陳躍?陳丹妮?陳海珊?吳小凌

摘? 要：目的? 探討循證護(hù)理在喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年7月～2020年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的90例喉癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理模式。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者情緒狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在喉癌手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喉癌;循證護(hù)理;手術(shù)護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0-03

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，在人體所有惡性腫瘤中占1%～5%。我國在2015年開展的調(diào)查顯示新發(fā)喉癌患者為26 400例，而2015年度因喉癌造成死亡患者人數(shù)達(dá)14 500例[1]。2018年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示喉癌的臨床發(fā)病率略有降低，但患者的預(yù)后生存狀況日益嚴(yán)峻，進(jìn)而需要更為完善的治療與護(hù)理方式，在確保腫瘤病灶徹底清除效果的基礎(chǔ)上還需盡量保留喉功能、抑制腫瘤復(fù)發(fā)，從而更好地提高患者生存質(zhì)量[2]。對(duì)于行手術(shù)治療的喉癌患者，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量與其預(yù)后狀況息息相關(guān)。目前，多種類型的新型護(hù)理模式應(yīng)用在喉癌手術(shù)中，通過使用新型護(hù)理模式可轉(zhuǎn)變既往傳統(tǒng)的護(hù)理思路，對(duì)不適合的護(hù)理理念進(jìn)行優(yōu)化，也使護(hù)理操作技能切實(shí)得到提升。循證護(hù)理模式是具備臨床經(jīng)驗(yàn)性與可靠性的新型護(hù)理模式，在實(shí)施護(hù)理前尋求臨床經(jīng)驗(yàn)與基礎(chǔ)知識(shí)等導(dǎo)向依據(jù)，根據(jù)相關(guān)依據(jù)開展護(hù)理工作，使其具有良好的預(yù)見性與前瞻性，是推進(jìn)科學(xué)護(hù)理工作的有效手段[3]。故本研究對(duì)患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，探討循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的90例喉癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中男性44例，女性1例;年齡38～73歲，平均年齡（51.85±7.24）歲;TNM分期為Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。對(duì)照組患者中男性45例;年齡39～75歲，平均年齡（51.93±7.34）歲;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且研究對(duì)象均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南 2018.V1》中原發(fā)性喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②具有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、精神障礙;②存在重要器官功能衰退或其他部位惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前對(duì)患者開展有效的心理疏導(dǎo)與健康教育，準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備與器械;術(shù)中積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作與要求;術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并持續(xù)進(jìn)行臨床監(jiān)測。

觀察組患者給予循證護(hù)理，其具體實(shí)施步驟如下。（1）提出循證問題：在手術(shù)室建立循證護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長與6名護(hù)師，要求入組的護(hù)理人員在手術(shù)室工作年限超過3年，具備扎實(shí)的臨床操作技能，熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。建立護(hù)理小組后邀請(qǐng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部專家對(duì)小組成員進(jìn)行臨床培訓(xùn)，主要圍繞喉癌手術(shù)護(hù)理與循證護(hù)理，確保參與研究的護(hù)理人員均能規(guī)范掌握循證護(hù)理精髓。組織循證護(hù)理小組的護(hù)理人員進(jìn)行小組討論，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出喉癌手術(shù)護(hù)理中需重點(diǎn)解決的問題，整理每個(gè)人提出的問題后再統(tǒng)一討論，經(jīng)討論明確重點(diǎn)問題，并將其確定為循證問題。所確定問題包括進(jìn)入手術(shù)室后的負(fù)性心理、巡回護(hù)士與器械護(hù)士的有效銜接、手術(shù)室的環(huán)境與舒適度以及手術(shù)的護(hù)理細(xì)節(jié)。（2）尋找循證依據(jù)：全面評(píng)估喉癌手術(shù)護(hù)理中需重點(diǎn)解決的問題，在國內(nèi)外文獻(xiàn)庫中查找具有參考價(jià)值的文獻(xiàn)，主要包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，在檢索后將文獻(xiàn)統(tǒng)一整理，循證護(hù)理小組人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行討論后確定值得參考的文獻(xiàn)資料。結(jié)合前期確定的循證問題，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)建立科學(xué)合理的循證依據(jù)，并以此作為開展手術(shù)護(hù)理工作的指導(dǎo)方案。（3）循證護(hù)理應(yīng)用：①術(shù)前?；仡櫚l(fā)現(xiàn)喉癌患者進(jìn)入手術(shù)室常存在嚴(yán)重的心理問題，根據(jù)循證依據(jù)建立正確的心理疏導(dǎo)方法，在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速采取正念心理支持等方式快速緩解其不良心理問題，使其保持積極的手術(shù)信心。②術(shù)中。巡回護(hù)士與器械護(hù)士的有效銜接也是護(hù)理中需重點(diǎn)解決的問題。術(shù)前巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者病情的掌握程度，器械護(hù)士確保手術(shù)用品的齊全、充足;術(shù)中巡回護(hù)士開展護(hù)理配合，把控腹壓水平，關(guān)注手術(shù)器械情況，器械護(hù)士精細(xì)擺放器械用品，準(zhǔn)確記錄紗布、尖銳器械等使用情況;手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士協(xié)助放空氣腹，縫合切口，整理手術(shù)器械，維持手術(shù)室清潔;巡回護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，保證引流安全。根據(jù)循證依據(jù)改變二者的銜接、配合方法，使其順利銜接以達(dá)到更好的手術(shù)配合效果。手術(shù)室的環(huán)境與舒適度也是手術(shù)能否正常進(jìn)行的影響因素，在保持適宜工作濕度與溫度的同時(shí)，還需加強(qiáng)患者手術(shù)中的保溫處理，擺放合適體位。③術(shù)后：預(yù)防出血需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，密切關(guān)注術(shù)后引流表現(xiàn)，保證營養(yǎng)狀態(tài)并補(bǔ)充維生素K，維持良好的凝血功能;預(yù)防切口感染需持續(xù)觀察切口表現(xiàn)，保持局部皮膚清潔、干燥;預(yù)防套管脫出則需保證套管固定的松緊程度，高度預(yù)防患者自行拔除套管，在移動(dòng)、翻身及轉(zhuǎn)換體位時(shí)加強(qiáng)對(duì)套管脫出的預(yù)防;預(yù)防痰痂堵管需要有效改善患者氣道濕度，并保證高質(zhì)量的吸痰操作，盡量減少置管時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間等手術(shù)情況。②觀察患者手術(shù)后的切口感染、套管脫出、痰痂堵管并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口感染+套管脫出+痰痂堵管）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在患者手術(shù)后至出院期這一階段開展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用汕頭大學(xué)醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的操作技術(shù)、隱私保護(hù)、護(hù)理反應(yīng)時(shí)效、護(hù)理態(tài)度及儀表舉止等情況，共包括10個(gè)條目，均采取10分計(jì)分方式，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。④在手術(shù)前與手術(shù)后護(hù)理后2周，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測量患者的心理狀態(tài)。2個(gè)量表均由20個(gè)題目構(gòu)成，SAS以50分為劃界分，50～59分、60～69分與>69分分別表示輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮;SDS以53分為劃界分，53～62分、63～72分與>72分分別表示輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

