張欣然 王一丹

(1.西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心，陜西 西安 710003；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 712000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是孕期婦女特有的首次血糖升高或糖耐量異常等糖代謝異常，是妊娠期常見的臨床病發(fā)癥，在我國孕婦中的發(fā)病率約11%～15%，由于其對孕婦圍產(chǎn)期及母嬰產(chǎn)生不良影響，因此世界衛(wèi)生組織將其列為獨立的糖尿病類型[1-2]。研究表明GDM不僅會影響孕婦的健康及生活質(zhì)量，還會對新生兒的血糖水平、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。臨床上GDM常無典型癥狀，單純測定易漏診，口服糖耐需多次采血且過程繁瑣，而糖化血紅蛋白(HbAIC)和糖化白蛋白(GA)結(jié)果穩(wěn)定，臨床上越來越常用這兩個指標(biāo)來篩查GDM[4-5]。新生兒體質(zhì)量是反應(yīng)是其健康狀況的重要指標(biāo)，出生時其體質(zhì)量≥4000 g時稱為巨大兒，常會引起難產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等[6]?，F(xiàn)階段GDM患者的HbAIC、GA指標(biāo)水平與嬰兒體質(zhì)量的關(guān)系的相關(guān)研究較少。因此，本研究擬研究孕晚期GDM患者的HbAIC、GA指標(biāo)水平與嬰兒體質(zhì)量的相關(guān)性，以期為孕婦臨床分娩及治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年04至2021年04月我院收治的78例GDM孕婦為研究組，選擇同期入院孕檢健康的78例孕婦為對照組。研究組中年齡20～39歲，平均年齡(30.73±6.95)歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，孕周24～29周，平均孕周(26.71±1.84)周；對照組中年齡21～38歲，平均年齡(31.26±6.28)歲，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，孕周23～29周，平均孕周(26.24±2.14)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為GDM者；依從性較好，能較好的完成隨訪；所選患者均在我院建檔、定期產(chǎn)檢并最終在我院分娩單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期合并有糖尿病或高血壓者；心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；存在全身性感染性疾病者；依從性較低或溝通交流障礙者；多肽妊娠。本研究經(jīng)經(jīng)我院倫理委員會通過，患者及其家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和空腹血糖(FPG)。患者于前一晚餐后8 h禁食，次日晨起后5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖溶液，依次抽取靜脈血檢測空腹、服糖后1 h和2 h的血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦空腹時血糖<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖(1hPG)<10.0 mmol/L，2 h后血糖(2hPG)<8.5 mmol/L，以上3項指標(biāo)任意一項不符，即診斷為GDM。

1.3研究方法 (1)HbAIC檢測：受試者禁食8 h后空腹抽取靜脈血，用全自動糖化血紅蛋白分析儀(型號：TOSOH HLC-723G8)及原裝配套試劑(高效液相色譜法)檢測患者的HbAIC，結(jié)果以百分比(%)表示，我院正常參考值為4%～6%；(2)GA檢測：受試者禁食8 h后空腹抽取靜脈血，采用酶法(日本日歷公司，全自動生化分析儀HITACHI7180)檢測患者的GA水平，結(jié)果以百分比(%)表示，我院正常參考值為11%～15%；根據(jù)分娩記錄，收集孕婦分娩時的孕周、新生兒體質(zhì)量、身長等信息。新生兒出生體質(zhì)量<3.5 kg判為非超重、≥4 kg判為巨大、其他判為超重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的HbAIC、GA等相關(guān)指標(biāo)及新生兒體質(zhì)量的結(jié)果對比 結(jié)果顯示，兩組孕婦中，一次性HbAIC、GA的檢出率為100%。兩組的FPG經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他的HbAIC、GA、1hPG、2hPG、新生兒體質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HbAIC等結(jié)果對比

2.2兩組患者的HbAIC、GA檢出率比較 結(jié)果顯示，HbAIC、GA的檢出率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的HbAIC、GA檢出率的比較[n(%)，n=78]

2.3兩組孕婦的感染風(fēng)險比較 結(jié)果顯示，研究組孕婦的切口感染、尿路感染、肺部感染等感染率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦的感染風(fēng)險比較[n(%)，n=78]

