陳雪霞

廈門市婦幼保健院產科一區(qū)，福建廈門 361001

近幾年， 隨著社會經濟以及生活水平的不斷提升，我國妊娠期糖尿病的患病率日漸升高，成為妊娠期較為多見的并發(fā)癥，若未能夠早期干預，隨著疾病持續(xù)加重，可能增加羊水異常、妊高癥、巨大兒等不良妊娠結局的發(fā)生率， 給母嬰安全造成極大危害[1]。由于妊娠期女性通常伴有焦慮、抑郁及恐懼等情緒，加上多糖、多餐等不規(guī)則飲食，極易造成機體糖代謝及內分泌異常，從而增加妊娠期糖尿病的發(fā)生率[2-3]。對此，臨床除了常規(guī)治療之外，應盡早選擇合適的護理措施進行干預， 以此穩(wěn)定患者心態(tài)， 促進病情穩(wěn)定，改善妊娠結局。 其中常規(guī)護理的效果較為局限，難以滿足臨床要求，若在此基礎上加用運動療法+心理護理，進一步重視患者心理與運動的干預，從而能有效清除負性情緒，使其維持良好心態(tài)，積極面對疾病，并保障妊娠順利完成[4-5]?；诖耍撗芯窟x擇該院2020 年3 月—2021 年5 月收治的94 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 選擇該院收治的94 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組， 各47 例。 研究組年齡24～34 歲， 平均（29.34±1.22）歲；初產婦26 例，經產婦21 例；孕周31～40 周，平均（36.04±1.02）周。 對照組年齡25～36歲，平均（29.77±1.15）歲；初產婦28 例，經產婦19例；孕周30～40 周，平均（36.51±1.09）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者與家屬簽訂同意書；②與《美國糖尿病學會妊娠期糖尿病診治標準》[6]中診斷相符，經各項檢查確診；③單胎妊娠；④病歷信息齊全，意識正常。

排除標準：①合并精神病、嚴重肝腎功能不全、糖尿病、心腦血管疾病者；②多胎妊娠者；③存在其他妊娠合并癥者。

1.2 方法

對照組采用選擇常規(guī)護理： ①入院后介紹醫(yī)院周邊環(huán)境及院內先進技術， 提供溫馨舒適的病房環(huán)境，定期打掃消毒，調整合適的溫濕度，定期開窗通風，保證空氣新鮮，減少人員流動，為患者提供安靜的環(huán)境；②為患者制訂合適的飲食方案，要求其少食淀粉，多食用粗糧、高蛋白及高維生素類食物，禁食糖分較高的食物，要求其按照少食多餐原則，保證每日營養(yǎng)攝入均衡；③按醫(yī)囑進行用藥指導，并密切關注血糖波動，按其水平調整用藥方案，同時講解藥物的用法用量，囑咐其按時按量服用，不可擅自更改劑量，并要求患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好生活習慣。

研究組于對照組基礎上采用運用療法+心理護理：①運動療法。選擇通俗語言告知適量運動的重要性及在疾病康復中的價值，隨后按患者身體狀況、血糖以及營養(yǎng)狀況制訂合適的運動計劃， 選擇合適的運動方式，例如瑜伽、體操或者游泳等運動方式，且運動期間陪伴患者，加強防護管理，并密切監(jiān)測其心率及血壓的改變，同時囑咐運動中的注意事項，要求患者積極配合。 另外按照循序漸進原則增加運動量與運動時間，注意勞逸結合，不可過度勞累。 ②心理護理。 主動與患者溝通，對其心理狀態(tài)進行評價，并引導其抒發(fā)內心壓力， 解釋負性情緒對母嬰結局的危害，耐心回答其疑問，盡可能滿足患者合理要求。整理疾病相關知識，通過視頻、圖片或者文字形式進行宣傳，并指導血糖自我監(jiān)測方式，及時糾正錯誤認知與行為，舉例同類型疾病分娩成功的病例。邀請家屬參與護理中，多陪伴患者，給予支持與鼓勵，使其感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

