陳曉奇

摘? 要：目的? 探討質(zhì)量控制在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組患者予常規(guī)氣道護(hù)理，觀察組患者予基于質(zhì)量控制的氣道護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）水平、pH值、血氧分壓（PaO2）水平、心率、呼吸頻率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者pH值、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者PaCO2、心率以及呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于質(zhì)量控制的氣道護(hù)理可有效改善呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，顯著提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制;呼吸衰竭;氣道護(hù)理;護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0-03

呼吸衰竭是一種由多因素引起的臨床綜合征，素有“第二癌癥”之稱(chēng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，近年來(lái)，呼吸衰竭的發(fā)病率及患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其防治已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。機(jī)械通氣治療是目前主要的臨床呼吸衰竭急診治療方式，但該方式不良反應(yīng)發(fā)生率極高，若在治療過(guò)程中得不到有效護(hù)理，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段存在較多的急診呼吸衰竭患者因合并并發(fā)癥等導(dǎo)致治療效果不理想，故需要從護(hù)理角度提高患者的治療效果?；谫|(zhì)量控制的氣道護(hù)理是護(hù)理模式不斷完善的結(jié)果[3]。為了解該護(hù)理方式在急診呼吸衰竭患者氣道護(hù)理中的價(jià)值，為急診呼吸衰竭患者的護(hù)理提供臨床依據(jù)，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，觀察基于質(zhì)量控制的氣道護(hù)理的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例;年齡41～70歲，平均年齡（61.28±2.31）歲;觀察組患者中男29例，女21例;年齡40～72歲，平均年齡（61.37±2.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均已簽署相關(guān)知情同意文件，且本研究已經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg）[4];②無(wú)其他惡性腫瘤等重癥疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者;②伴發(fā)嚴(yán)重臟器疾病者;③無(wú)法配合研究者;④合并精神類(lèi)疾病或意識(shí)不清者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)士，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者治療期間的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。

觀察組患者予基于質(zhì)量控制的氣道護(hù)理干預(yù)。（1）在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院成立專(zhuān)業(yè)的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括專(zhuān)科及全科護(hù)士、專(zhuān)科及全科醫(yī)生，設(shè)置各成員工作職責(zé)。由具有較高理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織組內(nèi)成員制訂質(zhì)量控制的氣道護(hù)理相關(guān)制度及內(nèi)容。（2）通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，制訂科學(xué)合理的質(zhì)量控制的氣道護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。（3）制訂基于質(zhì)量控制氣道護(hù)理實(shí)施方案。及時(shí)與患者家屬溝通，選擇相應(yīng)的干預(yù)方式，并結(jié)合已有的干預(yù)措施制訂護(hù)理計(jì)劃。（4）護(hù)理方式包括：①固定導(dǎo)管，檢查其距離口腔深度應(yīng)在24～26 cm，以氣管插管下端位于氣管分叉上1～2 cm為宜，插管太深，可出現(xiàn)一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺，導(dǎo)管可能會(huì)脫出，為患者挑選適宜的牙墊，方便插管固定及吸痰。②避免人工氣道堵塞、保持氣道濕度適宜，責(zé)任護(hù)士定時(shí)在氣道內(nèi)滴注濕化液，定期為患者進(jìn)行氣道沖洗、霧化吸入、吸痰。③吸痰過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注痰的顏色、量、性質(zhì)和氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。④吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意一次性吸痰管的吸痰順序（氣管內(nèi)-口腔-鼻腔），不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔，每次吸痰時(shí)間應(yīng)保持在15 s內(nèi)。⑤監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放置氣囊之前，先將口腔及咽部的分泌物清理干凈，每4～6 h為氣囊放氣，放氣時(shí)間為5 min，氣囊注氣后壓力不應(yīng)超過(guò)毛細(xì)血管灌注壓-25 cmH2O。⑥預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥。⑦氣管插管后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)重要指標(biāo)（血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)）。⑧心理疏導(dǎo)。疾病發(fā)作后，患者的生活質(zhì)量降低，極有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀、消極等不良情緒，影響疾病的恢復(fù)，不利于患者的身心健康。因此，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者的專(zhuān)項(xiàng)心理咨詢，幫助患者以一種自然平靜的心理狀態(tài)對(duì)抗疾病，從而達(dá)到最佳的治療和康復(fù)效果。護(hù)士向患者講解本病的成功案例，以提高患者的信心和依從性。了解患者的護(hù)理需求，盡量滿足患者的合理要求;通過(guò)與患者溝通，積極開(kāi)展患者的心理建設(shè)，使患者樹(shù)立治療信心，減少內(nèi)心緊張、易怒情緒;解釋治療過(guò)程中每個(gè)步驟的作用，并及時(shí)告知患者病情，以減輕患者焦慮。⑨睡眠干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，打掃房間，靜音，合理控制睡眠時(shí)間，避免睡前情緒大幅度波動(dòng)，減少白天睡眠時(shí)間;對(duì)于睡眠障礙或睡眠質(zhì)量差的患者，予睡前穴位按摩、泡腳、喝牛奶以及聽(tīng)輕音樂(lè)等方式緩解。⑩生命體征監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。呼吸衰竭容易反復(fù)發(fā)作，病情變化進(jìn)展快，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的潮氣量和氧濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;注意患者的精神狀況、皮膚狀況、尿量，以判斷患者的身體狀態(tài)。組織患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天1～2次，每次約10 min。B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，包括pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸頻率;比較兩組護(hù)理滿意度，通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)研問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，總分為100分，分為非常滿意（總分≥80分）、一般滿意（50分≤總分<80分）、不滿意（總分<50分）3個(gè)維度。滿意度=（較為滿意+特別滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組pH值、PaO2水平、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組pH值、PaO2水平均高于護(hù)理前（P<0.05），PaCO2低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心率及呼吸頻率比較

