經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC） 操作簡(jiǎn)單方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、 可靠安全是癌癥患者靜脈給藥的主要途徑

，長(zhǎng)期留置可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生

，化療間歇期帶管出院，導(dǎo)管維護(hù)成為突出問(wèn)題

。 國(guó)內(nèi)目前開(kāi)展PICC 的縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院尚少

。PICC 置管者選擇三級(jí)醫(yī)院維護(hù)占88.8%，縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院占5.6%和1.0%

。 有報(bào)道

，延續(xù)護(hù)理可提供有效低成本、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，而電話(huà)短信、家庭訪(fǎng)視、電子郵件、門(mén)診復(fù)查等方式難以滿(mǎn)足患者需求。國(guó)外由社區(qū)專(zhuān)職護(hù)士建立全程PICC 管理

，研究顯示

，建立PICC 維護(hù)網(wǎng)可提高維護(hù)質(zhì)量和滿(mǎn)足患者就近維護(hù)的需求。移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）通過(guò)移動(dòng)和智能移動(dòng)設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)和信息傳遞， 可提高患者自我管理能力， 廣泛應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域

。 本研究利用mHealth 技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 建立以呂梁地區(qū)三級(jí)醫(yī)院為中心的維護(hù)網(wǎng)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)，為患者提供適合的PICC 延續(xù)護(hù)理。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年2 月—2021 年3 月選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院在本院首次置入PICC 并帶管出院的癌癥患者110 例， 根據(jù)入院時(shí)間分組，2020年2 月—8 月55 例患者為對(duì)照組，2020 年9 月—2021 年3 月55 例患者為觀(guān)察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2） 確診為惡性腫瘤并行周期性化學(xué)治療者；（3）帶管期間長(zhǎng)期居住在山西省呂梁市；（4）治療間歇期帶管出院， 無(wú)PICC 相關(guān)并發(fā)癥或合并腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）自愿參與本研究，具備正常思維和理解能力并能進(jìn)行有效溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血栓史、凝血功能障礙、上腔靜脈壓迫綜合征者；（2）研究期間死亡和自動(dòng)退出者；（3）由于轉(zhuǎn)院和聯(lián)系中斷無(wú)法完成數(shù)據(jù)信息收集者；（4）無(wú)能力使用手機(jī)、電腦等通訊設(shè)備者。觀(guān)察組男27 例，女28 例；年齡21～72（45.53±2.18）歲；本科及以上21 例，專(zhuān)科、高中18 例，初中及以下16 例；消化道腫瘤22 例，血液腫瘤6 例，乳腺癌8 例，肺癌14 例，其他腫瘤5例；手術(shù)+化療40 例，化療15 例；觀(guān)察組化療期及化療結(jié)束1 周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、食欲減退41 例；精神不振不愿下床活動(dòng)3 例； 可持續(xù)半小時(shí)以上輕微活動(dòng)48例；對(duì)照組男28 例，女27 例；年齡19～73（47.58±2.31）歲；本科及以上25 例，專(zhuān)科、高中15 例，初中及以下15 例；消化道腫瘤20 例，血液腫瘤7 例，乳腺癌9例，肺癌13 例，其他腫瘤6 例；手術(shù)+化療38 例，化療17 例； 對(duì)照組化療期及化療結(jié)束1 周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、食欲減退38 例；精神不振不愿下床活動(dòng)2 例；可持續(xù)半小時(shí)以上輕微活動(dòng)51 例。110 例患者均為確診癌癥首次置管接受化學(xué)藥物治療者，2 組患者性別、年齡、文化程度、疾病類(lèi)型、治療方式、化療期及化療結(jié)束1 周內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的計(jì)劃及開(kāi)展獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2020034）。

