●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它所分泌的甲狀腺素對(duì)機(jī)體新陳代謝和全身臟器功能都有重要的調(diào)控作用。心臟是其最重要的靶器官，無(wú)論是心跳的快慢、心肌收縮力的強(qiáng)弱或是血壓的高低，都受甲狀腺素的調(diào)控。因此，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，往往會(huì)殃及心臟，導(dǎo)致“甲亢性心臟病”或“甲減性心臟病”。

“甲亢”對(duì)心臟的影響

甲狀腺素對(duì)心肌具有興奮作用，甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）可導(dǎo)致心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓（尤其是收縮壓）升高以及各種心律失常（早搏、房顫）。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，心臟的負(fù)擔(dān)將越來(lái)越重，引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛等。

這種由甲亢引起的心臟病，臨床稱“甲亢性心臟病”。許多老年甲亢患者發(fā)病常常以心血管癥狀（如心慌、氣短、胸悶等）或房顫作為突出表現(xiàn)，易誤診為冠心病，須格外留心。

對(duì)于以心臟病就診的老年患者，要注意了解是否同時(shí)伴有高代謝癥狀，如多食、消瘦、怕熱、多汗等？有無(wú)交感興奮癥狀，如心慌、胸悶、手顫、失眠等，或情緒異常改變？有無(wú)突眼、甲狀腺腫大等甲亢體征？如果有，一定要想到給患者化驗(yàn)甲狀腺功能，以排除“甲亢”。

“甲減”對(duì)心臟的影響

當(dāng)機(jī)體甲狀腺功能減退（甲減）時(shí)，對(duì)心肌的興奮作用降低，由此導(dǎo)致心跳減慢、心肌收縮力減弱、血壓下降、心包積液等，患者常常表現(xiàn)為全身乏力、胸悶、氣短、勞累性呼吸困難、顏面及四肢“黏液性水腫”（指壓無(wú)凹陷）。

與“甲亢性心臟病”相比，“甲減性心臟病”的表現(xiàn)相對(duì)隱匿且缺乏特異性。臨床上，對(duì)合并以下情況的心臟病患者，要警惕“甲減性心臟病”。

（1）心跳過緩，同時(shí)伴有全身乏力、畏寒、神情淡漠、嗜睡、顏面及四肢非凹陷性水腫等。

（2）血清心肌酶（主要指肌酸激酶）升高，但肌紅蛋白、肌鈣蛋白正常，心電圖無(wú)急性心梗的改變。

（3）嚴(yán)重高脂血癥?；颊哂捎谌鄙偌谞钕偎?，血脂利用率下降、排泄減少，由此導(dǎo)致血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著升高。

（4）心電圖顯示各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，部分甲減患者心臟超聲可見心包積液、胸水、腹水等。

如何診斷和治療

診斷甲亢或甲減性心臟病，首先要明確患者甲亢或甲減的診斷，同時(shí)有相應(yīng)的心臟病癥狀，如心跳過速或心跳過緩、心律失常（如房顫）、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、血壓異常等?？赏ㄟ^冠狀動(dòng)脈造影等檢查，排除其他原因引起的心臟病。最后，通過糾正甲狀腺功能異常，患者心臟病相關(guān)癥狀隨之改善甚至治愈。

治療甲亢或甲減性心臟病，一方面要積極治療原發(fā)病，糾正甲狀腺功能異常；另一方面給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

綜上所述，甲狀腺疾病與心臟病關(guān)系非常密切，有些甲狀腺疾病患者突出表現(xiàn)為心血管癥狀，而甲亢的高代謝癥狀及神經(jīng)興奮癥狀常不明顯，這在老年患者中較為常見，很容易被誤診、誤治。因此，臨床上對(duì)于心臟病患者一定要警惕是否同時(shí)合并甲狀腺疾病，常規(guī)檢查甲狀腺功能。只有這樣，才能避免誤診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免或減輕甲狀腺功能異常所致的心臟損害。