徐璐艷 趙怡然

圍絕經(jīng)期是每一位女性生理進程的必經(jīng)階段，該階段女性卵巢功能減退，機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等均會出現(xiàn)紊亂，進而引起圍絕經(jīng)期綜合征[1,2]。失眠則是圍絕經(jīng)期最為常見的一種綜合征，患者主要表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、醒后不能入睡等，且多伴隨心煩易怒、盜汗等，對患者的生活質(zhì)量身心健康影響極大[3]。目前，臨床多采用西藥治療，但患者長時間服用西藥極易出現(xiàn)依賴性，進而影響治療效果。近年來，在中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展下，中醫(yī)療法在圍絕經(jīng)期失眠中的優(yōu)勢越來越突出。圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“失眠”“不寐”等范疇，一般情況下，針+藥結(jié)合是中醫(yī)增效的特色，在此類患者中能發(fā)揮協(xié)同作用，有利于提高療效[4]。本次研究將溫安神養(yǎng)血湯并聯(lián)合靳三針應(yīng)用于圍絕經(jīng)期失眠患者中，就其療效進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1月至2021 年1月衢州市第三醫(yī)院接收的106例圍絕經(jīng)期失眠患者，年齡43～60歲，平均年齡（51.68±5.74）歲；病程7～16個月，平均病程（11.56±2.21）個月；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.11±2.08）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為40～60歲；每周失眠次數(shù)≥3次，失眠時間持續(xù)1個月，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分≥7分；圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，且存在月經(jīng)紊亂癥狀；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)熱、疼痛或咳嗽等影響睡眠質(zhì)量者；②針刺部位有皮疹、皮膚潰瘍等皮膚疾病者；③近1周內(nèi)服用過安眠藥者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組，各53例。兩組一般資料見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組采用艾司唑侖片（由廣東臺城制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，每次1 mg，每天1次（睡前30 min 服用），連續(xù)用藥30 d。研究組在此基礎(chǔ)上采用溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療，具體方法如下：①溫安神養(yǎng)血湯：為本院自擬方，組方為太子參、黃精、生麥芽各30 g，麥冬、合歡花、夜交藤、延胡索、甘草各15 g，黃芩、當(dāng)歸各10 g，五味子5 g。辨證加減：肝陽上亢者加生龍骨15 g、石決明10 g；痰火擾心者加竹茹10 g、黃連10 g，心膽氣虛者加知母15 g、人參10 g。將上述中藥入水煎煮，留汁200 ml作為一劑，指導(dǎo)患者每天服用1 劑，分別于早晚服用100 ml，以10 d 為一個療程，共治療3個療程。②靳三針：主要采用四神針、定神針、智三針。四神針位于百會穴前、后、左、右各旁開一寸半處；進針方向為針尖朝向百會穴15°刺入，深度為入針1～1.2 寸。定神針主要包括Ⅰ針、Ⅱ針、Ⅲ針，分別位于印堂穴上半寸、左陽白穴上半寸、右陽白穴上半寸；進針方向為從上垂直向下平刺，深度為0.3～0.5 寸。智三針主要包括Ⅰ針、Ⅱ針、Ⅲ針，分別位于頭部前發(fā)際正中直上半寸、雙側(cè)本神穴、神庭與頭維穴連線中外1/3 交點處；進針方向為朝向百會穴15°進針，深度為0.8～1.0 寸。進行靳三針過程中指導(dǎo)患者取坐位，使用75%酒精消毒局部皮膚，四神針、智三針均采用單手進針法，定神針采用提捏進針法捻轉(zhuǎn)進針，定神Ⅰ針沿皮下向鼻根方向捻轉(zhuǎn)透刺，針刺得氣后留針30 min，留針過程中每間隔5 min 采用捻轉(zhuǎn)手法平補平瀉行針一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進行判定，顯效：中醫(yī)證候積分減少＞80%，夜間睡眠時間正?；颍? h；有效：中醫(yī)證候積分減少50%～80%，夜間睡眠時間增加3 h；無效：中醫(yī)證候積分減少＜50%，夜間睡眠時間無明顯變化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清性激素和5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）在治療前、治療3個月，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的5-HT 水平，采用德國SIEM ENSIM MULITE 2000分析儀測定兩組患者的血清雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡激素（follicular hormone，F(xiàn)SH）水平，檢測試劑盒由北京科瑞美科技有限公司提供。

1.3.3 睡眠質(zhì)量、圍絕經(jīng)期癥狀 在治療前、治療3個月，采用PSQI 量表[6]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習(xí)慣睡眠效率等，總分21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。采用改良圍絕經(jīng)期癥狀評定量表（kupperman index，KMI）[7]評估兩組患者的圍絕經(jīng)期癥狀，內(nèi)容潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁等，總分48分，分值越高說明圍絕經(jīng)期癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng) 在治療期間，觀察患者的疲乏無力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)處理軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較見表2

