葛春暉，佘瑞平，陳雯霞，高永露

江蘇省如皋市中醫(yī)院針灸科，江蘇如皋 226500

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞、 結(jié)構(gòu)細(xì)胞等參與的慢性氣道炎性、高反應(yīng)性疾病，目前全球患者基數(shù)在3 億左右，并以較快速度上升，已成為危害人類(lèi)健康安全的主要疾病[1-2]。臨床多采用激素類(lèi)藥物、支氣管舒張劑等對(duì)癥治療，雖然療效確切，但就治愈率而言，仍不盡如人意[3]。 艾灸治療支氣管哮喘有悠久的歷史， 特別是化膿灸療法因其較為理想的臨床療效，獲得廣泛認(rèn)可。但是化膿灸治療該病的療效受諸多因素影響，除了灸治過(guò)程，灸后護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)外，灸治時(shí)機(jī)也是決定療效的關(guān)鍵因素。 對(duì)此尚缺乏系統(tǒng)性研究[4]。 該研究以2017 年1 月—2019 年12月該科收治的106 例青壯年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，研究在不同季節(jié)采用化膿灸法的療效差異，并以此為依據(jù)篩選最佳灸治時(shí)機(jī)，以期獲得更理想療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的106 青壯年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘；②近期未接受其他治療；③病程≥6 個(gè)月，灸時(shí)非哮喘發(fā)作期；④患者資料完整及知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③因其他疾病引起的咳嗽、胸悶及喘息等癥狀；④中途退出者；⑤血糖控制不佳者。 按隨機(jī)數(shù)表法分組，各53例。 入組病例中， 對(duì)照組男23 例，女30 例；年齡18～48 歲，平均(30.49±2.94)歲。觀察組男27 例，女26 例；年齡19～45 歲，平均(30.46±2.79)歲。 兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療時(shí)機(jī) 觀察組限于“三伏”季節(jié)，即每年夏季初伏、中伏、末伏期間進(jìn)行灸治。 對(duì)照組可于每年除三伏天之外的任何季節(jié)進(jìn)行灸治。

1.2.2 灸治方法 兩組患者均采用改良化膿灸。1 次/年，3 年為1 個(gè)療程。 灸治處方：第1 年選取大椎、肺俞（雙側(cè)）；第2 年選取至陽(yáng)、心俞（雙側(cè)）；第3 年選取靈臺(tái)，風(fēng)門(mén)（雙側(cè)）。

指導(dǎo)患者采取正確體位（俯坐位），取穴后標(biāo)記，進(jìn)行消毒處理，每穴于真皮層注入1 mL 濃度為2%的利多卡因，至形成1～1.5 cm 圓形皮丘；將新鮮大蒜汁涂抹于穴位，用鑷子夾取已點(diǎn)燃的艾柱，放置于皮丘中心部位，任其自燃；燃燒后將艾燼清除，擦拭灸處再次涂抹大蒜汁， 放置已點(diǎn)燃的艾柱， 如此反復(fù)，以炭化度達(dá)80%為宜。 灸后清理皮膚，將化膿灸薄貼膏烘熱后貼于灸疤上，治療后均給予飲食調(diào)節(jié)，并告知患者注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：療程結(jié)束后評(píng)估患者療效，臨床癥狀完全消失為顯效；臨床癥狀基本消失，哮鳴音減弱為有效；臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②發(fā)作頻度評(píng)分：治療前、治療后6 個(gè)月，以醫(yī)院自制發(fā)作頻度量表評(píng)估患者發(fā)作頻度， 總分0～6分，評(píng)分高低與發(fā)作頻度成正比。

③發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)分： 治療前、 治療后6 個(gè)月， 以醫(yī)院自制發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度量表評(píng)估患者癥狀嚴(yán)重程度，總分0～6 分，評(píng)分高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。

④灸后情況：記錄灸疤脫落時(shí)間、灸瘡愈合時(shí)間、排膿時(shí)間及灸瘡最大直徑。

⑤肺功能：治療前、治療后6 個(gè)月，以肺功能測(cè)試儀測(cè)定患者FEV1、PEF 及FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組（94.34%）高于對(duì)照組（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)作頻度及嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組治療后發(fā)作頻度評(píng)分、發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)作頻度及嚴(yán)重程度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者發(fā)作頻度及嚴(yán)重程度評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組灸后情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組灸疤脫落時(shí)間、灸瘡愈合時(shí)間及排膿時(shí)間均更長(zhǎng)，灸瘡最大直徑更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

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2.4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組治療后FEV1、FVC 及PEF水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管哮喘在我國(guó)發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與呼吸道感染、空氣污染及遺傳因素等密切相關(guān)[5]。青壯年是支氣管哮喘高發(fā)人群，研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展均與炎癥介質(zhì)侵襲關(guān)系密切，臨床治療以抑制炎癥反應(yīng)、改善支氣管痙攣等為基本原則，多采用藥物方案治療，但多數(shù)藥物均存在不良反應(yīng)，進(jìn)而減弱療效[6-8]。改良化膿灸是中醫(yī)治療支氣管哮喘的常用方法，不僅安全綠色，且操作簡(jiǎn)單、療效確切，適用于青壯年患者[9-10]。

該研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率比較，觀察組（94.34%）高于對(duì)照組（77.36%）（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后發(fā)作頻度評(píng)分、 發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)分均更低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組灸疤脫落時(shí)間、灸瘡愈合時(shí)間及排膿時(shí)間均更長(zhǎng)， 灸瘡最大直徑更大（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后FEV1、FVC 及PEF 水平均更高（P＜0.05）；提示三伏天改良化膿灸應(yīng)用于青壯年支氣管哮喘治療， 有利于提高療效，改善患者肺功能，減輕患者發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度。分析原因，相較于非三伏天治療，三伏天是全年中最炎熱時(shí)節(jié)，以中醫(yī)學(xué)中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“天人合一”等理論為依據(jù)， 此時(shí)人體正處于氣血通暢、 陽(yáng)氣旺盛狀態(tài)，此期間施以改良化膿灸，可最大程度起到祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)益氣作用[11-13]。同時(shí)，三伏天行化膿灸治療配合飲食調(diào)節(jié)，可增大灸瘡最大直徑[14-16]，即三伏天灸治療強(qiáng)度更大，療效更確切。 其次，三伏天行改良化膿灸治療時(shí)，以艾火直接燒灼穴位皮膚，患者可產(chǎn)生灼痛感， 而此種灼痛感可對(duì)TRPV1 產(chǎn)生刺激作用，引起生物信息級(jí)聯(lián)反應(yīng)等，以提高治療效果[17]。 此外， 三伏天改良化膿灸對(duì)穴位局部進(jìn)行艾灸時(shí)所產(chǎn)生的炎癥， 可降低激活TRPV1 所需的溫度閾值，以最大化艾灸效應(yīng)，改善患者肺功能[18]。

綜上所述， 對(duì)青壯年支氣管哮喘患者于三伏季采用改良化膿灸法治療，在患者發(fā)作頻度及喘息、咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀的改善、肺功能的提升等方面，取得了優(yōu)于其他季節(jié)的臨床療效，值得加以推廣和普及。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

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