朱帆，王水

無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇無(wú)錫 214000

青少年1 型糖尿病是一種嚴(yán)重威脅身心健康的慢性代謝性疾病。青少年處于心理、情感、生理等方面的關(guān)鍵變化階段，在飲食依從性及糖尿病知識(shí)理解方面均較差，總體血糖自我管理現(xiàn)狀不理想[1]。 研究表明，青少年獲得的社會(huì)支持首先來(lái)源于父母[2]，父母對(duì)家庭環(huán)境感知更加積極的， 則疾病對(duì)家庭的消極影響更小[3]，劉海鷗等[4]研究發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理能夠糾正青少年1 型糖尿病患者的不良生活習(xí)慣，改善糖化血紅蛋白水平。 目前研究多關(guān)注如何減少疾病風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]，雖然這可以解釋如何進(jìn)行疾病預(yù)防， 但無(wú)法解釋個(gè)人如何促進(jìn)健康。 而Antonovsky第1 次提出能夠促進(jìn)個(gè)體健康的心理一致感(sense of coherence，SOC)的概念，他認(rèn)為個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，促進(jìn)心理健康的保護(hù)性因素能夠激活和增強(qiáng)個(gè)體內(nèi)的可用資源，從而使個(gè)體成功地保持心理健康[7]。 因此該研究選取2020 年7—12 月無(wú)錫市人民醫(yī)院的71 例青少年1 型糖尿病患者及其父母進(jìn)行調(diào)查，以探討父母的SOC 與他們孩子的健康狀況和心理行為調(diào)整之間的具體關(guān)系。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的71 例青少年1 型糖尿病患者及其父母進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1999 年WHO 1 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡13~18 周歲；患者病程持續(xù)≥1 年；患者及父母意識(shí)清楚，能夠理解調(diào)查量表內(nèi)容；患者及父母自愿參加該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：父母或患者患有嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ缤Y酸中毒，嚴(yán)重心、肝、腎損傷等）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料：包括患者性別、年齡、病程、HbA1c；患者父母年齡、教育水平、婚姻狀況。②心理一致感量表（SOC-13）：該研究中將采用我國(guó)學(xué)者包蕾萍等[9]根據(jù)Antonovsky 所編制的SOC-29進(jìn)行翻譯修訂的中文版SOC-13 來(lái)測(cè)量父母的心理一致感水平，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.76，重測(cè)信度為0.61。該問(wèn)卷包含13 道題，共3 個(gè)維度，分別為可理解感、可控制感、意義感，這3 個(gè)維度代表心理一致感的不同方面和傾向性，3 個(gè)維度相加代表個(gè)體的心理一致感水平。量表總分越高，則個(gè)體的心理一致感水平越高。 ③一般健康狀況量表（general health，GH）： 采用SF-36 簡(jiǎn)明健康量表 (the MOS item short from health survey，SF-36)中的一般健康狀況問(wèn)題條目評(píng)價(jià)患者的一般健康狀況， 條目積分越高，則表示健康狀況越佳。 量表評(píng)分轉(zhuǎn)換公式：一般健康狀況轉(zhuǎn)換得分=[(實(shí)際評(píng)分-5)／20]×100，該量表各維度的Cronbach's α＞0.7[10]。 ④糖尿病自我管理行為量表（chinese version scale of the diabetes self-care activities，SDSCA），該研究采用SDSCA 測(cè)量患者的自我管理能力[11]，SDSCA 由張永葉[12]測(cè)得總體Cronbach's α 為0.86，量表由11 個(gè)條目組成，該量表包括普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物等6 個(gè)方面內(nèi)容，總分0～77 分，得分越高，自我管理行為越好。⑤問(wèn)題行為自評(píng)量表（the youth self–report，YSR）： 該量表由Achenbach 等設(shè)計(jì)，適用于6~18 歲兒童和青少年[13]，量表使用0~2 的3 點(diǎn)計(jì)分，0 代表 “不符合”，1 代表 “有點(diǎn)符合”，2 代表“非常符合”。 納入統(tǒng)計(jì)分析的條目共計(jì)112 個(gè)，Achenbach 基于因子分析將YSR 歸納為9 個(gè)因子（焦慮／抑郁、退縮、身體不適、社會(huì)化問(wèn)題、思想問(wèn)題、 注意力問(wèn)題、 違規(guī)行為、 攻擊性行為和其它問(wèn)題），其中焦慮/抑郁、退縮和身體不適歸為內(nèi)化行為問(wèn)題，違規(guī)行為和攻擊性行為歸為外化行為問(wèn)題。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 該研究為橫斷面研究，采取面對(duì)面調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查， 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)， 確認(rèn)被試者理解施測(cè)條件及注意事項(xiàng)后開(kāi)始施測(cè)，測(cè)試時(shí)填表者有任何問(wèn)題及時(shí)給予解答。該次調(diào)查所用量表共有兩種， 分別為父母用表和青少年用表，該研究向患者母親發(fā)放量表62 份，全部收回，向患者父親發(fā)放量表57 份，全部收回，父母填表時(shí)間約5～15 min。該次調(diào)查向青少年患者共發(fā)出量表71 份，全部收回，青少年填表時(shí)間約10~25 min，所有量表填寫(xiě)結(jié)束后， 檢查是否有漏項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷存檔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用中經(jīng)數(shù)進(jìn)行表示，采用秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行單因素分析； 采用Pearson 相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