1.2 方法

2014年下半學(xué)期,某一小組研究了地下水重金屬污染的治理。這個(gè)實(shí)驗(yàn)是根據(jù)2013年河北滄縣某村的地下水呈鐵紅色,而當(dāng)?shù)氐沫h(huán)保局長(zhǎng)竟稱(chēng)“紅的水未必不達(dá)標(biāo),紅小豆煮出的飯也是紅色”的新聞設(shè)計(jì)的。學(xué)生從當(dāng)?shù)氐奈廴驹春皖?lèi)似的其他重金屬污染的文獻(xiàn)了解到,地下水的污染與地面的化工廠(chǎng)和垃圾填埋有關(guān),并指出了環(huán)保局長(zhǎng)言論的錯(cuò)誤。他們運(yùn)用模擬的紅色地下水溶液,通過(guò)pH調(diào)節(jié)、混凝沉淀、活性炭吸附方法,評(píng)估重金屬的去除效果。

1.2.1 導(dǎo)管產(chǎn)品情況和健康教育實(shí)施人員 2 組患者使用相同型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)的PICC 導(dǎo)管和維護(hù)材料，PICC 導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參照2016 年INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

。置管和維護(hù)護(hù)士均取得PICC 資質(zhì)，經(jīng)過(guò)院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)并通過(guò)考核。 2 組患者置管均由具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的PICC 專(zhuān)科護(hù)士完成。2 組置管后均建檔立冊(cè)，隨訪(fǎng)時(shí)間、次數(shù)、訪(fǎng)問(wèn)內(nèi)容，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)對(duì)導(dǎo)管情況評(píng)估、相關(guān)信息記錄方式、并發(fā)癥觀(guān)察等均進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。

1.2.2 成立PICC 延續(xù)護(hù)理小組 9 名課題組成員、6 名臨床醫(yī)護(hù)人員、1 名網(wǎng)絡(luò)工程師組成， 小組人員統(tǒng)一培訓(xùn)并通過(guò)考核，有良好的協(xié)調(diào)、溝通能力。 課題負(fù)責(zé)人整體指導(dǎo)課題的開(kāi)展， 同時(shí)管理平臺(tái)醫(yī)護(hù)端；3 名課題組成員培訓(xùn)區(qū)域維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)護(hù)士并協(xié)助網(wǎng)絡(luò)工程師完成平臺(tái)設(shè)計(jì)與動(dòng)態(tài)更新， 定時(shí)查看患者留言并回復(fù)，收集平臺(tái)應(yīng)用反饋；其余2 名收集資料并完成數(shù)據(jù)錄入。4 名臨床護(hù)士完成PICC 維護(hù)和健康信息的推送與培訓(xùn)患者；2 名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士診斷PICC 并發(fā)癥和對(duì)癥用藥。工程師具有3年以上工作資歷，負(fù)責(zé)平臺(tái)設(shè)計(jì)與維護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 干預(yù)3 個(gè)月末觀(guān)察2 組患者化療間歇期PICC 延續(xù)護(hù)理的情況。

1.2.3 對(duì)照組 使用常規(guī)PICC 置管后護(hù)理及延續(xù)護(hù)理。 （1）住院期間由護(hù)士全程管理。 （2）出院前，專(zhuān)人詳細(xì)講解PICC 導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行操作示范； 發(fā)放PICC 管理知識(shí)和維護(hù)手冊(cè)并告知使用方法，要求患者每周1 次導(dǎo)管維護(hù)。 （3）患者返院維護(hù)時(shí)， 由PICC 專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管情況評(píng)估、 將相關(guān)信息記錄于維護(hù)手冊(cè)上， 護(hù)士簽注時(shí)間、姓名。（4）未返院維護(hù)者，專(zhuān)人電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者導(dǎo)管狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，做好記錄，并回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.4 觀(guān)察組

