余田

【摘要】? 目的? 探討糖尿病性合并急性腦梗死的臨床特征。方法? 選取2019年1月- 2021年12月來醫(yī)院診治的糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者78例作為病例組，同時按照1∶1比例選取同期無糖尿病的急性腦梗死患者78例作為對照組，共計156例納入研究對象。比較兩組患者臨床特征，如性別、年齡、肢體偏癱、意識障礙、梗死情況、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、并發(fā)癥及治療效果（痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效）的差異。結(jié)果? 兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;病例組患者年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病例組肢體偏癱、意識障礙、大面積梗死、多發(fā)性腦梗死、NIHSS評分、并發(fā)癥均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病例組治療有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病患者合并腦梗死具有相應(yīng)的臨床特征，治療效果較差，應(yīng)該積極處理。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病;非糖尿病;腦梗死;臨床特征

中圖分類號? R578.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

【Abstract】? Objective? ?To explore the clinical features of diabetes complicated with acute cerebral infarction. Methods? From January 2019 to December 2021， diabetes complicated with acute cerebral infarction 78 patients as observation group，According to 1：1 acute cerebral infarction without diabetes 78 patients as? control group. The differences of clinical characteristics（gender，age，limb hemiplegia，disturbance of consciousness，infarction，NIHSS score，complications） and treatment effects （recovery，significant effect，improvement and ineffectiveness） between the two groups were compared. Results? Compare two groups of patients with gender， there was no statistically significant difference （P>0.05）; Observation group of patients younger than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Observation group limb hemiplegia， disturbance of consciousness， large area of infarction， multiple cerebral infarction， NIHSS score， complications were higher than control group， difference have statistical meaning （P<0.05）; Group effectiveness is lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chance of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction is increasing， with corresponding clinical characteristics and poor therapeutic effect.

【Key words】? ?Diabetes mellitus; Non diabetes mellitus; Cerebral infarction; Clinical features

糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病，是以血糖水平增高為特征的疾病[1]。如血糖控制效果不佳，長期高血糖狀態(tài)極易造成心腦腎等多系統(tǒng)不可修復(fù)性損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。急性腦梗死為糖尿病的常見并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和腦血管疾病的深入研究，糖尿病與腦梗死的關(guān)系日益受到重視，有研究表明糖尿病是腦梗死缺血性中風(fēng)的一個獨(dú)立危險因素[3]。本研究通過糖尿病患者并發(fā)腦梗死與單純腦梗死患者的比較，分析糖尿病患者并發(fā)腦梗死的臨床特征，為糖尿病患者并發(fā)腦梗死的臨床診治提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2021年12月來醫(yī)院診治的糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者78例作為病例組，同時按照1∶1比例選取同期無糖尿病的急性腦梗死患者78例作為對照組，共計156例納入研究對象。病例組男40例，女38例;年齡48～82歲，平均61.22±12.03歲;既往糖尿病史58例，糖尿病病程2～19年，平均11.56±3.48年;既往無糖尿病病史本次就診后確診20例，入院后次日空腹血糖8.74～22.69mmol/L，平均13.27±3.31mmol/L。對照組男42例，女36例;年齡51～85歲，平均68.34±11.98歲。

1.2? 資料收集

內(nèi)容包括兩組患者性別、年齡、肢體偏癱、意識障礙、梗死情況、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、并發(fā)癥及治療效果（痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效）。

1.3? 治療方法

對兩組患者常規(guī)治療，包括調(diào)脂、抗血小板聚集、根據(jù)病情給予清氧自由基、活血化瘀、血壓調(diào)整等治療，同時進(jìn)行血糖水平檢測，將觀察組患者血糖控制在8.0mmol/L左右。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床特征比較

兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;病例組患者年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病例組肢體偏癱、意識障礙、大面積梗死、多發(fā)性腦梗死、NIHSS評分、并發(fā)癥均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1? 兩組患者治療效果比較