（2）統(tǒng)計兩組妊娠結局（羊水異常、妊高癥、巨大兒、宮內窘迫、剖宮產）。

（3）干預前后評價兩組漢密頓抑郁（HAMD）、焦慮（HAMA）評分：①HAMD。 總分不足8 分為正常，8～35 分為輕度，超出35 分為嚴重[7]。②HAMA：滿分不足7 分為正常，7～29 分為輕度，超出29 分為嚴重[8]。

（4）護理結束后，評價兩組滿意度，滿分100 分，80 分以上為十分滿意，60～80 分為一般， 不足60 分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖對比

干預前兩組血糖相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖對比(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖對比(±s)

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2.2 兩組患者妊娠結局對比

研究組在羊水異常、妊高癥、巨大兒、宮內窘迫、剖宮產上的發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組患者HAMD、HAMA 評分的對比

干預前兩組HAMD、HAMA 相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA 評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者HAMD、HAMA 評分對比[(±s),分]

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2.4 兩組患者滿意度的對比

研究組滿意度93.62%高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

妊娠中晚期時，孕婦機體的抗胰島素樣物質明顯提升，容易導致胰島素敏感性降低，因此為了保證機體正常糖代謝，對胰島素需求也隨之增多，一旦胰島素分泌受到限制，可導致孕婦無法滿足此生理改變，最終導致血糖水平升高，并引發(fā)妊娠期糖尿病[9-10]。 若患者血糖控制欠佳，可增加對患者與胎兒的危害，增加不良妊娠結局的發(fā)生率。對此，選擇合適的護理干預至關重要[11]。

常規(guī)護理中通常包含環(huán)境、 飲食及用藥指導等措施， 可有效保證患者的舒適度， 并增強其營養(yǎng)水平，使其積極配合用藥，穩(wěn)定血糖[12]。 但仍有部分患者的認知能力較差， 缺少對疾病與妊娠相關知識的了解，極易產生緊張、焦慮、恐懼及抑郁等情緒，從而引發(fā)生理與心理的應激反應， 給母嬰安全造成極大危害[13-14]。 隨著護理技術的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)護理之外， 加用運動療法+心理護理的效果更好，可快速穩(wěn)定患者心態(tài)，為順利分娩提供保障[15-16]。 從該文研究結果中看到： 干預前兩組血糖、HAMD、HAMA 相近（P＞0.05），干預后研究組指標與評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組在羊水異常、妊高癥、巨大兒、宮內窘迫、剖宮產上的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）； 但滿意度93.62%高于對照組78.72%（P＜0.05）， 提示研究組不良妊娠結局的發(fā)生率更低，且消除負性情緒，使患者維持良好心態(tài)，并積極控制血糖，穩(wěn)定病情，患者滿意度更高。經分析發(fā)現(xiàn)，心理護理主要通過健康教育及心理疏導等方式， 不僅提升患者認知能力，使其完全掌握疾病與妊娠相關知識，更加積極配合治療，同時增加對護理人員的信任，緩解負性心態(tài)，減輕心理負擔，從而規(guī)避不良情緒對患者血糖的影響，有效穩(wěn)定病情，為保障母嬰安全提供保障[17-18]。 而運動療法通過循序漸進的運動，有效增強患者免疫力，改善機體各項機能，且在控制血糖上具有重要意義，并調節(jié)機體中靶細胞對胰島素的敏感性，培養(yǎng)良好生活習慣，增強抵御疾病的功能[19-20]。由此看出， 在常規(guī)護理基礎上增加運動療法+心理護理，可進一步提升護理效果，減少不良妊娠結局的出現(xiàn)，避免血糖大幅波動，同時保障母嬰安全。

綜上所述， 運動療法+心理護理的效果突出，可有效降低血糖水平，消除負性心態(tài)，防止不良妊娠結局出現(xiàn)，提升患者滿意度。