常嶸 趙蕊 張進(jìn)巧

(西安電力中心醫(yī)院腦病科,陜西 西安 710032)

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄通常是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化造成，同時(shí)可能引發(fā)缺血性腦卒中，直接危及患者機(jī)體健康，在我國(guó)的患病率、致殘率及病死率較高[1]。對(duì)此，臨床以往多選擇單純藥物進(jìn)行治療，但對(duì)于重度患者的效果較為局限，難以達(dá)到滿意結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)介入治療的效果更好，其可快速控制病情，改善血流動(dòng)力學(xué)，保障預(yù)后[2]。本文研究血管內(nèi)介入與單純藥物運(yùn)用于老年重度顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年4月至2021年4月納入的老年重度顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄76例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各38例。研究組男22例，女16例，年齡63～80歲，平均年齡(72.11±0.58)歲，狹窄位置：大腦中動(dòng)脈25例，頸內(nèi)動(dòng)脈13例，缺血事件：腦梗死27例，短暫性腦缺血發(fā)作11例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡61～80歲，平均年齡(71.88±0.69)歲，狹窄位置：大腦中動(dòng)脈28例，頸內(nèi)動(dòng)脈10例，缺血事件：腦梗死25例，短暫性腦缺血發(fā)作13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者及家屬知情同意；與臨床診斷相符，且經(jīng)血管造影等檢查確診；意識(shí)正常，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)責(zé)任血管串聯(lián)病變者；存在藥物過(guò)敏史或者依賴史者；合并非動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或者閉塞者；合并顱內(nèi)出血史、視聽障礙、肝腎功能不全、精神類疾病者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇單純藥物治療，阿司匹林(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，25 mg)，75～160 mg/次，1次/d，口服；氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115，75 mg)，75 mg/次，1次/d，口服。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用血管內(nèi)介入治療，給予局部麻醉，治療期間持續(xù)肝素化，并開展股動(dòng)脈穿刺，放入6F動(dòng)脈鞘，同時(shí)將導(dǎo)引管頭放在頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端，按患者具體情況選擇合適的支架與球囊。兩組均持續(xù)治療三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組治療前后的血漿黏度、纖維蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容指標(biāo)；評(píng)價(jià)兩組治療前后的神經(jīng)行為認(rèn)知(NCSE)[4]、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)[5]、日常生活能力(ADL)評(píng)分[6]；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究組血漿黏度、纖維蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

2.2兩組患者NCSE、NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NCSE、NIHSS、ADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NCSE評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，但NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NCSE、NIHSS、ADL評(píng)分的對(duì)比分，n=38]

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 研究組腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣各1例；對(duì)照組腦出血2例，腦梗死3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦血管痙攣4例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.070，P<0.05)。

3 討 論

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄患者極易發(fā)展成缺血性腦卒中，發(fā)生率約占7～18%左右，成為危害老年人群機(jī)體健康的常見(jiàn)病，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可造成死亡[7]。以往臨床多選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，其中阿司匹林能夠降低環(huán)氧化酶的活性，從而抑制血小板堆積，并預(yù)防血栓產(chǎn)生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)其生長(zhǎng)修復(fù)[8]；而氯吡格雷作為ADP受體阻滯劑，可避免ADP與血小板受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，阻止血小板聚集[9]。但針對(duì)重度患者通過(guò)單純藥物治療的效果較為局限，難以獲得滿意效果，且容易造成復(fù)發(fā)?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)介入治療的效果更為顯著，可有效彌補(bǔ)單純藥物的缺陷，進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[10]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究組血漿黏度、纖維蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容均高出對(duì)照組(P<0.05)；治療后，研究組NCSE、ADL高出對(duì)照組，但NIHSS低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組安全性高，可減少并發(fā)癥，同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)，提升患者認(rèn)知能力，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，提升生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入治療能夠改善患者動(dòng)脈狹窄情況，并促進(jìn)責(zé)任動(dòng)脈血流恢復(fù)，防止腦梗死或者腦缺血出現(xiàn)，促進(jìn)病情趨于穩(wěn)定，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高，保障預(yù)后[11]。

綜上所述，血管內(nèi)介入的效果更為突出，可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升認(rèn)知能力，日常生活能力明顯改善，減少并發(fā)癥，值得推廣。