2.4研究組的新生兒體質(zhì)量及與HbAIC、GA的相關(guān)性 結(jié)果顯示，研究組孕婦新生兒體質(zhì)量與HbAIC呈正相關(guān)(r=0.253，P<0.05)，與GA則無相關(guān)性(r=0.041，P>0.05)。

3 討 論

GDM孕婦的糖代謝發(fā)生異常，會導(dǎo)致血糖升高，由于孕婦長時間處于高血糖狀態(tài)，其血液中的高血糖水平通過臍帶對胎兒的健康產(chǎn)生影響，胎兒自身的調(diào)節(jié)機制會對由母體進(jìn)入其體內(nèi)的高血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使胎兒體內(nèi)的胰島素的分泌增加，導(dǎo)致胎兒患高胰島素血癥，會引發(fā)新生兒的體質(zhì)量增加，使得巨大兒的概率增加[7-8]。由于巨大兒難以生產(chǎn)，其分娩時間較長，易導(dǎo)致嬰兒在生產(chǎn)過程中的紅細(xì)胞遭到破壞，血液中膽紅素的含量會增高，增加了新生兒黃疸的概率。孕期的血糖控制對改善圍產(chǎn)期的結(jié)局至關(guān)重要，而血糖的檢測是此過程的重要環(huán)節(jié)，血糖指標(biāo)亦可作為巨大兒的篩查指標(biāo)[9]。

糖化血紅蛋白是己糖與血糖蛋白結(jié)合所形成的，這是個緩慢且不可逆的非酶促反應(yīng)，會受到血糖水平的影響，由于血紅蛋白的半衰期為120 d，因此HbAIC的監(jiān)測值相對穩(wěn)定，能反映患者近8～12周的平均血糖水平，不易受外界影響[10]。與OGTT相比，HbAIC的檢測幾乎不會受飲食及抽血的影響，近期的飲食情況、情緒變化不會對結(jié)果有明顯的影響。糖化白蛋白是血液中葡萄糖與血漿中白蛋白發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，常用GA占血清總白蛋白的百分比代表GA的水平，其半衰期為17～19天，因此能反應(yīng)近2～3周的血糖水平，較HbAIC更靈敏，因此GA可以更準(zhǔn)確的反映孕婦近期的血糖控制情況[11]。在OGTT試驗中，F(xiàn)GP僅能反映孕婦瞬時的血糖水平，易受多種影響因素影響，如當(dāng)患者檢測前嚴(yán)格限制糖分?jǐn)z入則檢測值可能偏低等。OGTT雖然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需孕婦檢測前禁食、多次采血，操作繁瑣且影響結(jié)果的因素較多。因此在實際檢測中，需依靠其他的輔助指標(biāo)進(jìn)行GDM的診斷和篩查[13]。

本文結(jié)果顯示，GDM孕婦的HbAIC、GA、1hPG、2hPG均顯著高于對照組(P<0.05)，同時新生兒的體質(zhì)量也顯著高于對照組(P<0.05)，經(jīng)分析顯示HbAIC、GA與新生兒的體質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。這一結(jié)果與肖文華、陸遜等人的研究結(jié)果一致[12]。兩組間的HbAIC、GA的檢出率存在顯著差異(P<0.05)。由于GDM患者巨大兒的概率升高增加了生產(chǎn)難度，因此其剖宮產(chǎn)的概率明顯增加，且術(shù)后的感染風(fēng)險明顯升高，其中泌尿系統(tǒng)、肺部感染、切口感染等是常見的感染類型。多種感染狀況導(dǎo)致產(chǎn)婦的康復(fù)周期延長，進(jìn)而增加產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險[8]。因此積極發(fā)現(xiàn)GDM孕婦的術(shù)后感染因素，良好控制血糖有助于降低感染，改善其臨床預(yù)后。

綜上，妊娠期糖尿病的孕婦妊娠期的常見并發(fā)癥，HbAIC、GA及新生兒體質(zhì)量均明顯升高，且HbAIC水平與GDM孕婦新生兒的體質(zhì)量呈正相關(guān)。HbAIC、GA可以用來診斷GDM但需與OGTT聯(lián)合應(yīng)用，盡可能的早發(fā)現(xiàn)GDM傾向的妊娠期婦女，對其進(jìn)行早期干預(yù)和孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。