥物，并指導(dǎo)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，利于早期康復(fù)。④出院指導(dǎo)。出院后由專門的個案管理專員通過微信、短信、電話等形式對患者進(jìn)行隨訪，與患者建立有效的溝通途徑，在術(shù)后1周至少進(jìn)行2次的電話回訪，指導(dǎo)患者均衡飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥情況、康復(fù)情況，有必要時可讓?？漆t(yī)師進(jìn)行回訪，及時解決患者所提出的問題。在術(shù)后2～3周每周至少1次回訪，連續(xù)隨訪3周，并記錄好隨訪記錄，術(shù)后1個月門診復(fù)查[4-5]。37DAB6FE-B559-41FB-96A7-25F1D2F163B0

1.4? 觀察指標(biāo)

①心理應(yīng)激狀況：包括焦慮和抑郁情況，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理應(yīng)激進(jìn)行評測，滿分為100分，分值越高說明患者焦慮或抑郁的程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥包括疼痛、惡心、嘔吐等?？偘l(fā)生率=（疼痛+惡心+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者醫(yī)護(hù)滿意度：采用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院自制量表調(diào)查患者對圍術(shù)期日間手術(shù)流程、手術(shù)效果、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、圍術(shù)期溝通、圍術(shù)期健康教育的滿意度情況。包括25個條目，每個條目均分為非常滿意（4分）、比較滿意（3分）、一般（1分）、不滿意（0分）4個等級，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④24 h出院率比較：出院前對所有的患者采用日間手術(shù)患者出院評估表對患者進(jìn)行評估，符合24 h出院標(biāo)準(zhǔn)后予以出院。24 h出院率=24 h出院例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理應(yīng)激狀況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，且均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度比較

研究組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者24 h出院率比較

研究組患者24 h出院率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著快速康復(fù)理念深于人心，憑借醫(yī)療人員和設(shè)備資源平臺的優(yōu)勢，日間手術(shù)婦科患者的范圍越來越廣，已經(jīng)成為醫(yī)院廣泛應(yīng)用的方法[6-7]。但該模式也存在需要解決的問題，在日間手術(shù)模式下患者未達(dá)到完全康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后需要自我健康管理，患者缺乏自我術(shù)后管理等相關(guān)知識，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。同時患者與醫(yī)護(hù)人員溝通時間過短，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激，對醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度不高等問題，給日間手術(shù)帶來的嚴(yán)重困擾[8-9]。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式在日間手術(shù)婦科患者治療中具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。首先，與住院手術(shù)相比，日間手術(shù)縮短了住院時間，減少了直接醫(yī)療護(hù)理。術(shù)前教育、手術(shù)管理、術(shù)后隨訪是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著門診手術(shù)流程的不斷完善，手術(shù)數(shù)量的不斷增加，能夠進(jìn)行手術(shù)的種類逐漸增多，完善的圍手術(shù)期管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)人文關(guān)懷、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要措施，及時隨訪和有效的圍手術(shù)期管理是保證患者術(shù)后康復(fù)、提高手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理工作效率和患者安全的關(guān)鍵，并且圍手術(shù)期管理可以有效地提高患者對治療的依從性[10-11]。在患者出院后，隨著出院時間的延長，患者對出院指導(dǎo)的內(nèi)容逐漸淡忘甚至忽略，導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率增加。本研究結(jié)果顯示，研究組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠提高患者對健康教育的重視，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者24 h出院率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從患者進(jìn)行手術(shù)預(yù)約到進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者往往會產(chǎn)生焦慮，甚至抑郁等不良心理應(yīng)激，影響到健康教育的效果，導(dǎo)致對治療的依從性降低[12-13]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予及時的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者的心理適應(yīng)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度[14]?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員的滿意度主要取決于患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的期望，“醫(yī)-護(hù)-患”為一體的工作模式使護(hù)理人員參與到查房、討論醫(yī)療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，為患者提供了整體的醫(yī)療服務(wù)，并通過信息技術(shù)對患者進(jìn)行回訪等，可以有效、及時地解決患者問題[15]。在本研究中通過對圍術(shù)期手術(shù)流程、手術(shù)效果、圍術(shù)期服務(wù)態(tài)度、圍術(shù)期溝通、圍術(shù)期健康教育等方面讓患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，研究組患者對醫(yī)療滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對日間手術(shù)婦科患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，可以有效提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]甘豐妹.醫(yī)護(hù)一體化云病房管理在婦科日間手術(shù)病房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（13）：231-232.

[2]顧靜，李婷，楊清.婦科日間手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化“云病房”管理模式的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（11）：118-122.

[3]徐紅，駱華杰，趙愛民，等.日間手術(shù)中心開展腹腔鏡子宮手術(shù)可行性和安全性分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：595-598.

[4]李玲，吳治敏.婦科醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛護(hù)理對護(hù)理效率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（12）：2193-2194.

[5]項(xiàng)珍珍，徐凌燕，劉根紅，等.人工智能云隨訪軟件在婦科日間手術(shù)一體化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（5）：83-85.

[6]喻瀟葳，江良縣，陳紅艷.醫(yī)護(hù)一體化健康教育對日間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（6）：1006-1007.

[7]劉美玲，龔桂芳，肖玉梅，等.日間病房婦科腹腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（15）：31-35.

[8]趙延慧，李曉玲，戴燕，等.日間手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：88-91.

[9]Altman A D， Nelson G S. The Canadian Gynaecologic Oncology Perioperative Management Survey： Baseline Practice Prior to Implementation of Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）Society Guidelines[J]. J Obstet Gynaecol Can，2016，38（12）：1105-1109.

[10]李婷婷，邵蕾.醫(yī)護(hù)一體化模式對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（8）：1351-1353.

[11]宋永清，姜嵐，曾成惠，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對早期原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)宮腔鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：70-73.

[12]尹秀艷，崔瑩，段清爽，等.醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（16）：170-173.

[13]莫洋，瞿宏穎，吳思容，等.全程管理模式在日間手術(shù)病房管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（15）：1748-1752.

[14]龍梅，凌晟榮，付英，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（4）：102-105.

[15]王鑫丹，林忠，鄭萍，等.日間手術(shù)模式下宮腔鏡技術(shù)診治常見婦科疾病的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（12）：1311-1314.37DAB6FE-B559-41FB-96A7-25F1D2F163B0