商艷麗

山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院藥劑科， 山東濱州 251800

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見(jiàn)的特殊哮喘類型，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、頑固的咳嗽，無(wú)喘息或呼吸困難癥狀， 容易誤診為支氣管炎或其他感染性疾病[1]。導(dǎo)致該病的成因復(fù)雜，如免疫功能、內(nèi)分泌狀態(tài)、心理狀態(tài)等，且容易受到環(huán)境因素影響。 對(duì)于該病，西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等治療，能夠有效控制患者癥狀，但治療后容易反復(fù)發(fā)作，藥物依賴性很強(qiáng)，故需探討更為理想的治療方案[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，該病可歸為“咳嗽”范疇，病位在肺，并與肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，主要致病因素為風(fēng)、痰、瘀、風(fēng)邪等，治療時(shí)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為基礎(chǔ)治療原則[4-5]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在咳嗽變異性哮喘中已經(jīng)有了較多應(yīng)用， 并有效提高了治療咳嗽變異性哮喘的效果[6]，基于此， 該次研究自擬了疏風(fēng)宣肺湯， 并選取醫(yī)院2020 年1—12 月收治的咳嗽變異性哮喘80 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討了疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的疏風(fēng)宣肺湯80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②中醫(yī)辨證為風(fēng)邪犯肺證；③年齡18 歲以上；④依從性良好；⑤知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部存在異常病灶者；②伴隨嚴(yán)重臟器疾病、血液疾病、代謝疾病等；③近期使用糖皮質(zhì)激素治療者； ④特殊生理時(shí)期如妊娠、哺乳者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。隨機(jī)將該院收治的80 例咳嗽變異性哮喘者分組。 對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年齡21～67 歲，平均（36.28±7.10）歲；病程8～44 周，平均（17.65±5.20）周。 觀察組40 例，男23 例，女17 例；年齡20～69 歲，平均（35.92±7.05）歲；病程8～45 周，平均（18.03±5.37）周。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已申報(bào)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，使用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324；規(guī)格：50 μg/250 μg/泡）吸入劑吸入治療，2 次/d，1 吸/次；并使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021545；規(guī)格：每瓶重14 g,含沙丁胺醇28 mg）吸入，1～2 噴/次，最多吸入8 撳/d。

觀察組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予疏風(fēng)宣肺湯治療，組方：白芍、金銀花各15 g，黃芩、烏梅、防風(fēng)、柴胡、川芎各10 g，生甘草6 g。 氣虛有汗可加當(dāng)歸、黃芪各10 g；咽喉癢痛加射干10 g、桔梗6 g；咳嗽甚伴痰者加入杏仁、浙貝母9 g；鼻塞流涕加白芷、辛夷各6 g。 1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。

