何麗娜，林藝卿

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0 九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建漳州 363000

糖尿病是我國(guó)較為常見的一種慢性代謝性疾病，不僅嚴(yán)重危害國(guó)民的身體健康，而且隨著病程的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成威脅[1]。 糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，也屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加臨床治療難度，且極易造成患者行動(dòng)能力的喪失和身體機(jī)能的惡化[2-3]。 糖尿病足高危人群風(fēng)險(xiǎn)因素包含長(zhǎng)期高血糖水平、脂代謝紊亂、胰島素分泌異常、動(dòng)脈壁的酸性黏多糖代謝異常、山梨醇代謝增快等，在其臨床治療中，有效對(duì)糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管控并實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 有助于調(diào)控患者血糖水平，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。 鑒于此，抽取該院2019 年9 月—2021 年10 月收治的92 例糖尿病足高?；颊邽檠芯繉?duì)象， 對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)方式在糖尿病足高?；颊咧械呐R床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足高?；颊邽檠芯繉?duì)象92 例， 基于單盲分組法進(jìn)行1∶1 比例分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組46 例，男25 例，女21 例；年齡51～88 歲，平均（65.89±4.18）歲；糖尿病病程為1～18 年，平均（8.14±2.67）年。 觀察組46 例，男26 例，女20例；年齡50～89 歲，平均（65.94±4.25）歲；糖尿病病程為1～20 年，平均（8.23±2.72）年。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為糖尿病足病癥，符合《2011國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足處置和預(yù)防指南》[6]中關(guān)于糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②足部未出現(xiàn)開放性病灶； ③患者與其家屬均明確研究?jī)?nèi)容，經(jīng)倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；②其他糖尿病并發(fā)癥者；③認(rèn)知功能障礙者；④精神疾病者；⑤酮癥酸中毒者；⑥乳酸性酸中毒者；⑦未能全程參與該研究者。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床對(duì)癥治療，在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體為：對(duì)患者血糖水平予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 根據(jù)患者病情為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如糖尿病足嚴(yán)重性、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、臨床癥狀及不良反應(yīng)； 指導(dǎo)患者掌握日常護(hù)理與預(yù)防的方法； 對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)；于患者出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)，并定期電話隨訪，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組患者應(yīng)用全程護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施，具體為：①一對(duì)一健康教育。 于患者入院后安排經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士，在主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師及責(zé)任護(hù)士小組討論后為患者制訂針對(duì)性健康教育方案；根據(jù)患者具體病情、日常行為涉及健康教育日程表，定期對(duì)患者進(jìn)行宣教，15 min/次， 并于宣教結(jié)束后解答患者關(guān)于疾病的疑問(wèn)，了解患者對(duì)健康宣教知識(shí)掌握程度，以便及時(shí)對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②自我管理的干預(yù)。責(zé)任護(hù)理耐心向患者講解自我日常護(hù)理、 院外自我護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定病情和控制血糖的重要性， 在向患者介紹自我護(hù)士?jī)?nèi)容后， 利用親身示范方式幫助患者掌握洗腳、 修腳、 足部按摩及鞋襪選擇等常規(guī)自我護(hù)理內(nèi)容， 建議患者每日使用溫水泡腳， 水溫≤40℃，時(shí)間≤10 min，叮囑患者對(duì)足部趾甲的修理不宜過(guò)深，如發(fā)現(xiàn)足部皮膚異常，需及時(shí)上報(bào)并予以對(duì)癥處理；告知患者病病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，提升患者安全意識(shí)， 避免患者因自我護(hù)理不當(dāng)造成足部感染。③延續(xù)性護(hù)理。 于患者出院前，再次進(jìn)行綜合性病情與護(hù)理行為評(píng)估， 針對(duì)患者自我護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)予以針對(duì)性指導(dǎo)， 基于評(píng)估結(jié)果為患者制訂出院足部監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)及病情護(hù)理方案；護(hù)理人員于患者出院1～2 d 后進(jìn)行首次電話隨訪， 便于患者進(jìn)行院內(nèi)外護(hù)理行為銜接， 及時(shí)糾正患者護(hù)理中的不良行為， 并予以護(hù)理指導(dǎo)； 之后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，1 次/周充分了解患者病情發(fā)展和自我管理行為，將相關(guān)信息詳細(xì)記錄在案；同時(shí)，護(hù)理人員可建立微信、QQ 群，與患者保持及時(shí)溝通，并便于病友之間的交流，使患者在集體中獲得安全感，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感， 護(hù)理人員可借助社交軟件定期發(fā)送健康知識(shí)科普內(nèi)容， 進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)出院后自我護(hù)理方式的認(rèn)知程度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組患者血糖水平、生存質(zhì)量、自我管理能力及依從性。 血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。 生存質(zhì)量借助糖尿病生存質(zhì)量行為量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)估，共涉及27 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5 分，分為4 個(gè)維度，分別為生理功能、心理與精神、社會(huì)關(guān)系與治療情況，分?jǐn)?shù)最高135 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越差。 護(hù)理依從性根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估， 分為完全依從（完全按照醫(yī)囑）、一般依從（間斷性按照醫(yī)囑）以及不依從（完全不按照醫(yī)囑），護(hù)理依從性=（完全依例數(shù)+一般依例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

?

