王雅霞，曹 峰，宋 丹，郭宇弘

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科，貴州 貴陽 550025)

目前，我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求日益增長(zhǎng)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案的提出可有效地解決這一問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指根據(jù)老年人多樣化需求，為老年人提供生活照料、醫(yī)療診治、健康管理等專業(yè)服務(wù)[1]，中醫(yī)藥融入醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)健康養(yǎng)老的創(chuàng)新舉措。在此背景下，本研究選擇貴陽市延中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中2020年1月—2020年12月已參與體檢的65歲及以上老年人906人，并對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析體質(zhì)分布及影響因素，以方便為老年群體實(shí)施有針對(duì)性的養(yǎng)老指導(dǎo)與慢性病調(diào)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

延中社區(qū)中2020年1月—2020年12月已參與體檢的65歲及以上老年人906人作為研究對(duì)象，滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者660人。其中男性270人，占比40.91%，平均年齡(73.25±6.77)歲；女性390人，占比50.09%，平均年齡(73.74±6.57)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①延中社區(qū)中65歲及以上的老年常住人口；②2020年1月—2020年12月已參與體檢者；③意識(shí)清楚，同意進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析；④患有慢性病但控制較穩(wěn)定者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①65歲以下老年人；②檔案資料不完整者；③患有行為障礙或精神疾病等影響溝通交流者。

1.4 調(diào)查方法

由延中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員根據(jù)基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)中《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查。采用 Excel 軟件對(duì)問卷結(jié)果建立一般資料和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫，體質(zhì)結(jié)果分為“是”和“傾向是”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)總體分布情況

本研究中對(duì)合并有兩種或兩種以上中醫(yī)體質(zhì)的老年人計(jì)入各體質(zhì)總數(shù)中進(jìn)行分析，對(duì)“傾向是”的體質(zhì)不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果表明，中醫(yī)體質(zhì)總數(shù)有657例，痰濕質(zhì)、平和質(zhì)和血瘀質(zhì)是最多見的中醫(yī)體質(zhì)類型，具體見表1。

2.2 不同年齡與性別組人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況

老年人年齡范圍在65～100歲；年齡分為6組，見表2，結(jié)果顯示平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)的各組年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；各年齡組中痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)占比相對(duì)較高。

表2 不同年齡組人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

從性別分組來看，老年女性的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比例明顯高于老年男性，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 不同慢性病人群的中醫(yī)體質(zhì)分布情況

研究結(jié)果顯示，660名老年人中患高血壓的有356人，占比53.94%，患糖尿病的有146人，占比22.12%，延中社區(qū)老年人中最常見的慢性病是高血壓和糖尿病。本研究將老年人分為單純高血壓組、單純糖尿病組、高血壓合并糖尿病組和無高血壓/糖尿病組，在患有高血壓或糖尿病的老年人中，痰濕質(zhì)的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表3 不同性別人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，羅津[2]認(rèn)為未來95%以上的老人將選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式，但現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)亟待提升。結(jié)合中醫(yī)理論中的體質(zhì)學(xué)說和防治原則可以為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供新的思路。《素問·厥論》云：“是人者質(zhì)壯，秋冬奪于所用”，指出人的體質(zhì)具有差異性，分析社區(qū)老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布，有助于醫(yī)護(hù)人針對(duì)性實(shí)施健康管理措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療[3]。

表4 不同慢性病人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

本研究中，延中社區(qū)老年人主要的體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)與血瘀質(zhì)。體質(zhì)的形成主要有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。《素問·異法方宜論》曾記載：“中央者，其地平以濕”，貴陽的氣候降雨較多，長(zhǎng)期居住于這種環(huán)境中易損害人體陽氣，這是主要的外因。隨著年齡增大，老年人臟腑機(jī)能下降，陰陽兩虛，代謝和推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行的功能不足，容易造成痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)的形成。余婷婷等[4]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)云巖區(qū)18～60歲慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的吸煙率較高，易導(dǎo)致肺及脾胃的功能失調(diào)，影響水液代謝，這是內(nèi)因之一。中醫(yī)體質(zhì)不僅和年齡有關(guān)，也與性別相關(guān)。中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為，男子屬陽，女子屬陰，《婦科玉尺·婦女雜病》記載：“男子之為道也以精，婦女之為道也以血。精為陽，此其所以成男子也。血為陰，此其所以為婦女也?！w以男子之病，多由傷精。婦女之病，多由傷血?！迸躁枤廨^男性不足，發(fā)病常涉及氣虛、血瘀、氣郁等因素，故女性氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比例高于老年男性。本研究結(jié)果顯示，延中社區(qū)中老年人最常見的慢性病是高血壓和糖尿病，且痰濕質(zhì)與老年人慢性病有一定相關(guān)性。有相關(guān)研究的成果表明痰濕質(zhì)是高血脂、高血壓、糖尿病的可能危險(xiǎn)要素[5]，本研究結(jié)果與之相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百病皆由痰作祟，體質(zhì)反映人體的發(fā)病趨勢(shì)和對(duì)疾病的易感性，體質(zhì)的變化會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。中醫(yī)的保健功能更適合高血壓、糖尿病患者的后期護(hù)理，或者預(yù)防痰濕質(zhì)的易患病癥從而提高老年人的生活質(zhì)量。

MAKENZIE等[6]研究發(fā)現(xiàn)每周步行活動(dòng)有助于減輕社區(qū)老年人高血壓介導(dǎo)的器官損害，李偉勇[7]發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)中醫(yī)藥的治療需求較高。因此，今后社區(qū)在中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)中可以綜合考慮老年人的外在環(huán)境以及內(nèi)在心理、生理因素，根據(jù)不同體質(zhì)的個(gè)體進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)，注重傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的開展，比如保健功、太極拳、八段錦、五禽戲等，以及心理健康、藥食調(diào)養(yǎng)、針灸按摩等保健方法[8]。

綜上所述，由于我國(guó)各地的地理環(huán)境及生活習(xí)慣等因素的不同，在利用中醫(yī)理論進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)時(shí)，要因人而異選用相應(yīng)的方法。在貴陽市延中社區(qū)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中要側(cè)重痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)，推動(dòng)形成個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)體系，為后期社區(qū)開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。