王 芳,王坤祥

(山東省濟寧市中醫(yī)院,山東 濟寧 272000)

針眼是由于葡萄球菌感染導(dǎo)致的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥,為眼科常見病及多發(fā)病[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為眼瞼出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀,常伴有局部硬結(jié)等。針眼應(yīng)及時治療,如處理不及時,可能引起敗血癥或海綿竇血栓形成,從而危及生命[1]。中醫(yī)認(rèn)為,針眼由脾胃熱毒壅盛、氣血瘀滯、腑氣不通而成,清熱解毒通腑是治療針眼的基本治則。本研究采用內(nèi)疏黃連湯聯(lián)合西藥治療脾胃熱毒壅盛型針眼,觀察其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月在濟寧市中醫(yī)院眼科門診治療的針眼患者120例,年齡5～80歲,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組60例。對照組男39例,女21例;平均年齡(31.6±1.23)歲;平均病程(3.1±1.2)d;腫塊部位:右眼上眼瞼處13例,右眼下眼瞼處有16例,左眼上眼瞼處14例,左眼下眼瞼處17例。治療組男37例,女23例;平均年齡(31.9±1.19)歲;平均病程(3.2±1.1)d;腫塊部位:右眼上眼瞼處14例,右眼下眼瞼處有15例,左眼上眼瞼處16例,左眼下眼瞼處15例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過濟寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:20190610-6)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中針眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①初起胞瞼有癢痛感,瞼弦輕微腫,按之有小硬結(jié),形如麥粒,壓痛明顯。②局部紅腫疼痛加劇,漸漸成膿,起于瞼弦者在睫毛根部出現(xiàn)膿點,發(fā)于瞼內(nèi)者在瞼內(nèi)面出現(xiàn)膿點,當(dāng)破潰或切開排出膿后,病證會隨之緩解。③嚴(yán)重的針眼在胞瞼出現(xiàn)彌漫腫脹,皮膚顏色呈暗紅色,有時伴有惡寒發(fā)熱癥狀,耳前常出現(xiàn)癭核,發(fā)于外眥部,白睛易水腫,狀如魚胞。④本病易反復(fù)發(fā)作且有多發(fā)傾向。脾胃熱毒壅盛型針眼的診斷標(biāo)準(zhǔn):局部紅、腫、熱、痛劇烈,兼有口渴喜飲、口腔異味、小便黃赤、大便秘結(jié)、手足心熱、睡眠不實、舌質(zhì)紅、苔黃脈數(shù)等表現(xiàn)。

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合?眼科學(xué)?中瞼腺炎初期的一般癥狀,如眼局部紅、腫、癢、痛,按之有硬結(jié),壓痛明顯[3]。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);男女不限,年齡在5～80歲之間;患者及其家屬知情并同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者;依從性差者;對研究所用藥物過敏者;肝功能異常、腎功能不全、糖尿病等慢性病者;正在服用神經(jīng)肌肉阻滯藥、多黏菌素類或其他腎毒性、耳毒性藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予妥布霉素滴眼液(美國愛爾康眼藥廠比利時分廠,進口藥品注冊證號H20091082,規(guī)格:5 mL),每次1滴點患眼,每日4次;紅霉素眼膏[辰欣佛都藥業(yè)(汶上)有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022025,規(guī)格:0.5%×2 g]每晚睡前點患眼,療程為7 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上服用內(nèi)疏黃連湯,處方:金銀花15 g,黃芩片10 g,大黃5 g,桔梗12 g,炙甘草6 g,全蝎3 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,六神曲20 g。兒童適當(dāng)減少用藥劑量,每日1劑,水煎分兩次服用,每次200 mL,連續(xù)用藥7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腫塊最大直徑。使用圓規(guī)與直尺測量腫塊最大直徑(以mm為單位)。②視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估疼痛程度,分值為0～10分,分值越高表示疼痛越強烈。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?擬定。治愈:麥粒腫消退,疼痛等癥狀消失,眼瞼皮膚恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):麥粒腫硬結(jié)基本消退,疼痛等癥狀逐漸消失,眼瞼皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常;無效:癥狀無緩解,且反復(fù)發(fā)作[2]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對樣本資料先進行正態(tài)性檢驗(K-S檢驗),樣本分布為非正態(tài)分布時,采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U法)及多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis H法;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃熱毒壅盛型針眼患者治療前后視覺模擬評分法比較(分,±s)

