胃脘痛是指以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證，常兼有上腹脹、惡心、嘔吐、納呆等癥狀

。 脾胃虛寒證為常見(jiàn)臨床證型，其基本病機(jī)為寒邪客胃，脾陽(yáng)受損，寒凝氣滯，胃失濡養(yǎng)，不榮而痛；胃脘隱痛，喜溫喜按，神疲乏力，畏寒肢冷是其主要癥候表現(xiàn)

。 該病纏綿難愈， 常反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 本研究依據(jù)中醫(yī)辨證“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”原則，采用恒溫灸具施灸，綜合雷火灸調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溫經(jīng)散寒的作用和生姜較強(qiáng)的產(chǎn)熱、傳熱及溫?zé)崽匦裕〉昧己玫呐R床療效，并顯著提高體表溫度，改善寒性癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取我院2020 年4 月—2021 年10 月符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的80 例脾胃虛寒型胃脘痛患者為研究對(duì)象，采用SPSS 22.0 產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，然后對(duì)隨機(jī)個(gè)案樣本進(jìn)行分組，每組各40 例，把標(biāo)有隨機(jī)數(shù)字的卡片分別裝進(jìn)不透明信封中， 按照患者進(jìn)入試驗(yàn)的順序抽取信封，取卡片后，嚴(yán)格按照卡片上的隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組治療。 2 組均無(wú)脫落病例，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

：主癥有胃脘隱痛，喜溫喜按；得食痛減。次癥為四肢倦??；畏寒肢冷；口淡流涎；便溏；納少。舌脈：舌淡，舌苔薄白，脈虛弱或遲緩。主癥必備，加次癥2 項(xiàng)。（2）年齡18～65 歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）有凝血功能障礙的患者；（3）對(duì)姜、雷火灸藥物過(guò)敏者；（4）伴有臟腑功能不全、高血壓危象、高熱及皮損的患者；（5） 無(wú)法表達(dá)自身癥狀或精神疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因病情變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；（2）未能完成設(shè)定干預(yù)周期或中途退出者。

2 干預(yù)方法

2.1 常規(guī)治療與護(hù)理 （1）給予黃芪建中湯口服，每日2 次；奧美拉唑腸溶片20 mg（1 片）口服，每日2 次。 （2）根據(jù)胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理，告知患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，脾胃虛寒型患者宜多食溫陽(yáng)補(bǔ)虛之品，如羊肉、牛肉、大棗、桂圓、姜、蔥、胡椒、雞蛋等；囑患者“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，保持充足睡眠，注意胃腸部保暖，睡覺(jué)時(shí)腹部加蓋毛毯，避免腹部著涼。

頂崗實(shí)習(xí)是高校人才培養(yǎng)中的重要一環(huán)，是學(xué)生在校完成基礎(chǔ)技術(shù)技能的學(xué)習(xí)后，去專業(yè)對(duì)口企業(yè)參與實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，完成一定生產(chǎn)任務(wù)的一種實(shí)踐性教學(xué)形式，是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲得實(shí)踐技能、創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)業(yè)精神的重要途徑，在整個(gè)高職教育過(guò)程中占有舉足輕重的地位。實(shí)現(xiàn)頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范管理對(duì)提高頂崗實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效果有著重要意義。

2.2 姜汁恒溫雷火灸組 在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用恒溫雷火灸配合姜汁治療：（1）取穴參照全國(guó)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第4 版

，首次治療取脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位及足底涌泉穴；次日取腹部中脘、神厥、氣海、關(guān)元等穴位及下肢足三里穴。兩組穴位循環(huán)交替施灸。 （2）將1 kg 新鮮小姜放入破壁機(jī)內(nèi)，加入適量水榨成500 mL 姜汁。取姜汁50 mL用微波爐加熱至47～50℃。（3）將醫(yī)用脫脂紗布裁剪成4 層、2.0 cm×3.0 cm 規(guī)格大小， 使用無(wú)菌注射器抽取50 mL 姜汁后浸透紗布。 （4）選取4 孔恒溫灸具（專利號(hào)：ZL 2009 2 0141292.5）1 個(gè)、雙孔恒溫灸具1 個(gè)及單孔恒溫灸具2 個(gè)。 將蘸取姜汁的紗布覆蓋于施灸穴位，將雷火灸條折2 段后點(diǎn)燃，放入恒溫灸具內(nèi)并蓋上灸筒蓋，背部穴位施灸時(shí)患者取俯臥位，選用4孔恒溫灸具，同時(shí)患者雙腿稍分開，選取單孔恒溫灸具置于涌泉穴（雙）上，采用松緊約束帶固定灸筒蓋和肢體施灸。腹部穴位施灸時(shí)取仰臥位，選用雙孔恒溫灸具，足三里穴（雙）處采取單孔灸具施灸，同時(shí)采用松緊約束帶固定灸具和肢體。 （5）調(diào)整施灸距離，以溫?zé)崾孢m而無(wú)灼痛為度； 用1 條棉質(zhì)大浴巾覆蓋灸盒頂部和四周，防止煙霧外排及保暖。（6）補(bǔ)法施灸：灸溫較低，時(shí)間較短。每日9：00-11：00（巳時(shí)）施灸，每日1 次，每次20 min，灸至面色及施灸部位稍紅暈、微汗為宜，7 d 為1 個(gè)療程，共干預(yù)14 d。