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]

?

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組患者護(hù)理依從性為93.47%，顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患病人群較為龐大， 從青年到老年均可發(fā)病，根據(jù)近年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且具有年輕化傾向[7-8]。糖尿病發(fā)展過(guò)程中較易出現(xiàn)并發(fā)癥，且并發(fā)癥的累及較為廣泛，如心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等[9-10]。 糖尿病足作為糖尿病常見并發(fā)癥，臨床特征主要為足部肌肉萎縮、末梢神經(jīng)遲鈍、疼痛、皮膚皸裂及間歇性跛行，如未得到及時(shí)治療，則會(huì)造成局部潰瘍、壞死及關(guān)節(jié)損傷等嚴(yán)重情況，影響患者生存質(zhì)量與生命安全[11-12]。 糖尿病足高?；颊咄ǔＮ慈嬲J(rèn)識(shí)糖尿病疾病， 對(duì)于病癥的臨床癥狀、治療方法以及病情嚴(yán)重性缺乏了解，未按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食或者用藥等[13-14]。護(hù)理干預(yù)是糖尿病足高?；颊吲R床治療中必不可少的方式， 通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉， 使患者掌握糖尿病足基本健康知識(shí)，為臨床治療的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)；但常規(guī)護(hù)理方式作為一種普遍護(hù)理工作方式， 更多的是按照醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 為患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)缺乏個(gè)性化， 在一程度上容易忽視患者病情與個(gè)人特征的差異性， 因此臨床應(yīng)用效果具有局限性[15]。 全程護(hù)理干預(yù)從患者入院至出院，其護(hù)理服務(wù)貫穿臨床治療的始終， 重視患者個(gè)體的差異性，以個(gè)性化的護(hù)理方案為患者提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使患者在接受護(hù)理干預(yù)時(shí)，得到充分的尊重與照顧[16]。 相較于常規(guī)護(hù)理中的健康教育，全程護(hù)理中醫(yī)一對(duì)一方式為患者進(jìn)行健康教育服務(wù)，將患者作為護(hù)理工作的中心， 其健康教育的內(nèi)容與形式更具個(gè)性化，具有良好的針對(duì)性，幫助患者在面對(duì)面的交流中獲得更多自身病癥的相關(guān)知識(shí)與服務(wù)，體現(xiàn)全程護(hù)理的理論性與實(shí)踐性； 全程護(hù)理中的自我管理干預(yù)，可提升患者對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)，重視病情發(fā)展與控制，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的信任感，進(jìn)而按照醫(yī)囑接受臨床治療，有效展開自我管理行為；而其中的延續(xù)性護(hù)理能夠給予患者院外更為貼心、全面的護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者護(hù)理行為，便于及時(shí)糾正患者不良行為， 使患者保持正確的臨床治療與護(hù)理方式，按照醫(yī)囑對(duì)其日常行為與用藥習(xí)慣進(jìn)行約束，進(jìn)而確保臨床治療的效果[17]。 此外，世界衛(wèi)生組織曾指出， 自我護(hù)理已成為臨床治療與護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)， 自我護(hù)理能力的強(qiáng)化有助于挖掘患者學(xué)習(xí)與發(fā)展的能力， 提升患者對(duì)自我健康與預(yù)后效果的重視程度，幫助患者轉(zhuǎn)變?cè)谧o(hù)理干預(yù)中的角色，使其逐漸從被管理者向自我健康管理者過(guò)渡， 在全程護(hù)理干預(yù)中，重視對(duì)患者自我管理能力的提升，因此在護(hù)理工作中， 患者能夠極大程度地遵循醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理[18]。 張瑜[19]研究中表明，糖尿病足高危患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，其中生理功能（44.25±1.97）分、心理（34.25±1.25）分、社會(huì)關(guān)系（11.25±0.20）分、治療情況（6.44±0.97）分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組；該次研究中，觀察組生理功能、心理與精神、社會(huì)關(guān)系與治療情況的數(shù)據(jù)分別為（43.95±1.78）分、（34.01±1.27）分、（10.79±0.91）分、（6.18±0.36）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；該研究在生存質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)與張瑜研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明全程護(hù)理對(duì)糖尿病足高?；颊呱尜|(zhì)量的改善具有積極意義。

綜上所述， 糖尿病足高?；颊邞?yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，可以提升患者自我管理能力與依從性，改善患者生存質(zhì)量與血糖水平。