表1 兩組脾胃熱毒壅盛型針眼患者治療前后視覺模擬評分法比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 60 4.44±1.20 0.53±0.17△▲對照組 60 4.42±1.21 1.41±0.53△

(2)腫塊最大直徑比較 治療前,兩組患者腫塊最大直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腫塊最大直徑均較治療前縮小,且治療組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃熱毒壅盛型針眼患者治療前后腫塊最大直徑比較(mm,±s)

表2 兩組脾胃熱毒壅盛型針眼患者治療前后腫塊最大直徑比較(mm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前直徑 治療后直徑治療組 60 9.35±1.07 3.12±0.85△▲對照組 60 7.79±1.39 5.25±1.21△

(3)臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃熱毒壅盛型針眼患者臨床療效比較

(4)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月,治療組復(fù)發(fā)率為5.45%(3/55),對照組復(fù)發(fā)率為17.95%(7/39),對照組復(fù)發(fā)率高于治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

針眼患者眼瞼往往有急性紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn),為眼科常見的外眼疾病,中醫(yī)一般分為外感風(fēng)熱型和脾胃熱毒壅盛型。中醫(yī)認(rèn)為,本病是由于機體外感風(fēng)熱、毒邪或脾胃熱毒上攻,壅阻于胞瞼所致,發(fā)作頻繁者多見于脾胃伏熱。對未成膿者,治療重在退赤消腫,促其消散;對于已成膿者,應(yīng)促其加速潰膿。針眼患者要及時處理,如處理不及時,可能會引起敗血癥或海綿竇血栓,甚至危及生命。治療針眼的方法較多,對于病情較輕的患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用外敷眼膏和口服抗生素治療;若病情較為嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者常采用手術(shù)治療[4],但手術(shù)治療存在較多弊端,如會有術(shù)中疼痛感,術(shù)后常留下瘢痕,影響面部美觀[5]。無論是藥物治療還是手術(shù)治療,只能暫時緩解病情,存在復(fù)發(fā)的可能[6]。

本研究針對脾胃熱毒壅盛型針眼患者的發(fā)病機制,治療組采用內(nèi)疏黃連湯治療。該方由金銀花、黃芩、大黃、桔梗、炙甘草、全蝎、牡丹皮、赤芍、六神曲組成,其中金銀花、黃芩性寒,疏風(fēng)散結(jié);大黃味苦,涼血解毒,祛瘀瀉火;全蝎攻毒散結(jié),祛風(fēng)止痙;甘草、桔梗祛痰,緩急止痛,且甘草兼具調(diào)和諸藥、益氣補中的作用;牡丹皮、赤芍清熱涼血,活血化瘀;神曲甘溫健脾,調(diào)理脾胃。諸藥合用,起到清熱解毒、祛瘀消腫、止痛的功效。藥理研究證明,金銀花含有黃酮類、肌醇、皂苷及鞣質(zhì)等,具有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有較強的抑制作用[7]。黃芩的有效成分主要是黃酮類化合物,具有解熱、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、清除自由基、免疫調(diào)節(jié)作用[7]。大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分,體外抑菌實驗表明,大黃生品、制品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等均有一定的抑制作用[7]。全蝎的主要藥用成分為蝎毒素,具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒、通絡(luò)止痛的功能[7]。甘草有效成分為三萜皂苷類和黃酮類,研究證實甘草有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用[7]。牡丹皮含有的丹皮酚、丹皮酚磺酸鈉、牡丹皮甲醇提取物、丹皮總苷具有抗炎作用[7]。芍藥含有芍藥苷、苯甲酸、揮發(fā)油、樹脂、糖類、淀粉等,對痢疾桿菌、葡萄球菌有抑制作用,還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[7]。

本研究發(fā)現(xiàn),與單純西醫(yī)治療比較,聯(lián)合中藥內(nèi)服治療針眼具有更好的臨床療效,預(yù)后良好,且中藥內(nèi)服使患者體質(zhì)得到明顯改善,從而使病灶不易復(fù)發(fā)。本研究也存在不足之處,如治療大多局限于臨床療效觀察,缺乏較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計。因此,需要進一步擴大觀察樣本量,進行科學(xué)、合理、有效的臨床隨機對照試驗,期望中醫(yī)藥在治療針眼方面能獲得更好的臨床療效。