“洞”的隱喻成為《午夜的孩子》中印度與西方文化碰撞的產(chǎn)物?！岸础背休d了一家三代的生活故事。書中描寫阿齊茲的內(nèi)心存在著一個(gè)“黑洞”，阿齊茲本是印度人，卻求學(xué)西方，基督教的影響使他放棄本民族的宗教傳承，這里的“黑洞”指的是喪失信仰之后文化身份的缺失。薩里姆察覺(jué)到自己體內(nèi)有多處裂口，這成為他的“黑洞”，使他不斷產(chǎn)生危機(jī)感，一生用寫作去彌補(bǔ)后殖民主義者認(rèn)為，通過(guò)“洞”來(lái)反觀窺探印度本族文化，得到的答案殘缺不全?！岸础边@個(gè)象征符號(hào)具有家族歷史特色，看到的是體現(xiàn)在個(gè)人身上的印度文化，為薩里姆的敘事染上了神秘的色彩。

2.5 質(zhì)量控制 本課題組包括1 名主任護(hù)師、1 名副主任護(hù)師、3 名護(hù)理研究生和3 名主管護(hù)師組成，對(duì)雷火灸專項(xiàng)技術(shù)、干預(yù)操作流程、患者溝通和問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)、 體表溫度測(cè)量方法等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，由3 名主管護(hù)師完成常規(guī)治療和干預(yù)操作；不告知資料收集和數(shù)據(jù)分析的研究人員分組情況，由1 名研究生按研究方案進(jìn)行資料收集后交予另一名研究生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.4.3 施灸前后主要穴位皮膚溫度 2 組均在首次治療前、治療第7 天及第14 天采用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量并記錄脾俞、胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位的皮膚溫度。 檢測(cè)過(guò)程：受試者采取端坐位，室溫保持在25～27℃， 將紅外線測(cè)溫儀探頭置于上述穴位5 cm 處進(jìn)行測(cè)量。 首次治療前，患者在檢測(cè)環(huán)境下休息20 min 后開始檢測(cè)； 治療第7 天及第14 天于15：00 時(shí)檢測(cè)穴位皮溫，1 min 攝取3 次皮溫， 取均值。

青瓷自從跟了李光北，就認(rèn)了命。再漂亮的女人，一但名聲不好，哪個(gè)男人還愿意娶？特別像青瓷這樣兒的，18歲就大過(guò)肚子，不敢去醫(yī)院墮胎，就自己買了打胎藥，結(jié)果差點(diǎn)丟了小命兒，鬧得滿城風(fēng)雨。

2.4.2 腋溫 2 組均于首次治療前、 治療第7 天及第14 天（7：00、12：00 及15：00）采用水銀溫度計(jì)測(cè)量腋溫，測(cè)3 次取均值作為記錄值。

教師隊(duì)伍的質(zhì)量一定程度上決定人才培養(yǎng)的質(zhì)量。在當(dāng)前以經(jīng)濟(jì)為中心的環(huán)境中，高職院校教師的經(jīng)濟(jì)收入、福利待遇等均不如重點(diǎn)普通高校，其付出與收入不成正比，其勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，致使部分教師工作主動(dòng)性缺乏，提高教學(xué)水平的愿望不強(qiáng)，新制度新法規(guī)學(xué)習(xí)不深，自身思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力還有些差距。另外，由于校企合作深度不夠，流于形式，教師深入到制度規(guī)范、業(yè)務(wù)全、設(shè)備比較完備的大中型企業(yè)培訓(xùn)交流機(jī)會(huì)少，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺。

2.4 觀察指標(biāo)