用戶(hù)首先在本系統(tǒng)注冊(cè)，提交完注冊(cè)信息后就擁有注冊(cè)用戶(hù)初試積分，同時(shí)用戶(hù)所在主機(jī)會(huì)在對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的主機(jī)發(fā)送請(qǐng)求，提出電子數(shù)據(jù)上傳操作，并獲取到系統(tǒng)其他主機(jī)的性能，計(jì)算出系統(tǒng)所有主機(jī)性能評(píng)分情況。然后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶(hù)設(shè)定的電子數(shù)據(jù)分片數(shù)目，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分片并將其進(jìn)行存儲(chǔ)分發(fā)，同時(shí)將文件分片信息寫(xiě)入到區(qū)塊鏈中，并更新用戶(hù)在區(qū)塊鏈上對(duì)應(yīng)的積分?jǐn)?shù)值，具體如圖5所示。

2.2 2 組置入PICC 并帶管出院的癌癥患者導(dǎo)管維護(hù)缺失情況和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 干預(yù)3 個(gè)月末，2 組患者導(dǎo)管維護(hù)缺失例數(shù)和非計(jì)劃拔管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)缺失頻次高于觀(guān)察組（P＜0.001），見(jiàn)表2。

1.2.4.3 建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點(diǎn) （1）以呂梁地區(qū)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周邊輻射形成區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，將社區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院納入其中，以供患者選擇方便、就近的維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)。（2）小組成員對(duì)維護(hù)點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核通過(guò)，培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)管理論知識(shí)講授、模擬人操作訓(xùn)練、短期門(mén)診實(shí)訓(xùn)。 （3）網(wǎng)點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)后，患者/家屬需登錄平臺(tái)記錄、 上傳維護(hù)情況。 隨時(shí)觀(guān)察PICC 穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、膠貼處皮膚情況、兩臂臂圍，并每天記錄于平臺(tái)。

在同款電機(jī)設(shè)計(jì)中，槽滿(mǎn)率、繞組并繞根數(shù)、并聯(lián)路數(shù)一定，槽面積越大、可選擇線(xiàn)徑越大，電機(jī)熱負(fù)荷越小，故一般常用梯形槽。

EM斷路器外殼導(dǎo)體大多為規(guī)則立方體，多選導(dǎo)熱性良好的鋁為材料，為便于計(jì)算，假設(shè)整個(gè)立方體壁面的穩(wěn)態(tài)熱流量為恒定值，由傅里葉熱傳導(dǎo)基本方程可知，在單位長(zhǎng)度上的熱流密度為

1.2.4.1 確定PICC 延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 PICC 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容主要包括信息、管理、服務(wù)三個(gè)方面。（1）信息：出院前登記患者姓名、性別、聯(lián)系電話(huà)、住址、導(dǎo)管型號(hào)、置管部血管以及置管時(shí)間等，發(fā)放“PICC 患者健康管理知識(shí)手冊(cè)”； 出院時(shí)與患者/家屬共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃， 包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)的利用等，發(fā)放“PICC 置管帶管出院患者自我護(hù)理日記”。 出院后通過(guò)平臺(tái)、維護(hù)點(diǎn)、返院、電話(huà)等渠道隨訪(fǎng)，了解患者是否出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥、居家護(hù)理情況、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、記錄情況。 （2）管理：建檔立冊(cè)， 指導(dǎo)患者/家屬正確使用平臺(tái)并要求定期上傳PICC 居家管理情況及居家環(huán)境等；區(qū)域網(wǎng)點(diǎn)維護(hù)情況及時(shí)上傳平臺(tái)。 （3）服務(wù)：通過(guò)平臺(tái)推送PICC 維護(hù)和健康信息、置管患者居家護(hù)理方法和注意事項(xiàng)、導(dǎo)管并發(fā)癥的觀(guān)察與預(yù)防。維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，及時(shí)提供心理支持、情緒疏導(dǎo)、技術(shù)輔導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行導(dǎo)管管理、心理管理、情緒管理。

1.3.2 患者導(dǎo)管維護(hù)缺失情況和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 根據(jù)患者導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)記錄統(tǒng)計(jì)要求維護(hù)次數(shù)、維護(hù)缺失例數(shù)和頻次、非計(jì)劃拔管例數(shù)，計(jì)算缺失率（導(dǎo)管維護(hù)缺失率=導(dǎo)管維護(hù)缺失次數(shù)/按照規(guī)范需要維護(hù)的總次數(shù)×100%），缺失率越小，依從性越好。