喉癌主要是指發(fā)生于人體喉部的惡性腫瘤，發(fā)病人群主要為男性患者，患者常伴隨慢性咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等相關(guān)癥狀，降低患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全。現(xiàn)階段臨床常采取切除手術(shù)輔助放化療的治療方案，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)手術(shù)治療后不僅能夠抑制疾病病情發(fā)展，也能達(dá)到有效保留喉功能的臨床效果[5-7]。近年來，國內(nèi)外在喉癌手術(shù)中常使用多種護(hù)理模式，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理模式和護(hù)理方法，有效改進(jìn)喉癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)效果[8-9]。何毅和陶晶晶[10]研究在喉癌患者手術(shù)后采取正念認(rèn)知療法，積極增強(qiáng)患者的正向認(rèn)知程度，經(jīng)干預(yù)患者在手術(shù)后的情緒狀態(tài)明顯改善，且癌因性疲乏顯著緩解。張喜艷等[11]在喉癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用了計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療，采用科學(xué)、先進(jìn)的手段來增強(qiáng)患者的臨床認(rèn)知，轉(zhuǎn)變認(rèn)知行為，在干預(yù)后患者的情緒和睡眠均得到了良好改善。徐彩霞等[12]報(bào)道中喉癌手術(shù)患者接受了基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)方法，經(jīng)過轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容后，患者的創(chuàng)傷后成長以及疾病感知均獲得了積極提升。

循證護(hù)理主要通過綜合臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)以及參考報(bào)道來改進(jìn)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，此類相關(guān)依據(jù)均作為臨床護(hù)理工作的導(dǎo)向，促使護(hù)理過程更為科學(xué)、有序[13]?，F(xiàn)階段臨床已發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理這種前瞻性理念更適宜保障護(hù)理工作的最佳狀態(tài)，一方面能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另一方面也能促進(jìn)護(hù)理人員改善護(hù)理服務(wù)能力[14-15]。目前，循證醫(yī)學(xué)理論已被廣泛使用在各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域中，在治療方面可汲取既往成功經(jīng)驗(yàn)打破傳統(tǒng)思路限制，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)來保證治療的可行性，在護(hù)理方面循證醫(yī)學(xué)所發(fā)揮的效果更為顯著，先行討論確定既往臨床護(hù)理中所存在的典型問題，以重點(diǎn)問題為指向搜索國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，篩選資料后逐一解答問題，從而獲得循證依據(jù)，再結(jié)合循證依據(jù)來最終確定護(hù)理方法[16-17]。通過循證護(hù)理實(shí)踐可最大化地彌補(bǔ)臨床護(hù)理服務(wù)中的缺陷之處，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理措施有據(jù)可循，也能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理中的錯(cuò)誤理念、錯(cuò)誤觀點(diǎn)及錯(cuò)誤操作[18-19]。本研究中對(duì)觀察組45例喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期給予循證護(hù)理模式，在圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，結(jié)果顯示，通過實(shí)施循證護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、降低術(shù)中出血量、減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，改善患者心理狀態(tài)。楊蕾[20]研究在喉癌手術(shù)室護(hù)理工作中采取了循證護(hù)理模式，實(shí)施該種護(hù)理模式有效地改善了患者的手術(shù)情況，減少了不良事件發(fā)生率，并積極提升了護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。以上說明循證護(hù)理模式在喉癌手術(shù)患者中有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，在喉癌手術(shù)護(hù)理中采取循證護(hù)理模式可達(dá)到滿意效果，在改善手術(shù)情況、護(hù)理質(zhì)量、患者情緒狀態(tài)均體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，提高患者手術(shù)安全性，值得在喉癌手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用。

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