杜波 段剛

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院眼科，陜西 咸陽 712000)

相關研究指出，青光眼合并白內障治療關鍵在于分離青光眼周邊粘連眼角、重建房角正常結構[1]?，F(xiàn)白內障超聲乳化+房角分離術逐漸得到臨床廣泛應用，具有術后組織損傷小、眼壓穩(wěn)定、視力恢復快等優(yōu)勢。因此，本文旨在從中央房角深度、房角情況等方面探討白內障超聲乳化+房角分離術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年10月我院青光眼合并白內障患者96例，隨機分為研究組(n=48，患眼58只)、常規(guī)組(n=48，患眼57只)。常規(guī)組男27例，女21例，年齡58～77歲，平均年齡(67.51±3.60)歲；單眼青光眼合并白內障39例，雙眼青光眼合并白內障9例；Scheie分類法前房角分級：III級19只、IV級38只；Emery核硬度分級：Ⅱ級25只、Ⅲ級19只、Ⅳ級13只。研究組男26例，女22例，年齡57～78歲，平均年齡(68.29±3.48)歲；單眼青光眼合并白內障38例、雙眼青光眼合并白內障10例；前房角分級：III級18只、IV級40只；Emery核硬度分級：Ⅱ級26只、Ⅲ級20只、Ⅳ級12只。納入標準：經(jīng)散瞳眼底檢查、房角鏡檢查、光學相干斷層(OCT)掃描確診；2種以上藥物控制青光眼仍存在進展或無法耐受藥物治療者；患者知情同意。排除標準：術前合并色素膜炎、玻璃體積血等眼部疾病；血液系統(tǒng)疾病；合并嚴重肝、腎功能損傷者；入組前1周內接受非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑者；既往抗青光眼手術史；合并甲亢、甲減、風濕等內分泌及免疫系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于術前進行眼科常規(guī)檢查，(1)常規(guī)組：采用青光眼白內障聯(lián)合術治療，于術前控制眼壓低于30 mmHg，術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字：H20123453)散瞳；0.4% 奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H20056587)表面麻醉處理；以穹隆為基底做球結膜瓣，以角膜緣為基地做板層鞏膜瓣(大小4 mm×3 mm)，分離至透明角膜，由鞏膜瓣穿刺進入前房，于前房內注入透明質酸鈉，截囊娩出晶狀體核，于囊袋內置入人工晶狀體，縮瞳，剪除鞏膜瓣下小梁組織，并對鞏膜根部進行切除，利用10-0尼龍線縫合球結膜瓣及鞏膜瓣。(2)研究組采用白內障超聲乳化+房角分離術治療，術前控制眼壓、散瞳、麻醉處理同常規(guī)組，做顳側隧道式角膜透明切口(寬3.2 mm)，利用前房穿刺刀于透明角膜緣做輔助切口，并于前房內注入黏彈劑加深前房深度，利用撕囊針或撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊5.0～5.5 mm，進行水分離及水分層，于囊袋內行超聲乳化碎核，利用灌注系統(tǒng)抽吸殘余皮質，于晶狀體囊袋及前房內注入黏彈劑，于囊袋內植人折疊式人工晶狀體，利用黏彈劑行房角分離，采用I/A頭進行水灌注同時行房角鈍性分離，沖洗、吸出分離色素及機化膜，經(jīng)輔助切口注入平衡鹽溶液，確保切口處于水密狀態(tài)，包扎術眼。

1.3觀察指標 兩組術前、術后1周、1個月、3個月眼壓水平比較；兩組術前、術后3個月中央前房深度、視力水平比較；兩組術后3個月房角(采用Scheie分類法進行前房角分級)情況比較；兩組并發(fā)癥(前房炎癥、人工晶狀體偏移、角膜內皮水腫)發(fā)生率比較。

2 結 果

2.1兩組患者眼壓水平比較 術前，兩組眼壓水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后1周、1個月、3個月研究組眼壓水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼壓水平比較

2.2兩組患者中央前房深度、視力水平比較 術前,兩組中央前房深度、視力水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后3個月研究組中央前房深度、視力水平高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 中央前房深度、視力水平

2.3兩組患者房角情況比較 研究組房角增寬I 49例，II 8例，III 1例，IV 0例；常規(guī)組房角增寬I 32例，II 19例，III 6例，IV 0例；研究組房角增寬情況優(yōu)于常規(guī)組(u=2.714，P<0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生前房炎癥、人工晶狀體偏移、角膜內皮水腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.17%；常規(guī)組發(fā)生前房炎癥4例，人工晶狀體偏移3例，角膜內皮水腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=6.392，P<0.05)。

3 討 論

張雪等[3]研究指出，白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者，可顯著改善患者眼壓、視力水平。本文結果顯示，術后1周、1個月、3個月研究組眼壓水平低于常規(guī)組，術后3個月研究組視力水平高于常規(guī)組(P<0.05)，術后3個月研究組中央前房深度高于常規(guī)組，房角增寬情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。可見，白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者可加深患者中央前房深度，改善房角情況。與青光眼白內障聯(lián)合術相比，白內障超聲乳化+房角分離術具有以下優(yōu)勢：白內障超聲乳化術于密閉高壓狀況下進行，虹膜受前房高壓力左右，加之灌注液沖洗房角，可促使部分粘連或關閉房角再次開放，改善患者房角情況[4]；房角分離術針對性進行房角分離，可增寬狹窄房角，對周邊前房進行再度開放，促進小梁網(wǎng)恢復房水引流功能，有助于術后視力水平恢復；白內障超聲乳化聯(lián)合房角分離，可有效解除晶狀體因素所致瞳孔阻滯，有助于虹膜后移、前房加深，促進部分眼角開放，同時阻止房角進一步粘連，有利于良好控制眼壓[5]。

本文結果還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者安全性高。

綜上，白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者，可明顯提高患者中央前房深度、視力水平，良好控制眼壓，有效開放房角，且安全性高。