1.3.3 PICC 自我管理能力 采用劉春麗等

編制的腫瘤患者PICC 管理能力量表（Cancer Patients PICC Self Management Scale,CPPSM）。 該量表Cronbach α為0.904，重測(cè)信度系數(shù)為0.933。該量表適合于本研究中涉及的人群，同時(shí)也應(yīng)用在其他研究中

。 該量表分為7 個(gè)維度35 個(gè)條目： 日常導(dǎo)管觀(guān)察7 項(xiàng)、維護(hù)依從性5 項(xiàng)、導(dǎo)管管理信心5 項(xiàng)、異常情況處理4 項(xiàng)、信息獲取3 項(xiàng)、帶管運(yùn)動(dòng)4 項(xiàng)、帶管日常生活7項(xiàng)。 上述所有條目均采取5 級(jí)正向評(píng)分法， 答案為“完全沒(méi)有做到”～“完全做到”分別記1～5 分。 量表總得分范圍為35～175 分，分值越高說(shuō)明患者自我管理能力越好。

1.3.4 PICC 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 采用王朋朋

編制的PICC 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表， 該表Cronbach α 為0.863，內(nèi)容效度為0.922。調(diào)查表內(nèi)容包括科室環(huán)境和管理、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士理論知識(shí)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、所用PICC 相關(guān)材料共20 個(gè)條目，評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 個(gè)級(jí)別。

總之，在小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中，教師要依據(jù)小學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，制定人際交互能力的培養(yǎng)策略，提高學(xué)生的表達(dá)、交流的能力。

2 結(jié)果

2.1 2 組置入PICC 并帶管出院的癌癥患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 干預(yù)3 個(gè)月末， 觀(guān)察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表1。

1.2.4.2 搭建PICC 居家維護(hù)平臺(tái) 聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)公司共同研發(fā)，患者和醫(yī)護(hù)作為平臺(tái)的兩終端。 （1）患者端：通過(guò)微信號(hào)、QQ 號(hào)注冊(cè)，手機(jī)或電腦終端登錄。由個(gè)人信息、維護(hù)園地、互動(dòng)交流3 個(gè)模塊組成，包含患者及家屬基本資料、PICC 導(dǎo)管信息、 院內(nèi)外PICC 維護(hù)記錄、定時(shí)維護(hù)提醒、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)與初步診斷、線(xiàn)上互動(dòng)、健康知識(shí)上傳與更新、評(píng)價(jià)服務(wù)（包含平臺(tái)和導(dǎo)管服務(wù)）。 （2）醫(yī)護(hù)端：主要由驗(yàn)證審核患者注冊(cè)信息、健康知識(shí)推送界面、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)窗口3 個(gè)板塊組成。 小組成員通過(guò)工號(hào)注冊(cè)，手機(jī)或和電腦終端登錄。

2.3 2 組置入PICC 并帶管出院的癌癥患者PICC自我管理能力得分的比較 干預(yù)3 個(gè)月末，觀(guān)察組日常導(dǎo)管觀(guān)察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活各維度得分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

1.3.1 PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組依據(jù)PICC 導(dǎo)管維護(hù)記錄，觀(guān)察組依據(jù)“PICC 健康管理手冊(cè)”和PICC 居家維護(hù)平臺(tái)患者上傳記錄，統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥：脫管、醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血（液）、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位，同一患者發(fā)生一次按一次計(jì)，重復(fù)發(fā)生和重疊發(fā)生均需累計(jì)，以此類(lèi)推。并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算（PICC 某并發(fā)癥發(fā)生率=某并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

2.4 2 組置入PICC 并帶管出院的癌癥患者PICC專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較 觀(guān)察組患者PICC 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Z=7.980，P=0.015），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 基于mHealth 技術(shù)的延續(xù)護(hù)理可降低置入PICC 并帶管出院的癌癥患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)3 個(gè)月末觀(guān)察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），與楊金芝等

