●同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉學(xué)源
隨著年齡增長(zhǎng),認(rèn)知功能障礙(俗稱“癡呆”)的發(fā)病率迅速上升。目前,癡呆的治療是世界難題,沒(méi)有特效藥?!鞍V呆”嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn),輕度認(rèn)知功能障礙是“黃金干預(yù)期”,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù),患者的認(rèn)知功能可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定,甚至有所好轉(zhuǎn)。但若任由其發(fā)展,則會(huì)有很大概率進(jìn)展為癡呆。
輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆的“前奏”,具有進(jìn)展為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)。
輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一個(gè)過(guò)渡階段。其特點(diǎn)是:與年齡、受教育程度相當(dāng)?shù)恼@夏耆讼啾?,患者有較明顯的記憶功能減退或其他認(rèn)知功能障礙,但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者的日常生活能力基本不受影響。研究顯示,在輕度認(rèn)知功能障礙患者中,每年有12%~14%的人會(huì)進(jìn)展為癡呆。而在正常老年人中,這一比例僅為1%~2%。
記憶功能減退是大多數(shù)輕度認(rèn)知功能障礙患者的主要表現(xiàn),同時(shí)也是眾多中老年人的“困擾”。如何區(qū)分正常健忘與輕度認(rèn)知功能障礙呢?其要點(diǎn)是,正常健忘主要表現(xiàn)為比較容易“忘事”,但經(jīng)人提醒可以回憶,日常生活能力完全不受影響;輕度認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為近期記憶明顯減退,丟三落四、前講后忘,且經(jīng)人提醒不能完全回憶,但日常生活能力不受影響。
需要提醒的是,由于輕度認(rèn)知功能障礙起病較隱蔽,容易被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn),從而耽誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因此,老年人若出現(xiàn)記憶力減退,不可麻痹大意,也不能草率地認(rèn)為自己只是“老糊涂”了,而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,接受進(jìn)一步檢查和專業(yè)評(píng)估,以判斷是否存在輕度認(rèn)知功能障礙。
輕度認(rèn)知功能障礙階段是可逆的“中間狀態(tài)”,是進(jìn)行干預(yù)、延緩癡呆發(fā)生發(fā)展的“黃金期”。
首先,相對(duì)于普通老年人,輕度認(rèn)知障礙患者能夠發(fā)現(xiàn)并重視自己存在的認(rèn)知功能減退問(wèn)題,能意識(shí)到自己離癡呆已經(jīng)不遠(yuǎn)了,更愿意配合治療,依從性更好。
其次,大量研究已經(jīng)證實(shí),在輕度認(rèn)知障礙階段進(jìn)行有效干預(yù),可以延緩病情進(jìn)展。如此一來(lái),醫(yī)方“有辦法”,患方“肯配合”,雙方“勁往一處使”,往往能“事半功倍”。
認(rèn)知功能障礙早期干預(yù),別忽視高同血癥、低氧血癥、高血糖的控制。
與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的危險(xiǎn)因素很多,根據(jù)是否有有效的干預(yù)手段,分為“可控”和“不可控”兩類(lèi)。遺傳、年齡、性別等屬于“不可控危險(xiǎn)因素”;高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、不良生活方式等危險(xiǎn)因素,可以通過(guò)醫(yī)療和生活調(diào)節(jié)等手段加以控制,屬于“可控危險(xiǎn)因素”。
我們團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn),高血糖、高同血癥(高同型半胱氨酸血癥)、反復(fù)低氧血癥可誘發(fā)腦部小血管病變,造成腦白質(zhì)變性和微出血,進(jìn)而誘發(fā)和加重認(rèn)知功能障礙。相對(duì)于高血壓、血脂異常、吸煙等常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,人們對(duì)這三種“更隱蔽”危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足,關(guān)注度不高,干預(yù)措施也沒(méi)有跟上。
為證明這三種危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性,我們的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)1200余名輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行了為期3~6年的干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受干預(yù)的患者每年發(fā)展為癡呆的比例為8%,低于其自然轉(zhuǎn)化率(12%~14%)。
1.高同血癥 同型半胱氨酸是氨基酸代謝的中間產(chǎn)物,空腹血清同型半胱氨酸≥15微摩/升,稱為“高同型半胱氨酸血癥”。團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),血清同型半胱氨酸水平升高不僅會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞,損害認(rèn)知功能,還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重小血管病變,導(dǎo)致腦白質(zhì)變性和顱內(nèi)微出血等。
為此建議:輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平。高同血癥患者可以通過(guò)口服葉酸和維生素B12 進(jìn)行治療。當(dāng)血清同型半胱氨酸降至正常水平后,可停止服藥。平時(shí)多吃蔬菜和水果(尤其是蘋(píng)果)也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。
2.低氧血癥 團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn),反復(fù)缺氧可導(dǎo)致大腦神經(jīng)元損傷,與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和加重有關(guān)。睡眠時(shí)鼾聲如雷、時(shí)斷時(shí)續(xù),自覺(jué)憋氣,常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暫停綜合征,容易因反復(fù)缺氧而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙,需要積極干預(yù)。
治療措施包括減肥,戒除煙酒,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、口腔矯治器等,必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。
3.高血糖 我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度自噬,誘發(fā)神經(jīng)元損傷。若合并低氧血癥,可進(jìn)一步增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
因此建議:輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖。血糖高于正常者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。合并睡眠呼吸暫停綜合征者,也應(yīng)進(jìn)行治療。