許文智

山東省鄒城市中醫(yī)院檢驗科，山東鄒城 273500

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所致[1]。而糖尿病酮癥酸中毒是高血糖危象之一，屬于較為常見的糖尿病急性并發(fā)癥，導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因之一為感染[2]。因此，在臨床中，糖尿病酮癥酸中毒并感染的患者也較多， 研究其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對于判斷病情具有重要意義。 但不同的檢查方式會呈現(xiàn)不一樣的檢測結(jié)果， 對于病情的診斷也具有較大差異性， 如何選擇正確的檢查方式展開科學(xué)的診斷分析是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵， 同時也是為早期制訂治療方案奠定可靠的先決基礎(chǔ)[3]。該文為研究血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP水平聯(lián)合檢測在糖尿病酮癥酸中毒并感染中的診斷價值，選取2019 年1 月—2021 年12 月于該院接受檢查的120 例糖尿病患者和50 名健康體檢者展開分組調(diào)研。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院接受檢查診斷的120 例糖尿病患者為觀察對象，將其設(shè)為觀察組。其中，將40 例單純糖尿病患者設(shè)為觀察1 組，將40 例糖尿病酮癥酸中毒患者設(shè)為觀察2 組，將40 例糖尿病酮癥酸中毒并感染的患者設(shè)為觀察3 組， 再隨機(jī)選取同時間段的健康體檢者50 名設(shè)為對照組。 對照組中男28 名，女22 名；年齡28~65 歲，平均（52.07±6.16）歲。觀察組1組中男23 例，女17 例；年齡25~65 歲，平均（53.02±6.14）歲。 觀察組2 組中男22 例，女18 例；年齡25~68 歲，平均（52.41±5.95）歲。 觀察組3 組中男24 例，女16 例；年齡25~70 歲，平均（52.85±5.94）歲。 4 組受檢者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)和支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平聯(lián)合檢測條件者；1 周內(nèi)未服用任何影響該次檢查結(jié)果的中藥或西藥的患者；家屬知情且自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多種嚴(yán)重器官功能障礙疾病者；合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者； 精神狀態(tài)異常存在溝通障礙者；妊娠或哺乳期婦女；不配合檢查者；因各種不確定因素可能中途退出整個研究流程者。

1.2 方法

對4 組受檢者先后進(jìn)行血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平聯(lián)合檢測，具體操作如下：首先，于檢查前8 h 禁飲禁食，并于次日清晨抽取空腹靜脈血4 mL 作為檢查標(biāo)本。 2 mL 做血常規(guī)及糖化血紅蛋白，2 mL 做PCT 及CRP 及血糖測定；其次，將血液標(biāo)本做離心分離血清處理，選擇熒光免疫層析法對血清PCT 和CRP 水平進(jìn)行檢測，選擇全自動血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行測定，最后，送檢相關(guān)感染部位的標(biāo)本，例如痰液、尿液、血培養(yǎng)標(biāo)本或者涂片。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較4 組受檢者的血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平檢測結(jié)果，通過各項指標(biāo)的水平差異對4 組受檢者的病情進(jìn)行診斷分析。

②比較4 組受檢者的血糖水平， 主要對比項目包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h 血糖（2 hPG）。抽取4 組患者的晨間空腹靜脈血，選擇葡萄糖糖化酶法對其空腹血糖和餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測， 使用愛科來HA8380 結(jié)合配套試劑對糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），多組間差異比較采用F檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組受檢者的血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平檢測結(jié)果比較

相較于對照組，觀察組中3 組患者的血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、 中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平均更高，而觀察組中， 觀察3 組患者的各項指標(biāo)水平高于觀察2 組， 觀察2 組患者的各項指標(biāo)水平則高于觀察1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 4 組受檢者血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2 4 組受檢者血糖水平比較

在血糖指標(biāo)檢查中， 觀察組3 組所有患者的血糖指標(biāo)水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 而觀察組3 組間患血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 4 組受檢者血糖水平比較（x±s）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌科的一種常見病癥，具有普通糖尿病患者多飲、多尿等臨床癥狀，其致病因素較多[4-5]，除了機(jī)體內(nèi)胰島素含量和血糖濃度嚴(yán)重失衡之外，感染、創(chuàng)傷因素、胰島素使用不規(guī)范、藥物因素等可誘發(fā)該病[6-8]。 根據(jù)流行病學(xué)顯示，該病的高發(fā)年齡段為18~30 歲、41~60 歲，由于人口老齡化的原因，該病的發(fā)病率在不斷增長，已然成為嚴(yán)重影響社會安全健康水平的常見病之一[9]?；趯ι鐣踩蛷V大患者身體健康的擔(dān)憂和考慮， 研究出科學(xué)有效診斷該病的方式勢在必行， 而經(jīng)過眾多專家多年的研究實驗，發(fā)現(xiàn)血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平等指標(biāo)可以反映出糖尿病酮癥酸中毒并感染的病情變化[10-12]。

PCT 作為一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的水平升高，白細(xì)胞是人體血液中的重要血細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞等， 白細(xì)胞計數(shù)為單位體積內(nèi)血液中所含白細(xì)胞的總數(shù)， 可以用于各類疾病的鑒別診斷[13-14]。 CRP 是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，在健康人血清中濃度很低，而在細(xì)菌感染或出現(xiàn)組織損傷時，其濃度會顯著升高，故被認(rèn)為在某些疾病診斷中具備較高的檢測價值[15-16]。該次研究結(jié)果顯示，相較于健康對照組，觀察組中所有患者經(jīng)過檢測后，其血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平均更高，而觀察3 組患者的各項指標(biāo)水平最高，其次為觀察2 組，最后為觀察1 組（P＜0.05）。 該研究充分證明，在糖尿病酮癥酸中毒并感染的臨床診斷中，可以通過比較血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平的不同來判斷患者的病情，有效區(qū)分不同類型的患者，有助于為后期制訂治療方案提供可靠的診斷基礎(chǔ)[17]。 觀察組糖尿病水平高于對照組（P＜0.05），觀察組3 組患者之間的血糖指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），雖然相較于對照組， 觀察組所在患者的糖尿病水平變化幅度較大，可以以此來確定是否患有糖尿病，但同樣作為糖尿病患者， 不論存在酮癥酸中毒還是合并感染的情況，對于糖尿病水平變化的影響都較小[18]。 對此，在診斷糖尿病酮癥酸中毒并感染的過程中，可以將糖尿病水平變化作為一項診斷指標(biāo)， 但其檢測結(jié)果并非病情診斷的關(guān)鍵，其重要性低于血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、 中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平等檢測結(jié)果，需要明確檢測重點，如此方便獲得理想的診斷結(jié)果。

綜上所述，血清PCT、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平聯(lián)合檢測可以在診斷糖尿病酮癥酸中毒并感染中發(fā)揮出巨大效果， 其各項指標(biāo)水平的差異性可成為診斷病情的有效依據(jù)。 經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種科學(xué)合理且可行性較高的聯(lián)合檢測方式，可以考慮于后期進(jìn)一步增強(qiáng)臨床推廣應(yīng)用力度。