2.3 恒溫雷火灸組 在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用恒溫雷火灸法：（1）施灸選穴和方式同姜汁恒溫雷火灸組：將雷火灸條折成2 段后，點(diǎn)燃放入恒溫灸具內(nèi)并蓋上灸筒蓋，同時(shí)采用松緊約束帶固定；背部選用4 孔恒溫灸具， 腹部選用雙孔恒溫灸具， 涌泉穴（雙）或足三里穴（雙）采取單孔灸盒施灸；調(diào)整施灸距離，用大浴巾覆蓋灸盒頂部，并包裹四周以密封及固定灸盒。 （2）治療時(shí)間及療程同姜汁恒溫雷火灸組。

2.4.1 中醫(yī)證候療效 參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》

記錄治療前后積分，尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù) （%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。 臨床痊愈：主要癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征較前明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 干預(yù)14 d 后， 姜汁恒溫雷火灸組的總有效率高于恒溫雷火灸組，2 組的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.3 穴位體表溫度 2 組胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位體表溫度存在組間效應(yīng) （P＜0.05），2 組脾俞、胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位體表溫度均存在時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)（P＜0.01）。 固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行各穴位體表溫度比較，在干預(yù)第7 天，姜汁恒溫雷火灸組的胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位體表溫度高于恒溫雷火灸組（P＜0.05）；在干預(yù)第14天，脾俞、胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位體表溫度均高于恒溫雷火灸組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

3.2 腋溫 2 組患者腋溫均隨治療時(shí)間變化呈上升趨勢(shì)，組間效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但存在時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)（P＜0.01）。 固定時(shí)間點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行組間比較，在干預(yù)前和干預(yù)第7 天，2 組患者腋溫比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)第14 天姜汁恒溫雷火灸組腋溫高于恒溫雷火灸組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

本我中的破壞欲被瑪麗淋漓盡致地宣泄了出來(lái)。當(dāng)她第一次到農(nóng)場(chǎng)，鞭子便在摩西的臉上有了用武之地，這也是瑪麗和摩西的第一次碰面。那是一個(gè)炎熱的夏天，只因摩西停下來(lái)擦了下臉上亮晶晶的汗珠，補(bǔ)充因過(guò)度勞動(dòng)流失的水分，就是這些再平常不過(guò)的動(dòng)作激怒了瑪麗，“她情不自禁地舉起鞭子，在他臉上狠狠地抽了一下，她看見(jiàn)他漆黑的臉頰上有一條烏黑的傷痕，從那兒冒出了鮮血”。但讓瑪麗真正氣憤的是她想到這人竟然可以到警察局去控告他?，旣悓?duì)傭人的要求挑剔、刻薄，導(dǎo)致家中頻繁更換傭人，迪克和她一度無(wú)法找到肯為他們服務(wù)的傭人。瑪麗對(duì)這些土人極為苛刻，鞭打、克扣工資是常事，并從中獲得了前所未有的成就感和歡樂(lè)。

4 討論

4.1 恒溫雷火灸配合姜汁能溫中散寒，和胃止痛，提高臨床療效 表2 結(jié)果表明， 恒溫雷火灸配合姜汁能明顯提高脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床治療效果。 外邪犯胃、飲食傷胃、素體脾胃虛弱是胃脘痛發(fā)病的主要原因， 本病病位在胃， 與脾的關(guān)系最為密切，二者分別歸屬陽(yáng)明、太陰二經(jīng)均從濕化。 濕為陰邪，易損中焦陽(yáng)氣，而致運(yùn)化失司，進(jìn)而可變生寒濕之邪阻困中宮，復(fù)傷脾陽(yáng)，最終釀成脾胃虛寒之證

。灸法的溫補(bǔ)功效最為切中其虛寒的病機(jī)， 而灸法的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵。 雷火灸采用艾絨及多種中藥制成藥灸條，其藥力峻、火力猛，具有強(qiáng)大的溫?zé)嵝?yīng)

，研究表明雷火灸能有效提高血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）水平，改善胃腸道功能

。 本研究采用恒溫灸具，通過(guò)調(diào)節(jié)與保持施灸距離恒定， 使雷火灸燃燒溫度維持穩(wěn)定和持久，達(dá)到恒溫舒適的效果，能實(shí)現(xiàn)多穴位、大面積溫灸，其灸藥滲透腧穴的效果較傳統(tǒng)雷火灸更強(qiáng)