兩組均治療2 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較， 根據(jù)患者中醫(yī)證候改善情況評(píng)價(jià)。 咳嗽為主癥，無(wú)、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、3、6、9 分?？忍?、胸膈、滿悶等為次癥，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0、1、2、3 分。 分別計(jì)算治療前后總分，計(jì)算治療前后減分率。 臨床治愈：證候積分減分率＞90%；顯效：減分率60%～90%；有效：減分率30%～60%；無(wú)效：減分率＜30%。 總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②兩組肺功能指標(biāo)比較。于治療前、治療2 周后采用便攜式肺功能儀檢測(cè)， 指標(biāo)設(shè)定為第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）與最大呼氣流速（PEF）。 ③兩組炎癥指標(biāo)比較，于治療前后采集患者誘導(dǎo)痰以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素IL-5、IL-10 水平，并通過(guò)細(xì)胞沉渣重懸固定Gimesa染色計(jì)算嗜酸粒細(xì)胞（EOS）百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FEV1、FVC%、PEF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FVC%、PEF水平均上升， 觀察組水平更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組IL-5、IL-10、EOS 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組IL-5、EOS 水平均降低，IL-10 水平上升； 觀察組IL-5、EOS 水平較對(duì)照組低，IL-10 水平較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見(jiàn)慢性非特異性炎癥反應(yīng)性疾病， 有氣道炎癥因子參與， 其發(fā)生與遺傳、免疫、環(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)等相關(guān)，其病理生理與哮喘患者基本一致， 伴隨持續(xù)性的氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性[8-9]。 該病典型癥狀為反復(fù)、難以控制的咳嗽，并發(fā)氣胸、缺氧、感染等的風(fēng)險(xiǎn)很高，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能失調(diào)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床對(duì)咳嗽變異性哮喘多予以糖皮質(zhì)激素等治療，旨在緩解患者咳嗽，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，但需要長(zhǎng)期、持續(xù)用藥，治療后患者容易復(fù)發(fā)[10-11]。 近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在哮喘的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，根據(jù)該病癥狀，可歸為“咳嗽”“風(fēng)咳”等范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其核心病機(jī)在于風(fēng)邪犯肺、肺失宣降，進(jìn)而造成氣機(jī)上逆，引發(fā)咳嗽[12-13]。故治療時(shí)，應(yīng)予以疏風(fēng)宣肺、止咳平喘為治療原則。而就該研究所采用疏風(fēng)宣肺湯來(lái)看，方中川芎、柴胡、防風(fēng)為君藥，可以解表除濕、祛風(fēng)解郁；金銀花、黃芩為臣，能夠療風(fēng)補(bǔ)虛，解毒清熱；白芍、烏梅為佐藥，則能夠進(jìn)一步祛風(fēng)除濕，并可斂肺澀腸；再以生甘草為使，則可調(diào)和藥性，并可止咳祛痰，諸藥共使，共濟(jì)潤(rùn)肺息風(fēng)、止咳補(bǔ)虛、祛痰平喘的功效[14-15]。 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該方中黃芩、 烏梅等藥物， 可起到抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，有利于改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，并可抑制呼吸中樞起到鎮(zhèn)咳作用，還可松弛支氣管平滑肌，故而有利于控制患者的癥狀。另對(duì)氣虛、咽喉不適、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等癥狀嚴(yán)重者加味用藥， 則可進(jìn)一步提高對(duì)患者的治療效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05

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表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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該研究結(jié)果中，觀察組予以疏風(fēng)宣肺湯治療后，總有效率97.50%，較對(duì)照組77.50%高（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)用疏風(fēng)宣肺湯可提高對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的治療效果，能夠有效控制患者咳嗽、咳痰、胸膈、滿悶等癥狀。 楊宴席等[16]研究中，觀察組予以疏風(fēng)宣肺止咳方劑治療風(fēng)邪犯肺型咳嗽變異性哮喘者后， 總有效率較對(duì)照組高（97.50% vs 80.00%），與該研究一致，佐證了疏風(fēng)宣肺方案對(duì)治療該病的價(jià)值。而在肺功能指標(biāo)上，觀察組治療2 周后，F(xiàn)EV1、FVC%、PEF水平分別為（3.20±0.37）L、（86.94±3.12）%、（487.24±34.2）L/min，均大于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明方案能夠促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)。 楊彩云等[17]研究中，觀察組予以疏風(fēng)宣肺湯治療后，F(xiàn)EV1、PEF、FVC%水平分別為（3.18±0.23）L、（483.74±35.56）L/min、（87.44±1.98）%，均較對(duì)照組高，佐證了該方案對(duì)改善患者肺功能的作用。 在咳嗽變異性哮喘發(fā)生、 發(fā)展的過(guò)程中， 慢性氣道炎癥氣道起了重要作用，IL-5、EOS 水平將會(huì)明顯上升，IL-10 由于肺泡巨噬細(xì)胞分泌能力受損，故水平將會(huì)明顯降低。 而該研究中，觀察組治療后IL-5、EOS 水平分別為（106.52±22.91）pg/mL、（8.90±3.02）%，均小于對(duì)照組；IL-10 水平為（19.85±5.06）pg/mL，大于對(duì)照組（P＜0.05），則提示聯(lián)用疏風(fēng)宣肺湯能改善患者的氣道炎癥反應(yīng)。周全等[18]研究中，觀察組予以疏風(fēng)宣肺湯干預(yù)后，IL-5、EOS 水平分別為 （107.63±28.55）pg/mL、（8.76±6.02）%， 小于對(duì)照組；IL-10 為（20.01±7.65）pg/mL，均大于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了該方對(duì)改善炎癥指標(biāo)水平的作用。

綜上所述， 對(duì)咳嗽變異性哮喘者予以疏風(fēng)宣肺湯治療療效理想， 且可改善患者肺功能以及氣道炎癥反應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。