仲謹(jǐn)

摘? 要：目的? 探討循證護(hù)理急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法? 選取2020年2月～2021年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例急性心肌梗死后心律失常患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理，比較兩組不良事件發(fā)生率、心功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 研究組患者呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者在心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、美國紐約心臟病學(xué)會(huì)分級（NYHA）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組 LVEF、NYHA 心功能分級較入院時(shí)改善，且改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者情感職能、總體健康、社會(huì)功能及活力4個(gè)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者4個(gè)維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度調(diào)查中基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、循證支持、人性護(hù)理、總分均高于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性心肌梗死后心律失常患者中實(shí)施循證護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生率，促進(jìn)其心功能改善，提供患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;急性心肌梗死;心律失常;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。此病癥在心內(nèi)科十分常見，近年來隨著人們生活水平的逐漸提升，人們攝入高糖、高脂食物較多，加速了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的損害，進(jìn)一步促使AMI發(fā)生率上升。此疾病發(fā)病后患者常伴有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等不良癥狀，預(yù)后極差，需爭分奪秒搶救治療[1]。AMI后心律失常者病情兇險(xiǎn)，需在做好臨床治療工作的基礎(chǔ)上，重視護(hù)理工作[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證護(hù)理可依據(jù)循證支持來為患者提供更有針對性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，將轉(zhuǎn)變護(hù)理人員工作思路，提高護(hù)理主動(dòng)性及人性化，使之有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯繉π熘葆t(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治80例AMI后心律失?；颊撸扇〕Ｒ?guī)護(hù)理與循證護(hù)理后的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例AMI后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男22例、女18例;年齡47～84 歲，平均年齡（62.56±5.23）歲;梗死部位：前間壁梗死15例、正后壁梗死12例、前壁梗死10例、下壁心肌梗死3例;AMI病程2～17 d，平均病程（9.41±2.75）d;心律失常性胸痛時(shí)間20～46 min，平均時(shí)間（37.56±2.46）min。研究組男23例、女17例;年齡為46～85歲，平均年齡（62.59±5.33）歲;梗死部位：前間壁梗死13例、正后壁梗死12例、前壁梗死11例、下壁心肌梗死4例;AMI病程3～18 d，平均病程（9.56±2.88）d;心律失常性胸痛時(shí)間22～42 min，平均時(shí)間（32.57±2.48）min。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者有完整認(rèn)知能力;③臨床資料完善;④患者依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病;②其他嚴(yán)重性疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重甲亢或者合并其他嚴(yán)重先天性心臟疾病者。

1.3? 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給予患者心電監(jiān)測、必要時(shí)氧氣吸入、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防護(hù)、保持病房環(huán)境安靜，整潔等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

研究組：實(shí)施循證護(hù)理。（1）確定循證問題：觀察了解患者的臨床癥狀表現(xiàn)，深入診斷分析患者病情，全面評估患者身心狀態(tài)。（2）查閱資料：以多種途徑查詢資料，包括查閱循證護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)、患者歷年來就醫(yī)病歷資料及通過患者社會(huì)關(guān)系等方式來了解患者的發(fā)病原因等信息，結(jié)合查閱資料及患者實(shí)際病情，做好病因控制及防治等工作。（3）成立循證護(hù)理小組：由心內(nèi)科1名護(hù)士長及5名骨干護(hù)理人員組成此小組，小組成員需評估患者的病情、護(hù)理困難度及潛在風(fēng)險(xiǎn)，了解護(hù)理需求，隨后開展針對性護(hù)理指導(dǎo)，并明確護(hù)理指導(dǎo)的目的及內(nèi)容。（4）實(shí)施護(hù)理方案：①開展針對性健康指導(dǎo)：以視頻宣教、發(fā)放健康手冊、成立微信公眾號等多種方式進(jìn)行宣教，科室每周一、三、五早上8：00～8：30，下午15：00～15：30病房內(nèi)電視準(zhǔn)時(shí)播放健康宣教視頻并組織入組患者觀看;周六下午由2名護(hù)理骨干成員利用公休座談會(huì)的形式對入組患者進(jìn)行集中宣教、指導(dǎo)。組織出院的患者或者家屬建立微信群，由骨干護(hù)理人員不定期在群里發(fā)放健康宣教小視頻或者健康宣教圖文資料，并對患者或者家屬提出的問題及時(shí)予以解答;對于沒能加入微信群的老年患者出院后1周內(nèi)由指定的2名骨干護(hù)理給予電話隨訪，1個(gè)月內(nèi)由組長及1名骨干護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視，隨訪的內(nèi)容包括：患者回家后能否按時(shí)服藥、飲食情況、身體狀況等問題，并告知患者出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)?？傊畬⒆o(hù)理工作與宣教工作緊密結(jié)合在一起。②心理護(hù)理：患者發(fā)病易存在嚴(yán)重的心理障礙及負(fù)性情緒，為此應(yīng)注重心理疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者或者家屬做好溝通工作，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)及個(gè)性化需求，必要時(shí)尋求患者社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，多關(guān)心、安慰、多給予患者一些鼓勵(lì)的語言，提升患者心理耐受度，讓患者樂觀面對疾病，消除對疾病治療的恐懼感，積極配合治療。③并發(fā)癥防治：患者發(fā)生心肌梗死、心源性休克等不良并發(fā)癥的幾率相對較高，為此應(yīng)定期評估病情，若其出現(xiàn)呼吸急促以及心絞痛等不良癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置[5]。在院期間要密切監(jiān)測患者生命體征的變化，出院前要指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察并發(fā)癥的常見癥狀及簡單處置方法，如有無頭暈、心悸、出汗、氣短等不適現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)簡單處置后不能緩解要及時(shí)來院進(jìn)一步檢查。④用藥指導(dǎo)：AMI后心律失常患者的主要治療方式為藥物療法，為保障治療安全性，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥?？诜返馔獮榉乐涡穆墒С５闹匾幬镏委煼绞?，此藥有明顯的不良反應(yīng)，具體治療過程中，應(yīng)尤其關(guān)注治療安全性[6]。（5）健康教育：囑咐患者出院后要加強(qiáng)鍛煉，如慢走、打太極等，活動(dòng)量以不感到不適為宜;戒煙限酒，作息時(shí)間規(guī)律，保持情緒平穩(wěn)。（6）重復(fù)循證護(hù)理流程：對循證護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，以提高此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施的準(zhǔn)確性及落實(shí)規(guī)范性。收集心肌梗死后心律失常臨床護(hù)理文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)明確護(hù)理工作中存在的問題。依據(jù)循證護(hù)理問題評估患者的病情，并制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良事件發(fā)生率、心功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。（1）不良事件發(fā)生率：包括呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克?？偘l(fā)生率=（呼吸困難+心肌再梗死+心力衰竭+心源性+休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心功能：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。NYHA分級共有I-IV級，I、II、III、IV級，級別越高，心功能越差[7]。I級：可自由活動(dòng)，日?；顒?dòng)時(shí)未出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀;II級：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀;III級：體力活動(dòng)明顯受限，日?；顒?dòng)時(shí)上述癥狀明顯;IV級：不能進(jìn)行體力活動(dòng)[8]。LVEF以超聲心動(dòng)圖檢測左心室射血分?jǐn)?shù)，其正常值為50%～70%。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36），包括情感職能、總體健康、社會(huì)功能及活力4個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[9]。（4）護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表獲得護(hù)理服務(wù)評價(jià)度，從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、循證支持、人性護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)，此調(diào)查表總分為100分，分值越高說明護(hù)理滿意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組患者呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