。生姜具有辛溫發(fā)散的特性，歸肺、脾、胃經(jīng)，隔姜灸能提升相關(guān)蛋白表達(dá)，促進(jìn)胃黏膜的增殖修復(fù)，改善脾虛癥狀

。 鮮姜“走而不守”，其制作成姜汁能更好地刺激穴位，利于局部經(jīng)絡(luò)活血

，可將雷火灸的溫通、溫補(bǔ)功效持續(xù)作用于體表-經(jīng)絡(luò)-臟腑，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、和胃止痛之功效。 背俞穴為臟腑之氣聚合之處，刺激脾俞、胃俞可直接調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，調(diào)動(dòng)人體的陽(yáng)氣升發(fā)，達(dá)到調(diào)理中焦，補(bǔ)益后天的作用；腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)可溫通腎陽(yáng)，培元固本；配合涌泉穴可補(bǔ)腎納氣，引火歸元。 中脘為胃之募穴，灸之可健運(yùn)中州、調(diào)理胃氣；足三里乃胃之合穴，為疏導(dǎo)胃氣之樞，與中脘“合募”相配，能溫中散寒，健脾除濕，使運(yùn)化功能暢通，諸證得除

。 神闕為先天之命締，真氣之所系，有和胃理腸之功；氣海乃元?dú)鈪R聚之所，有補(bǔ)氣溫陽(yáng)之效；關(guān)元為小腸募穴，腸腑之氣結(jié)聚于此，三穴合用可溫通元陽(yáng)、調(diào)理下焦氣機(jī)。

4.2 恒溫雷火灸配合姜汁能提高脾胃虛寒型胃脘痛患者體表溫度，改善寒性癥狀 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“陽(yáng)虛則外寒”，虛寒證患者存在形寒肢冷、手足不溫等寒性癥狀，其腋溫總體偏低

，中焦、下焦、足三里、脾俞溫度低于健康人群

。 經(jīng)絡(luò)穴位皮膚溫度的變化反映經(jīng)氣運(yùn)行的狀態(tài)， 刺激相應(yīng)腧穴可有效激發(fā)經(jīng)氣，改善經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)控機(jī)體功能

。有研究進(jìn)一步表明脾胃虛寒型患者的癥狀改善與皮膚表面溫度存在一定相關(guān)性

。 紅外線測(cè)溫儀能短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)穴位皮溫， 在一定程度上客觀反映虛寒患者寒熱狀況，輔助評(píng)價(jià)治療效果

。

通過(guò)對(duì)比2 組體表溫度變化可見(jiàn)，胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位體表溫度存在組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)（P＜0.05）， 說(shuō)明2 組胃俞、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位溫度隨組別和時(shí)間的變化而變化。 細(xì)究其理，雷火灸燃燒溫度最高可達(dá)240℃，通過(guò)綜合熱力、紅外線輻射力和物理因子、藥化因子，引起局部組織溫度變化，激發(fā)經(jīng)氣，開放組織腠理，有溫經(jīng)脈、逐濕寒、調(diào)臟腑的作用

；生姜中含有姜辣素、姜醇、姜烯與灸火的溫?zé)岽碳くB加，熱感強(qiáng)，藥力猛，可散寒解表、溫中和胃，亦可加快血液循環(huán)，溫暖全身，改善肢端寒冷、胃寒、胃痛等癥狀

。加之本研究以腧穴近治作用為原則，運(yùn)用補(bǔ)法施灸，通過(guò)刺激特定腧穴，利用生姜辛溫走竅之功，使灸藥更易滲透至皮下組織，以點(diǎn)入面，促陽(yáng)升騰，督陽(yáng)振而太陽(yáng)經(jīng)脈通則陽(yáng)氣充盛，進(jìn)而有效激發(fā)全身氣血，達(dá)到溫陽(yáng)化瘀、 祛寒除濕之功效。 本研究結(jié)果中，2組腋溫和脾俞溫度不存在組間差異（P＞0.05），但存在時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)（P＜0.01），在干預(yù)第14 天姜汁恒溫雷火灸組腋溫和脾俞溫度高于恒溫雷火灸組（P＜0.05），提示隨著干預(yù)的持續(xù)，可在一定程度上提高體表溫度， 考慮可能與腋溫和脾俞溫度較接近人體核心溫度，熱穩(wěn)定性好有關(guān)。

本研究提供了隔姜灸法新的運(yùn)用和實(shí)踐方式，選用恒溫灸具有灸網(wǎng)和精密紗網(wǎng)設(shè)計(jì)， 無(wú)需定時(shí)刮灰，提高護(hù)理工作效率，同時(shí)可防止燃燒灸藥灰掉落造成燙傷；施灸時(shí)采用大浴巾包裹覆蓋，無(wú)刺激性煙霧產(chǎn)生，具有操作簡(jiǎn)單、恒溫舒適、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。將紗布蘸取姜汁敷于穴位上， 可使穴位體表覆蓋率增大，且施灸時(shí)不受體位影響與穴位的限制，使經(jīng)脈所經(jīng)體表受熱均勻，可增強(qiáng)患者舒適感，改善治療體驗(yàn)和效果。

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