表2 兩組的療效比較/例（%）

由表2 可見，與常規(guī)組比較，研究組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.97，P＜0.05）。

2.2 兩組的血清性激素和5-HT水平比較見表3

表3 兩組的血清性激素和5-HT水平比較

由表3可見，治療前，兩組的E2、LH、FSH、5-HT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.36、0.62、0.33、1.14，P均＞0.05）；治療3個月，研究組的E2、5-HT 水平均高于常規(guī)組，其LH、FSH 水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.22、2.98、-3.22、-3.19，P均＜0.05）。

2.3 兩組的PSQI、KMI評分比較見表4

表4 兩組的PSQI、KMI評分比較/分

由表4 可見，治療前，兩組的PSQI、KMI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.32、0.71，P均＞0.05）；治療3個月，研究組的PSQI、KMI 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.53、2.88，P均＜0.05）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表5

表5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較/例（%）

由表5 可見，研究組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.15，P＞0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期主要是指卵巢功能逐漸退化至徹底絕經(jīng)時期，該時期的雌激素和受體減少、雌激素水平降低引起的下丘腦-垂體-卵巢生殖軸平衡失調(diào)，引起植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，進而誘發(fā)精神癥狀，導(dǎo)致失眠[8,9]。為了改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量，臨床多選擇雌激素替代療法，以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平。但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療的整體有效率欠佳[10]。在近年來的臨床研究探索中，中醫(yī)療法在圍絕經(jīng)期失眠患者的應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在圍絕經(jīng)期，會出現(xiàn)腎氣衰竭、沖任脈虛，肝藏血、疏泄障礙，引起天葵漸絕，陰陽失衡，臟腑氣血失調(diào)，進而誘發(fā)臟腑功能紊亂[11,12]。由圍絕經(jīng)期引起的失眠，多因氣陰兩虛、肝陰不足、肝氣不舒、郁而化火所致，故臨床治療應(yīng)以“養(yǎng)血安神，補益心脾”為主要原則[13]。

本次研究結(jié)果顯示，采用溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療的患者的總有效率較常規(guī)組更高（P＜0.05）；同時，治療3個月，采用溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療的患者的E2、5-HT 水平均高于常規(guī)組，LH、FSH 水平均低于常規(guī)組（P均＜0.05）。該結(jié)果提示溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針能有效提高臨床療效，并改善患者的性激素水平。溫安神養(yǎng)血湯是一種由多種中藥組成的湯劑，方中黃芩能清熱燥濕，瀉火解毒；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；太子參補氣生津；黃精補脾益氣，滋腎填精；合歡花解郁安神；夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)；延胡索行氣活血；五味子益氣生津，補腎寧心；麥冬、生麥芽清心除煩；甘草調(diào)和諸藥，共奏“養(yǎng)血安神，補益心脾”之功。靳三針是臨床治療失眠的常用中醫(yī)技術(shù)，而針?biāo)幗Y(jié)合能有效提高治療效果。靳三針中的四神針、定神針、智三針是治療神志疾病的重要穴位，能發(fā)揮安腦神、調(diào)心神、解郁除煩功效[14]。通過針刺相應(yīng)穴位，能刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣目的，使患者的機體功能紊亂得以調(diào)節(jié)。將溫安神養(yǎng)血湯+靳三針進行聯(lián)合，則能增強“養(yǎng)血安神，補益心脾”功效，促進臟腑陰陽平衡，改善機體激素水平。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，采用溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療的患者的PSQI、KMI 評分均低于常規(guī)組（P均＜0.05），可見溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針能有效改善患者的失眠癥狀和圍絕經(jīng)期癥狀。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，溫安神養(yǎng)血湯方中的黃芩能提高機體免疫力，夜交藤具有鎮(zhèn)靜催眠作用，五味子能促進細(xì)胞更新代謝，黃精中的多糖類成分發(fā)揮抗疲勞、增強機體免疫力作用[15]。通過諸多藥物的共同作用，能安心神，改善患者的圍絕經(jīng)期癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。同時，聯(lián)合靳三針調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，進一步改善患者機體性激素水平也能有效改善患者的圍絕經(jīng)期失眠癥狀。此外，本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），可見溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，溫安神養(yǎng)血湯聯(lián)合靳三針治療圍絕經(jīng)期失眠，不僅能改善患者的血清性激素水平，減輕圍絕經(jīng)期癥狀，還能改善睡眠質(zhì)量，提高療效，且無不良反應(yīng)增加。