護(hù)理前，兩組患者LVEF指標(biāo)、NYHA心功能分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組 LVEF、NYHA 心功能分級較入院時(shí)改善，且改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者情感職能、總體健康、社會(huì)功能及活力4個(gè)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者4個(gè)維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者滿意度調(diào)查中基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、循證支持、人性護(hù)理、總分均高于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

AMI是循環(huán)系統(tǒng)中最常見的危急重癥疾病之一，其大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或突然中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹飽脹、心力衰竭、心律失常等癥狀[4]。AMI為高發(fā)疾病，病死率極高，此疾病容易損壞心肌細(xì)胞，致使危及患者生命安全，其并發(fā)癥當(dāng)中最常見的是心律失常，心肌梗死約75%～95%患者心律失常多發(fā)生在起病1～2 d，而以24 h內(nèi)最多見，可有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。AMI后心律失常患者預(yù)后不良，即使經(jīng)積極搶救治療后可挽救生命，但是由于患者病情發(fā)作期間感受過瀕死感，導(dǎo)致其存在一定的懼怕及焦慮的負(fù)性心理，致使影響疾病治療效果。相關(guān)研究提出，科學(xué)的循證護(hù)理能有效減少AMI后心律失常患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。如今，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能很好地滿足患者的需求，由功能性護(hù)理模式向服務(wù)型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[11]。臨床工作中將循證護(hù)理應(yīng)用于AMI伴發(fā)心律失常患者中，通過建立小組、找出問題、循證支持、循證實(shí)施等諸多環(huán)節(jié)確保護(hù)理的規(guī)范化、合理化;針對如何改善患者心功能、提升患者生活質(zhì)量等問題采取個(gè)體化的護(hù)理措施，從而達(dá)到護(hù)理目的[12]。

由于AMI伴發(fā)心律失常的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，而循證護(hù)理實(shí)施中能夠從針對性心理護(hù)理、多樣化健康宣教、個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)規(guī)避生活中及精神心理方面不良的影響因素，有利于控制病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)[13]。循證護(hù)理大大提高護(hù)理科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，有利于改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，并為患者護(hù)理方案的設(shè)計(jì)提供一定的幫助，突出護(hù)理細(xì)節(jié)及針對性，提升護(hù)理效果，同時(shí)，循證護(hù)理實(shí)施過程中將在一定程度上降低護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理后患者評價(jià)度較高，利于促進(jìn)病情康復(fù)[14]。本研究通過循證護(hù)理制訂的護(hù)理方案可以發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、循證支持、人性護(hù)理及總分均高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在AMI后心律失?；颊卟扇⊙C護(hù)理不僅可提高心功能及生活質(zhì)量，且可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，滿足護(hù)理需求，優(yōu)化護(hù)理滿意度，提高護(hù)理工作效率。

綜上所述，對AMI后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理，可減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)心功能改善，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中值得運(yùn)用。

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