梁 松

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 珠海 519100）

臨床上，冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)是治療急性心肌梗塞的重要方法，可有效開通梗死動(dòng)脈，改善左心功能，但治療后壞死心肌再灌注與否，一直是醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。部分患者治療后心功能得以改善，但長(zhǎng)期預(yù)后較差。有研究表明[1]，治療后抬高的ST段恢復(fù)情況為間接判斷閉塞血管再通的重要指標(biāo)。然而，既往主要根據(jù)患者的心電圖演變情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈再通與否進(jìn)行判斷。同時(shí)，心電圖也是臨床療效及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。對(duì)此，我院于2018年1月至2020年12月施行冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療，并分析了ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心電圖改變情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年12月收治的ST抬高型急性心肌梗塞患者共48例，均行冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜12h，胸痛持續(xù)時(shí)間＞30min；ST段抬高[2]：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3mv或0.2mv，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv；無手術(shù)、溶栓禁忌證，心肌酶水平升高為正常水平的2倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，伴有左主干病變或心腦血管疾?。挥行募」Ｋ啦∈?；預(yù)期生存時(shí)間＜6個(gè)月。其中，男28例，女20例；年齡（56.5±7.2）歲，發(fā)病時(shí)間（5.4±2.2）h。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后1h心電圖檢測(cè)結(jié)果，ST段回落＜50%者設(shè)為A組（17例），ST段回落≥50%者設(shè)為B組（31例）。

1.2 方法（1）溶栓治療：術(shù)前口服阿司匹林300mg，波立維600mg負(fù)荷劑量，皮下注射低分子肝素，同時(shí)行股動(dòng)脈穿刺，按照常規(guī)方法施行支架置入術(shù)，術(shù)后4h拔除鞘管；術(shù)后隨訪期間，應(yīng)用硝酸酯制劑、降脂藥、抗凝藥進(jìn)行治療。（2）心電圖檢測(cè)：術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)心電圖，測(cè)量ST段自J點(diǎn)后0.04s起始至T波起始，術(shù)前、術(shù)后1h心電圖抬高ST段回落總和的百分比為ST段回落程度。（3）心動(dòng)圖檢測(cè)：術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用彩色多普勒診斷儀檢測(cè)心動(dòng)圖，頻率1-3MHz，取心尖二腔、四腔切面及左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量心動(dòng)圖指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣壞舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）和舒張晚期峰值速度（Am）比值（Em/Am）。（4）6min步行實(shí)驗(yàn)[3]：隨訪3個(gè)月時(shí)，在平坦地面畫直線長(zhǎng)30m，不同位置設(shè)置標(biāo)志物，讓患者在30m距離內(nèi)往返運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)人員記錄實(shí)驗(yàn)期間患者的不適癥狀，對(duì)其6min步行距離（6MWD）進(jìn)行計(jì)算。（5）TIMI血流分級(jí)[4]：術(shù)前、術(shù)后12h對(duì)溶栓治療的患者進(jìn)行分級(jí)；血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流為0級(jí)，部分造影劑通過閉塞部位、未能充盈遠(yuǎn)端血管為I級(jí)，造影劑充盈遠(yuǎn)端、較正常冠狀動(dòng)脈相比速度延緩為II級(jí)，造影劑充盈遠(yuǎn)端血管、迅速清除為III級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)對(duì)比 術(shù)前，兩組TIMI血流分級(jí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后12h，患者TIMI血流分級(jí)均有所改善，B組改善情況優(yōu)于A組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.2 心動(dòng)圖及6MWD指標(biāo)對(duì)比 A組LVD高于B組，LVEF、Em/Am、6MWD低于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 心動(dòng)圖及6MWD指標(biāo)對(duì)比

3 討論

ST抬高型急性心肌梗塞是臨床常見的急性冠脈綜合征，一般以冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)為治療手段，但治療后心功能恢復(fù)情況并不理想。急性心肌梗塞后心肌再灌注治療可以降低患者的病死率，促進(jìn)心功能良好恢復(fù)。再灌注是ST抬高型急性心肌梗塞的關(guān)鍵，冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療可以再通血栓性閉塞的冠狀動(dòng)脈血流、保護(hù)心臟功能。心電圖是臨床診治ST抬高型急性心肌梗塞的重要方法，可以準(zhǔn)確反映心肌梗塞的部位、范圍及心肌血供情況，同時(shí)可對(duì)疾病的療效及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療后，心電圖STE較治療前下降幅度≥50%時(shí)，ST抬高型急性心肌梗塞患者心功能保護(hù)良好；STE下降＜50%時(shí)，患者心功能受損嚴(yán)重。提示：體表心電圖對(duì)急性心肌梗塞抬高的ST段下降幅度進(jìn)行分析，可以有效評(píng)估患者治療后的心功能狀態(tài)，故心電圖ST段下降幅度是反映冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)。本研究中：B組術(shù)后12h TIMI血流分級(jí)改善明顯優(yōu)于A組，（P＜0.05），表明TIMI血流分級(jí)是判定再灌注治療成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)，可以有效預(yù)測(cè)急性心肌梗塞患者的再灌注程度和速度。心電圖ST段回落≥50%是反映心肌組織水平再灌注的指標(biāo)。本研究：A組和B組LVD、LVEF、Em/Am、6MWD的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示心電圖改變可對(duì)ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心功能恢復(fù)情況進(jìn)行反映?？梢姡碾妶D的LVD、LVEF、Em/Am等是反映患者心功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。其中：機(jī)體正常靜息狀態(tài)下，LVEF為55-65%，心肌收縮能力越強(qiáng)、射血分?jǐn)?shù)越大；Em/Am值是預(yù)測(cè)舒張功能異常的指標(biāo)，可以較為全面的評(píng)估左心功能；LVD升高表明心功能出現(xiàn)障礙；6MWD是評(píng)估心肺疾病患者功能狀態(tài)的臨床指標(biāo)，6MWD延長(zhǎng)提示心功能改善情況顯著。

綜上所述，心電圖在急性心肌梗塞診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療后，其抬高的ST段下降幅度可以預(yù)測(cè)患者的心肌血供恢復(fù)情況，亦是反映心肌再灌注及預(yù)測(cè)心功能狀態(tài)的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，ST抬高型急性心肌梗塞患者的心電圖改變用于溶栓介入治療效果評(píng)估具有重要意義。