該研究共調(diào)查患者71 例，其中男34 例（47.89%），女37 例（52.11%）；年齡13~18 歲，平均（15.43±1.72）歲；1 型糖尿病病程1~10 年，平均（5.00±2.92）年；HbA1c 4.1%~14.4%，平均（9.18±2.29）%。 該研究納入的患者母親（n=62）年齡36~49 歲，平均（42.40±3.58）歲；患者父親（n=57）年齡36~54 歲，平均（44.02±4.14）歲。 所有的父母教育程度均為初中及以上。

2.2 青少年1 型糖尿病患者父母心理一致感的現(xiàn)狀

該研究結(jié)果顯示， 患者母親的SOC 得分為（54.07±3.82） 分， 患者父親的SOC 得分為（56.91±3.80）分，青少年1 型糖尿病患者父親心理一致感得分與母親心理一致感得分呈正相關(guān) （r=0.510，P<0.001）， 患者父親心理一致感得分高于母親心理一致感得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.418，P=0.020）。

2.3 青少年1 型糖尿病患者父母心理一致感的單因素分析

青少年1 型糖尿病患者父母的心理一致感在不同年齡、教育程度、婚姻狀況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 青少年1 型糖尿病患者父母心理一致感的單因素分析

2.4 父母心理一致感與青少年整體健康相關(guān)性分析

母親心理一致感得分與青少年1 型糖尿病患者的一般健康狀況的得分呈正相關(guān)（r=0.875，P＜0.01），與HbA1c 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.369，P＜0.01），與自我管理行為量表得分無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.033，P＞0.05）；父親心理一致感得分與青少年1 型糖尿病患者的一般健康狀況得分呈正相關(guān)（r=0.392，P＜0.01），與自我管理行為量表得分和HbA1c 無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.203，P＞0.05；r=-0.029，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 父母親心理一致感與青少年1 型糖尿病患者健康狀況的關(guān)系（±s）

表2 父母親心理一致感與青少年1 型糖尿病患者健康狀況的關(guān)系（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

?

2.5 父母心理一致感與青少年行為問(wèn)題的關(guān)系

母親心理一致感得分與青少年1 型糖尿病患者的內(nèi)化行為問(wèn)題得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.857，P＜0.01），與外化行為問(wèn)題得分無(wú)顯著相關(guān)性 （r=-0.032，P＞0.05）；父親心理一致感得分與青少年1 型糖尿病患者的內(nèi)化行為問(wèn)題得分呈負(fù)相關(guān) （r=-0.309，P＜0.05）， 與外化行為問(wèn)題得分無(wú)顯著相關(guān)性 （r=-0.160，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 父母親心理一致感與青少年1 型糖尿病患者行為問(wèn)題的關(guān)系（±s）

表3 父母親心理一致感與青少年1 型糖尿病患者行為問(wèn)題的關(guān)系（±s）

注：P＜0.05，P＜0.01

?

3 討論

3.1 青少年1 型糖尿病患者父母心理一致感現(xiàn)狀分析

心理一致感，也被稱作心理凝聚感，是個(gè)體對(duì)生活的總體感受和認(rèn)知，一種內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向，即深入、持久又有動(dòng)力性的一種自信心[14]。 Antonovsky認(rèn)為個(gè)人、家庭、社會(huì)因素、早期的親子關(guān)系、宗教信仰等都作為個(gè)人塑造主觀認(rèn)知世界的方面， 這種感知隨著個(gè)體成長(zhǎng)逐漸穩(wěn)定。 心理一致感作為促進(jìn)心理健康的關(guān)鍵保護(hù)性因素， 綜合反映了個(gè)體的壓力適應(yīng)狀況。 該研究顯示患病青少年的健康狀況和行為問(wèn)題與父母親的心理一致感呈正相關(guān)， 且得分均較低，與Manor-Binyamini[15]、Goldberg A 等[16]對(duì)精神障礙患兒和1 型糖尿病患兒的健康狀況和行為問(wèn)題與父母心理一致感的研究結(jié)果一致， 可能為1 型糖尿病、精神障礙等疾病均屬于治愈難度高、病程時(shí)間長(zhǎng)的慢性病， 長(zhǎng)期的照護(hù)給父母帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)感，持續(xù)降低其可控制感， 更使父母不能繼續(xù)完成其生活目標(biāo)，繼而影響了他們的意義感，因此患兒父母心里一致感低于健康兒童父母。

