朱燕飛 張婉婉 韓備飛 戴玲華

腹腔鏡子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，但切除范圍較大，術(shù)中極易引起周圍組織、神經(jīng)損傷，導致尿潴留發(fā)生，不利于術(shù)后恢復[1]。導尿管導尿是改善尿潴留癥狀常用方法，但患者術(shù)后帶管出院期間難以進行有效的自我管理。信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral，IMB）模型是一種促進行為轉(zhuǎn)變的護理方法，可通過一套標準的護理程序，逐步改善患者認知、動機及行為模式[2]?；诖?，本次研究分析基于IMB 模型下的護理干預對患者自我管理效能感及康復效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2021 年1 月期間寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后尿潴留患者78 例，年齡29～62 歲，平均年齡（45.50±6.17）歲；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（39 例）和對照組（39 例），觀察組患者年齡29～62 歲，平均年齡（45.53±6.14）歲；膀胱殘余尿量135～293 ml，平均殘余尿量（194.77±35.91）ml。對照組年齡29～61 歲，平均年齡（45.46±6.21）歲；膀胱殘余尿量132～294 ml，平均殘余尿量（194.65±36.08）ml。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組在患者住院期間給予環(huán)境管理、用藥護理、導尿護理、會陰清潔護理等，出院前針對日常護理、帶管生活等進行講解，發(fā)放相關(guān)資料，要求患者每周復診1 次。觀察組采取基于IMB模型下的護理干預：由婦瘤科護理部為主導建立護理小組，小組共同評估患者情況，制定全方位護理方案。具體措施：①信息干預：根據(jù)患者文化水平采取一對一口述、發(fā)放文字資料、播放視頻等方式進行宣教，內(nèi)容包括宮頸癌術(shù)后尿潴留形成原因、帶管生活方法、導尿管維護、飲食要求、康復鍛煉方法等，每次宣教時間至少30 min，住院期間每日1 次，出院后每周2～3 次通過微信進行宣教。②動機干預：每日宣教后與患者談心，了解其對帶管生活的顧慮，交談時充分尊重患者隱私；強調(diào)導尿管留置的作用，告知日常衛(wèi)生管理、規(guī)范鍛煉等的重要性，并邀請預后良好病友分享自身成功經(jīng)驗。③行為干預：住院期間針對日常護理方法、康復鍛煉方法進行教學指導，詳細講解各操作注意事項，初始由護理人員輔助進行，之后由患者自主進行，護理人員隨旁糾正，出院后每周微信視頻隨訪1～2 次，每周復診1 次，解答患者疑問，糾正不良行為及鍛煉方法。兩組持續(xù)干預至出院后3 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后的自我管理效能感和排尿功能康復情況。自我管理效能感采用癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[3]，共計28 條目，涉及三個維度（正性態(tài)度、壓力緩解、自我決策），采用5 級評分，分值范圍28～140 分，分值高表明自我管理效能感高。排尿功能康復情況采用術(shù)后自主排尿恢復時間和殘余尿量評價，自主排尿恢復時間時間短，且殘余尿量少，表明排尿功能康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的SUPPH評分比較見表1

由表1 可見，干預前，兩組患者的SUPPH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.12，P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SUPPH 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.66，P＜0.05）。

2.2 兩組排尿功能康復情況比較見表2

表2 兩組排尿功能康復情況比較

由表2 可見，干預后，觀察組自主排尿恢復時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=3.00、5.46，P均＜0.05）。

3 討論

宮頸癌術(shù)后尿潴留與術(shù)中操作造成的組織損傷相關(guān)，留置導尿管雖可及時解除不適癥狀，但難以消除根本病因，若日常管理不當易影響排尿功能恢復[4,5]。自我管理效能感與個體掌握相應知識與技能相關(guān)，提升癌癥患者自我管理效能感有益于增強其自我管理能力。

常規(guī)護理干預更注重治療方面的護理，健康宣教指導以口頭指導、發(fā)放書面資料為主，方法較為單一，不利于疾病認知及自護技能的提升[6,7]。IMB模型認為行為改變是一個循序漸進的過程，動機是推動行為改變的動力，信息需求是動機產(chǎn)生的基礎(chǔ)，認知度及效能感影響各個環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)化。在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護理干預，通過住院、出院期間持續(xù)性健康宣教，可改善患者對疾病、日常管控、康復鍛煉等方面的認知，同時邀請病友進行經(jīng)驗分享，可促使患者深刻體會到自我管理的重要性，有利于提升自我管理效能感，遵照醫(yī)囑進行自我管理。針對帶管生活、日常護理管理、康復鍛煉能方法進行一對一指導，則幫助患者更好地掌握自我管理技能，保障康復鍛煉的規(guī)范性及持續(xù)性，促進排尿功能康復。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SUPPH 評分高于對照組，自主排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組（P均＜0.05），表明基于IMB 模型下的護理干預能夠提升宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的自我管理效能感，促進排尿功能康復。與孫鳳嬌[8]研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中采取基于IMB 模型下的護理干預，能夠提升患者自我管理效能感，促進排尿功能康復。但IMB 模型作為一種新的護理理論，在我國開展時間較短，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)行方案及標準，臨床還應不斷進行實踐、研究，以促進IMB模型與癌癥護理的融合。