鄭新穎

（核工業(yè)四一七醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710600）

中老年人中較為多見的心血管病變之一是慢性充血性心力衰竭，有較高的致死率、致殘率。臨床癥狀有下肢水腫、乏力、呼吸困難等，若不能及時(shí)給予患者有效治療措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。臨床治療該疾病常以藥物進(jìn)行，如強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，能使患者的心臟功能得到改善，進(jìn)而延長(zhǎng)其生命[3]。本文選取到本院診治的慢性充血性心力衰竭120例患者資料，分析應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月到本院診治的120例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對(duì)照組60例患者，男31例，女29例，年齡在50～76歲，其平均（62.97±6.14）歲；研究組60例患者，男32例，女28例，患者的年齡是51～76歲，其平均（62.99±6.17）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：臨床應(yīng)給予其血管擴(kuò)張劑減少血管的阻力、利尿劑減少機(jī)體循環(huán)的負(fù)擔(dān)、強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮能力，且給予抗感染、吸氧、對(duì)水電解質(zhì)的酸堿平衡進(jìn)行糾正等。研究組采取厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合治療：每天服用75mg厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016），按照患者的病情程度可適當(dāng)加大藥量，且每天的藥量最高不可以超過300mg。每次服用6.25mg美托洛爾（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），患者每天用藥兩次，根據(jù)病情變化適當(dāng)增加藥量，但每天最高不能超出100mg。兩組治療的時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察，顯效：心功能改善大于等于2級(jí)；有效：新功能改善為1級(jí)；無效：心功能改善小于1級(jí)、病情加重；臨床總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%。（2）觀察兩組心功能指標(biāo)：包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)：嘔吐惡心、眩暈、疲勞、面色潮紅、失眠多夢(mèng)、皮疹等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后，研究組總有效率95.00%比對(duì)照組81.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比（n/%）

2.2 兩組心功能情況對(duì)比 治療后，研究組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組心功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能情況對(duì)比（±s）

組別 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm研究組/n=60 46.64±4.71 49.58±4.18 51.54±8.53對(duì)照組/n=60 37.49±3.94 56.27±4.72 57.13±7.62 t值 11.542 8.219 3.786 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后，研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例失眠多夢(mèng)，1例疲勞，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例失眠多夢(mèng)，2例疲勞，2例眩暈，1例面色潮紅，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.615）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是因器質(zhì)性的心臟病所致，使患者的心室負(fù)荷增加，會(huì)對(duì)其心肌功能造成損傷，還會(huì)嚴(yán)重影響心室的重構(gòu)、心肌的收縮，在老年群體中比較多見[5]。心力衰竭屬于心臟病的發(fā)展終末期，會(huì)降低患者的存活率，對(duì)其生命造成威脅。臨床對(duì)其進(jìn)行治療的過程中若單純采用一種藥物，雖可幫助患者緩解臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期的預(yù)后效果并不理想，需聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組總有效率95.00%比對(duì)照組81.67%高。說明厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較好。究其原因，可能是傳統(tǒng)的治療方法通過使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物緩解患者的癥狀，使其血液動(dòng)力學(xué)得到改善，但在心肌重塑中的效果并不明顯。相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，治療心衰的關(guān)鍵在于重構(gòu)心肌，將神經(jīng)內(nèi)分泌的異常情況阻斷。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，可對(duì)患者的血壓進(jìn)行穩(wěn)定，降低患者體內(nèi)的血管緊張指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞的重構(gòu)有效抑制。美托洛爾屬于β1受體的阻滯劑，能抑制腎上腺素的系統(tǒng)活性行有效抑制、穩(wěn)定心率、使血壓相應(yīng)降低。二者聯(lián)合進(jìn)行治療可抑制β腎上腺素的受體，降低心肌動(dòng)作的電位傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張患者的血管，且松弛機(jī)體平滑肌，從而使腎上腺素的分泌量逐漸降低，減少心肌耗氧，重塑心室，提升心臟功能，使臨床治療的效果得到提升。同時(shí)，本研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的LVEF、LVESD、LVEDD改善效果優(yōu)于對(duì)照組；說明厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合對(duì)慢性充血性心力衰竭進(jìn)行治療可改善患者的心功能指標(biāo)。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療能使幫助患者重構(gòu)心室、減少心臟的負(fù)荷、降低患者的血壓，進(jìn)而增強(qiáng)心功能指標(biāo)。治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.66%比對(duì)照組20.00%低，說明厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療不會(huì)給患者造成較大的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總而言之，厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合對(duì)慢性充血性心力衰竭進(jìn)行治療的效果更佳，可幫助患者增強(qiáng)心功能，降低產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率。