該研究發(fā)現(xiàn)患者父親和母親的心理一致感之間存在差異，父親心理一致感高于母親（P＜0.05），這與Elyasi M 等[17]的研究結(jié)果一致，造成這一現(xiàn)象可能的原因?yàn)樵诮^大部分家庭中女性是患者的主要照顧者，沒(méi)有充足的時(shí)間參加社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致女性照顧者心理一致感較低。 該研究尚未發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、教育水平等對(duì)心理一致感的影響， 而已有部分研究證明照護(hù)者年齡、教育水平、病程等均可能對(duì)心理一致感產(chǎn)生影響[18]，產(chǎn)生不同結(jié)果的原因可能與該研究納入樣本量較少、研究地點(diǎn)限制等有關(guān)，需在今后的研究中對(duì)心理一致感的影響因素增大樣本量進(jìn)一步探討。

3.2 父母心理一致感與青少年1 型糖尿病患者整體健康的關(guān)系分析

研究顯示父母的心理一致感與青少年患者的整體健康狀況呈正相關(guān)（P＜0.01），表明說(shuō)隨著父母心理一致感的增加，青少年的整體健康也隨之增加，這直接證明父母是否具備維持整體健康的內(nèi)心動(dòng)力對(duì)孩子健康的重要性。 父母的心理一致感可能使他們減少疾病帶來(lái)的威脅感， 更好地在孩子的需求和他們的能力之間建立一個(gè)新平衡。 該研究尚未證明父母的心理一致感與患者的自我管理能力有相關(guān)性，看來(lái)患者的自我管理還與父母對(duì)疾病的具體管理和是否嚴(yán)格遵守糖尿病制度有關(guān)，ChangCW 等[19]研究表明嚴(yán)格養(yǎng)育方式下的孩子血糖控制和依從性會(huì)更好。 該研究顯示母親的心理一致感與青少年的HbA1c 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而父親的心理一致感與青少年的HbA1c 無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），可能與大部分家庭均是母親直接承擔(dān)孩子的糖尿病管理責(zé)任有關(guān)， 因此建立家庭管理模式應(yīng)重視父親支持的相關(guān)研究，以實(shí)現(xiàn)父母合作支持。

3.3 父母的心理一致感與青少年1 型糖尿病患者行為問(wèn)題密切相關(guān)

該研究表明父母的心理一致感與青少年1 型糖尿病患者內(nèi)化行為問(wèn)題得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），也就是說(shuō)母親和父親的心理一致感不斷增加， 青少年的內(nèi)化行為問(wèn)題（如抑郁，焦慮和心身癥狀）隨之減少。Ling C 等[20]認(rèn)為即使是沒(méi)有慢性疾病或其他殘疾的兒童的母親， 其心理一致感也與內(nèi)化和外化行為問(wèn)題相關(guān)。 心理一致感高的父母可以調(diào)節(jié)青少年的情緒劇變，相反地，心理一致感低會(huì)導(dǎo)致他們認(rèn)為孩子更脆弱，從而加劇孩子的焦慮抑郁情緒。該研究證實(shí)只要父母親積極地對(duì)待疾病， 即使青少年本身難以接受疾病，依然有利于青少年的情緒健康，這種優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在青少年存在更少的內(nèi)化行為問(wèn)題上。

4 小結(jié)

該研究完全基于自我報(bào)告問(wèn)卷，因時(shí)間較短，招聘困難等導(dǎo)致研究參與者數(shù)量相對(duì)較少等原因，使得出的結(jié)果主觀性較強(qiáng)， 且無(wú)法進(jìn)行更復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析， 如路徑分析、 明確因果關(guān)系和控制混雜因素（如患者的性別或病程）。該研究關(guān)注母親和父親，并強(qiáng)調(diào)了將父親納入管理以及為青少年確診疾病后提供支持的必要性， 認(rèn)為父親在親子關(guān)系中具有獨(dú)特作用， 為進(jìn)一步地在兒科疾病領(lǐng)域研究針對(duì)父母干預(yù)項(xiàng)目提供依據(jù)。 醫(yī)護(hù)人員如何開(kāi)展以加強(qiáng)心理一致感為重點(diǎn)的健康促進(jìn)策略， 以及在未來(lái)的研究如何中加大父母和青少年的樣本量， 以期在其他慢性病領(lǐng)域推廣健康促進(jìn)項(xiàng)目，還需要進(jìn)一步的研究。