互聯(lián)網(wǎng)思維下PICC 導(dǎo)管自我維護(hù)的研究結(jié)果相似。說(shuō)明基于mHealth 技術(shù)的PICC 延續(xù)護(hù)理可降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理， 內(nèi)容包括講解PICC 相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)、告知維護(hù)要求、返院維護(hù)時(shí)導(dǎo)管情況評(píng)估、電話(huà)隨訪(fǎng)等。觀(guān)察組基于mHealth 技術(shù)，建立線(xiàn)上資源共享平臺(tái)， 遵循患者-家屬-社區(qū)-醫(yī)院多方聯(lián)動(dòng)的理念、構(gòu)建區(qū)域網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點(diǎn)，強(qiáng)化“醫(yī)院-區(qū)域維護(hù)點(diǎn)-家庭”之間的聯(lián)合管理。 患者/家屬成為PICC 導(dǎo)管管理的參與者與決策者， 通過(guò)終端學(xué)習(xí)維護(hù)知識(shí)與技能、 線(xiàn)上實(shí)時(shí)互動(dòng)、 上傳觀(guān)察記錄和維護(hù)情況等。 專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)平臺(tái)隨時(shí)了解患者化療間歇期PICC 導(dǎo)管情況， 對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥做到早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而預(yù)防和減少其的發(fā)生。 觀(guān)察組在PICC 延續(xù)護(hù)理中始終體現(xiàn)患者是導(dǎo)管維護(hù)的管理者、實(shí)施者、計(jì)劃者，因護(hù)理過(guò)程不受時(shí)間、空間限制，護(hù)患之間、患者之間、家屬之間通過(guò)平臺(tái)，依靠文字、圖片、視頻等形式互動(dòng)交流，獲取知識(shí)、體驗(yàn)人文關(guān)懷，影響和改變了患者/家屬的思維形式和行為習(xí)慣，規(guī)范了帶管生存方式，從而降低了PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

地震剖面投影法與氣藏剖面投影法道理相同，首先將深度域的井資料轉(zhuǎn)到時(shí)間域地震剖面上［4］，然后再通過(guò)投影確定平面圖上投影點(diǎn)與兩井點(diǎn)的位置關(guān)系，進(jìn)而確定出氣水內(nèi)外邊界線(xiàn)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)同樣是簡(jiǎn)單和直觀(guān)，而且基于地震資料這種硬數(shù)據(jù)，對(duì)地層的產(chǎn)狀更容易把握。缺點(diǎn)是各井點(diǎn)時(shí)深轉(zhuǎn)換存在誤差，一定程度上對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.2 基于mHealth 技術(shù)的延續(xù)護(hù)理可降低置入PICC 并帶管出院的癌癥患者導(dǎo)管維護(hù)缺失頻次本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)3 個(gè)月末對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)缺失頻次高于觀(guān)察組（P＜0.001），說(shuō)明基于mHealth技術(shù)的PICC 延續(xù)護(hù)理可以充分發(fā)揮基層、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，提高導(dǎo)管維護(hù)依從性。 究其原因，本研究充分發(fā)揮mHealth 技術(shù)便捷、高效、可互動(dòng)的特點(diǎn)， 平臺(tái)對(duì)于維護(hù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和維護(hù)要求的適時(shí)提醒、患者的全程參與等，提升了患者對(duì)PICC 維護(hù)重要性的認(rèn)知；構(gòu)建區(qū)域維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)、培訓(xùn)提升導(dǎo)管維護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力、規(guī)范維護(hù)流程、保證患者在基層獲得與醫(yī)院同質(zhì)化的服務(wù)； 鼓勵(lì)和安排患者選擇就近網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行管道維護(hù)， 以致降低患者導(dǎo)管維護(hù)缺失頻次。

