徐凱 高海燕 秦小紅 盧芳怡

摘要：目的觀察靳三針治療抑郁癥的療效和安全性。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例抑郁癥的患者隨機(jī)分為2組，其中靳三針組30例，賽樂特組30例。靳三針組：取穴：四神針、智三針、腦三針、顳三針（雙側(cè)），隨證加減。按照操作規(guī)范進(jìn)針，常規(guī)補(bǔ)瀉，每次30 min，每日1次，4周為1個療程，賽樂特組：給予賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）20 mg口服，服用4周為1個療程一療程結(jié)束后收集、統(tǒng)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果2組治療后均較治療前療效提高.HAMD評分均有明顯降低（P<0.05），但2組組間比較無顯著差異（P>0.05），可認(rèn)為靳三針與賽樂特療效相當(dāng)；副反應(yīng)量表評分提示靳三針副作用比賽樂特小（P<0.05）。結(jié)論 靳三針治療抑郁癥安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；靳三針；臨床觀察

中圖分類號：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0054-02

抑郁癥是一種由多種原因?qū)е碌囊猿掷m(xù)情緒低落為主要癥狀的精神疾病[1]。隨著社會競爭日益激烈，抑郁相關(guān)疾病或癥狀的發(fā)病率也越來越多。近年來，筆者采用靳三針針刺療法治療抑郁癥，取得一定的療效?，F(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1

一般資料

所有病例來源于2012年1月至2012年12月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科確診為抑郁癥的門診及住院病患。60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為靳三針組和賽樂特組，每組30例.其中靳三針組男14例，女16例，年齡在30 - 50歲之間，平均年齡（ 40. 54±5.42）歲，病程為1～36個月，平均病程在（ 17. 93 +4. 07）個月；賽樂特組男16例，女14例，年齡在30～50歲之間，平均年齡（ 41. 47±6.04）歲，病程為l- 36個月，平均病程在（ 17. 96±4.10）個月。2組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD - 10精神與行為障礙分類》巾抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及證候分類[3]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合抑郁癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在30 - 50歲之間，簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者；③一周內(nèi)未服用任何治療抑郁癥的藥物，且本次發(fā)病后至今次就診前未經(jīng)任何治療者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、雙相情感性精神障礙（躁狂抑郁癥）等、軀體疾病、酒癮與藥源性反應(yīng)；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；④服用其他藥物或治療，對治療效果造成影響者。1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持治療中途退出者；②未按治療方案執(zhí)行者；③治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。2 分組及研究方法

此次研究把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者通過隨機(jī)數(shù)字方法隨機(jī)分組，將試驗(yàn)對象隨機(jī)分為靳直針組、賽樂特組，每組30例。3治療方法

存征得患者知情同意的前提下，2組治療期間配合適當(dāng)?shù)慕忉尅⒄f服、鼓勵，禁用其他精神科藥物和抗抑郁中醫(yī)藥治療。本次試驗(yàn)時間為4周，4周后收集相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。3.1 靳三針組①取穴：四神針（百會前后左右各1.5寸）、智三針（神庭+雙側(cè)本神穴）、腦三針（腦戶+雙側(cè)腦空穴）、雙側(cè)顳三針（耳尖直上入發(fā)際二寸處為顳I針，以顳I針為中點(diǎn)，向其同一水平線前后旁開1寸分別為顳Ⅱ針和顳Ⅲ針）；②操作：常規(guī)消毒后，選用28號1.0寸華佗牌毫針，取上述穴位平刺0.8寸左右，其中針?biāo)纳襻槙r針尖分別向百會平刺針智三針、腦三針、顳三針時向下平刺，行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)角度在180。左右，頻率120-160次/min，使患者頭皮有緊澀感或重脹感為度，得氣后留針30min。隨癥加減[4]：對憂郁傷神加通里、心俞；對肝氣郁結(jié)加膻中、期門；氣郁化火加行間、俠溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；對陰虛火旺加內(nèi)關(guān)、太溪。以上均雙側(cè)取穴，針刺常規(guī)深度，行常規(guī)補(bǔ)瀉手法，每次30 min，每日1次，4周為1個療程。3.2賽樂特組給予賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）20mg口服，服用4周為1個療程，賽樂特南中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg/片。4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的關(guān)于郁證的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合HAMD量表減分率判定[3]：折算法：[（治療前評分一治療后評分）/治療前評分]×100%：痊愈：≥75%；顯著進(jìn)步：≥50%，<75%；進(jìn)步≥25%，<50%；無效：<25%5評價指標(biāo)5.1 治療前后進(jìn)行漢密頓抑郁量表評分。5.2治療前后進(jìn)行副反應(yīng)量表評分。6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組計(jì)量資料的均數(shù)比較，用t檢驗(yàn)；療效使用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。7研究結(jié)果7.1 受試者數(shù)量分析納入病例共60例，其中靳三針組30例，賽樂特組30例，最終因受試者中途退出而剔除的病例共8例，每組4例，剔除病例占納入病例總數(shù)的比例小于I5%，符合臨床試驗(yàn)的要求。并對剩下的52例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。7.2漢密頓抑郁量表（ HAMD）評分結(jié)果見表1。7.3治療結(jié)果見表2。8討論

抑郁癥發(fā)病因素至今尚未完全明確，主要包括遺傳因素、生化因素、社會心理因素等，屬于多岡素發(fā)病本病的治療缺乏特效藥物，傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物存在著副作用大、起效慢、價格昂貴等問題，嚴(yán)重影響療效。筆者通過剮反應(yīng)量表評分也發(fā)現(xiàn)賽樂特組的副作用大于靳三針組（P<0.01）。近年來，中醫(yī)方法中針刺技術(shù)治療抑郁癥的報道越來越多的受到人們的重視，在臨床工作中如果能多采川針刺方法治療抑郁癥，叮以提高臨床療效，同時減少不良反應(yīng)本試驗(yàn)結(jié)果表明：經(jīng)過1個療程的治療，靳三針組的療效和賽樂特組的療效相當(dāng)（P>0.05），由于賽樂特是日前公認(rèn)的治療抑郁癥的有效藥物，所以筆者認(rèn)為靳：針治療抑郁癥也是有效的。

靳三針療法是已故著名針灸學(xué)家靳瑞教授創(chuàng)立的，對于治療腦病、精神方面疾病有獨(dú)特的療效，治療抑郁癥從“調(diào)神”人手，取穴以頭部穴位為主，智三針即神庭+雙側(cè)本神穴、四神針位于百會前后左右各1.5寸、腦三針即腦戶+雙側(cè)腦空穴、顳三針在耳尖直上2寸處以及前后各1寸處定，這些穴位均居于頭部或巔頂，為陽氣之位，其中義以督脈及是太陽經(jīng)穴為多，督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》），足太陽膀胱經(jīng)“上額，交巔”、“從巔入絡(luò)腦”（《靈樞·經(jīng)脈》），故針這些穴位能補(bǔ)益元?dú)?、振奮元陽、益腦安神。雖然腦神失常是抑郁癥的最主要問題所在，但是由于個體差異，在腑神失調(diào)的基礎(chǔ)上影響的臟腑會有所不同，故其臨床表現(xiàn)也各異，只有辨證施治，才能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。對憂郁傷神加通里、心俞；對肝氣郁結(jié)加膻中、期門；氣郁化火加行間、俠溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；對陰虛火旺加內(nèi)關(guān)、太溪。從而達(dá)到健腦提神、疏肝解郁、調(diào)暢情志的日的。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：59-63[2]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，97-100.[3] ZY/TO01.1～001. 9-94. 中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. （收稿日期：2014-12-05）