護(hù)理前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組心率及呼吸頻率低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

呼吸衰竭是臨床呼吸科常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸困難、血清電解質(zhì)紊亂、發(fā)紺、其他器官功能障礙、酸堿失衡以及神經(jīng)精神癥狀。呼吸衰竭患者可分為慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要是因某種原因突然引起肺通氣和通氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，嚴(yán)重威脅患者生命。慢性呼吸衰竭是指患者自身慢性疾病引起的呼吸功能障礙。近年來(lái)，由于氣候、污染、吸煙等諸多因素，心肺疾病的發(fā)病率顯著上升。疾病發(fā)作后不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸狀況，甚至對(duì)機(jī)體健康、生命產(chǎn)生威脅。在治療方面，受患者身體耐受性的影響，較多患者表示治療期間存在不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制方法因其系統(tǒng)性和針對(duì)性而受到臨床的重視。近年來(lái)，有研究顯示，呼吸衰竭的機(jī)械通氣輔助治療獲得良好效果，其能夠保障通氣功能以適應(yīng)機(jī)體需要、改善并維持肺的換氣功能、減少呼吸肌做功，但該治療方式必須輔以有效的護(hù)理支持[5-6]。

目前，我國(guó)對(duì)于急診呼吸衰竭護(hù)理的研究尚處于探索階段，系統(tǒng)的服務(wù)體系框架尚未構(gòu)建完成，護(hù)理人員主要是病房護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士，欠缺多學(xué)科合作，人力資源不足，患者無(wú)法獲得較好的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而無(wú)法有效提升治療效果[7]。近年來(lái)，基于質(zhì)量控制的氣道護(hù)理干預(yù)在急診呼吸衰竭患者的治療中越來(lái)越被重視，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新和拓展[8]?；谫|(zhì)量控制的氣道護(hù)理干預(yù)通過(guò)制訂合理的護(hù)理方案，使得患者獲得協(xié)作性和連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[9-10];通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的氣道護(hù)理，有效改善患者的肺功能，進(jìn)而提高治療效果[11-12]。

本實(shí)驗(yàn)探討了質(zhì)量控制在急診呼吸衰竭患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)質(zhì)量控制的氣道護(hù)理，可以有效提高治療效果。給予呼吸衰竭患者質(zhì)量控制護(hù)理后能明顯改善患者的pH值、PaCO2、PaO2水平，另外質(zhì)量控制護(hù)理能顯著改善患者心率和呼吸頻率，側(cè)面印證了質(zhì)量控制護(hù)理的有效性及可行性，說(shuō)明質(zhì)量控制護(hù)理不失為一種處理呼吸衰竭的有效方法[13-14]。因?yàn)橘|(zhì)量控制護(hù)理是有別于常規(guī)護(hù)理的一種護(hù)理方式，此種方法護(hù)理更為全面，對(duì)患者的治療有效率有極大的促進(jìn)作用，可增加患者肺泡通氣量，且能顯著預(yù)防氣道肺泡萎縮增加殘氣量，所以對(duì)患者肺部順應(yīng)性的改善具有一定意義[15-16]。

綜上所述，急診呼吸衰竭患者應(yīng)用質(zhì)量控制的氣道護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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