新農(nóng)村在實(shí)際發(fā)展的過(guò)程中，把生產(chǎn)發(fā)展、鄉(xiāng)風(fēng)文明和生活寬裕等作為了重要的目標(biāo)。主要是在農(nóng)村中形成一道亮麗的色彩，展現(xiàn)出新型的景觀(guān)形象。同時(shí)，農(nóng)村景觀(guān)中所涉及到的內(nèi)容與農(nóng)村地區(qū)人類(lèi)的生產(chǎn)活動(dòng)存在一定的聯(lián)系，與農(nóng)民的日常生產(chǎn)和生活也有一定的聯(lián)系，這衍生成了自然環(huán)境中的重要部分，還要對(duì)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境進(jìn)行重點(diǎn)處理。

3.3 基于mHealth 技術(shù)的延續(xù)護(hù)理可提高置入PICC 并帶管出院的癌癥患者PICC 自我管理及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)3 個(gè)月末觀(guān)察組患者PICC 自我管理能力提高（P＜0.001），與喬孟琳等

研究結(jié)果相似，說(shuō)明本研究通過(guò)信息、管理、服務(wù)的延續(xù)，通過(guò)維護(hù)平臺(tái)把握好3 階段（出院前、居家后、維護(hù)時(shí)）強(qiáng)化患者/家屬科學(xué)認(rèn)識(shí)和管理PICC 導(dǎo)管。 究其原因， 對(duì)照組延續(xù)護(hù)理循規(guī)蹈矩，患者/家屬參與少、相關(guān)知識(shí)了解少、自我管理主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)。觀(guān)察組注重患者親身參與，避免了延續(xù)護(hù)理的單一化、形式化，自我管理更直觀(guān)、更形象， 患者有成就感， 激發(fā)了導(dǎo)管管理興趣和參與度。同時(shí)，出院后患者仍然獲得持續(xù)不間斷的護(hù)理干預(yù)，減輕無(wú)助、恐懼的心理負(fù)擔(dān)

。 觀(guān)察組需要閱讀學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送的健康宣傳資料、 每日觀(guān)察記錄的上傳等方法，強(qiáng)調(diào)患者親身參與導(dǎo)管管理，同時(shí)患者通過(guò)平臺(tái)獲取相關(guān)知識(shí)，可以做到每天觀(guān)察導(dǎo)管，并能初步識(shí)別并發(fā)癥； 通過(guò)查閱平臺(tái)推送的PICC維護(hù)和健康管理信息，學(xué)會(huì)了日常生活中對(duì)導(dǎo)管和置管手臂的保護(hù)。 明確了信息延續(xù)、管理延續(xù)、服務(wù)延續(xù)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，保障了延續(xù)護(hù)理的全面性，提高了患者PICC 自我管理的能力和效果。觀(guān)察組患者PICC專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Z=7.980，P=0.015）。 究其原因，患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生通過(guò)維護(hù)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)終端互動(dòng)交流、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，護(hù)患之間、患者之間、家屬之間分享導(dǎo)管管理經(jīng)驗(yàn)，緩解壓力調(diào)整情緒，加深了護(hù)患之間、醫(yī)患之間的了解與信任，提高了患者滿(mǎn)意度。

4 結(jié)論

癌癥患者化療間歇期PICC 維護(hù)管理屬于延續(xù)護(hù)理服務(wù)的范圍

，基于mHealth 技術(shù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的信息共享，醫(yī)院-居家-區(qū)域維護(hù)點(diǎn)的管理模式，解決了PICC 置管出院患者的后顧之憂(yōu)。 符合“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中指出的實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)云健康服務(wù)計(jì)劃

。 本研究基于mHealth 技術(shù)對(duì)癌癥患者化療間歇期PICC 延續(xù)性護(hù)理，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、提高導(dǎo)管維護(hù)依從性及滿(mǎn)意度，但仍有不足，PICC 置管患者均來(lái)自山西省呂梁地區(qū)，維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)尚存在分布不均，偏遠(yuǎn)地區(qū)未覆蓋的情況，下一步應(yīng)擴(kuò)展維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)、優(yōu)化維護(hù)隊(duì)伍。

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