病例組治療有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險因素，其腦梗死發(fā)生率較無糖尿病者多2～4倍[4]，兩種疾病聯(lián)合發(fā)生，其病情復(fù)雜，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，也是造成患者死亡的主要原因[5]。糖尿病導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制包括[6-9]：糖尿病患者長期高血糖水平可加快血管內(nèi)皮的糖原聚積，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害;高血糖水平加重胰島素抵抗，繼而上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平加重了內(nèi)皮損害并誘發(fā)粥樣斑塊;糖尿病患者因自身有代謝障礙，體內(nèi)脂肪難以清除，血管溶酶體脂肪酶系活性下降，引起高血壓與動脈粥樣硬化的發(fā)生;糖化血紅蛋白水平上升，從而使血流變出現(xiàn)改變，引發(fā)體內(nèi)凝血機(jī)制紊亂，導(dǎo)致腦血栓形成。糖尿患者因血糖、血脂代謝紊亂造成紅細(xì)胞中糖基化血紅蛋白增高，紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇積聚。前者使紅細(xì)胞的變形性下降，后者直接影響到微循環(huán)和氧交換，同時可造成側(cè)支循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦缺血。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腦梗死存在下列特征：①年齡較輕，與臨床報道糖尿病腦梗死的發(fā)病年齡提前一致，本研究中，糖尿病合并腦梗死患者發(fā)病年齡更早，與文獻(xiàn)報道一致[10]。②糖尿病患者患者的血糖升高導(dǎo)致血液的黏稠度升高從而導(dǎo)致彌漫性腦血管病變，使梗死區(qū)的側(cè)支循環(huán)受到影響，加重了缺血性腦損傷的范圍，從而使腦梗死的面積增大[11]。血清糖水平的增高，還可使無糖代謝增強(qiáng)，增加了缺血性腦細(xì)胞中乳酸的生成，從而發(fā)生細(xì)胞性酸中毒，影響著急性缺血中風(fēng)的嚴(yán)重程度、恢復(fù)程度和早起復(fù)發(fā)的危險性[12]，病例組患者肢體偏癱、意識障礙、NIHSS評分均高于對照組。糖尿病是腦梗死發(fā)病決定性因素之一，糖尿病在進(jìn)展過程中會使患者的血管壁纖維化，造成基底膜局灶性增厚，從而導(dǎo)致特征性及廣泛性微血管病變，特別是腦血管的病變，因此多發(fā)性腦梗死多見[13]。③糖尿病的主要并發(fā)癥為血管損害，尤以微血管性改變?yōu)橹?，此種改變可見于全身，以腦、心、腎、眼中微循環(huán)改變最為明顯，大血管的改變則是粥樣硬化，血管局部管徑變窄、增厚，血管內(nèi)膜呈結(jié)節(jié)性改變、損害，這是病理改變導(dǎo)致并發(fā)癥增加[14]，如高血壓病、冠心病、腎病等。④糖尿病在慢性疾病中發(fā)病率較高，其病情發(fā)展中伴有多種并發(fā)癥，合并急性腦梗死大面積梗死、多發(fā)性腦梗死比例高，神經(jīng)功能缺損明顯，肢體偏癱、意識障礙、并發(fā)癥明顯，嚴(yán)重影響了治療效果。

糖尿病患者合并腦梗死具有相應(yīng)的臨床特征，治療效果較差，應(yīng)該積極處理。急性期治療與普通腦梗死相同，旨在改善病灶的血液供應(yīng)，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，防治并發(fā)癥，同時加強(qiáng)血糖的控制與監(jiān)測，血糖過高與過低對糖尿病并發(fā)急性腦血管糖尿病都是不利的，空腹血糖應(yīng)控制在8.0～10.0mmol/L，原則上應(yīng)選用短效胰島素，促使機(jī)體及腦組織對葡萄糖的利用，保證腦組織的正常供能[15]，同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鉀、尿糖的變化，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)對癱瘓肢體及早開始功能康復(fù)治療，以促進(jìn)病肢功能的改善，最大限度地降低患者的致殘率[16]。

綜上所述，臨床治療中應(yīng)充分考慮糖尿病合并腦血管病患者的個體差異性，不僅僅是從藥物治療入手，還要規(guī)范患者的飲食、生活方式，避免血糖波動，促進(jìn)血糖平穩(wěn)，減輕對腦血管不良事件的刺激，提高臨床治療效果。

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[2022-02-15收稿]