田慶秀，喬建紅，徐曰東，李 慧

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250014）

護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，近年來被廣泛應(yīng)用于支持護(hù)士日常工作[1]。信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用是一個(gè)困難和漸進(jìn)的過程。護(hù)士對(duì)系統(tǒng)的接受和使用情況直接影響著護(hù)理工作的成效和質(zhì)量[2]。對(duì)信息系統(tǒng)的接受是常規(guī)化和融入的前提[3]，信息系統(tǒng)接受（information systems acceptance）的研究由來已久，最早可以追溯到關(guān)于信息系統(tǒng)成功的因素研究。研究認(rèn)為[4]，信息系統(tǒng)接受是指信息系統(tǒng)通過一段時(shí)間，經(jīng)由特定的渠道，在某一社會(huì)團(tuán)體成員中被逐漸使用并最終成為團(tuán)體中不可缺失的一部分的過程。國(guó)內(nèi)學(xué)者將信息系統(tǒng)接受定義為：在特定的組織和社會(huì)環(huán)境下，信息系統(tǒng)由最初的組織意識(shí)到有用，組織高層管理者決定使用信息系統(tǒng)，到?jīng)Q定使用某種信息系統(tǒng)，及信息系統(tǒng)應(yīng)用到組織中所引起的調(diào)整，最終成為組織運(yùn)行中不可或缺的一部分的過程[5]。信息技術(shù)接受和使用相關(guān)的理論/研究模型有理性行為理論[6]、技術(shù)接受模型及其擴(kuò)展模型[7]、動(dòng)機(jī)理論[8]、計(jì)劃行為理論[9]、整合技術(shù)接受和計(jì)劃行為理論、PC 利用模型、創(chuàng)新擴(kuò)散理論以及社會(huì)認(rèn)知理論[10-12]等。Venkatesh V 等[13]研究團(tuán)隊(duì)綜合了上述八大理論，建立了整合型技術(shù)接受與使用理論（UTAUT），結(jié)果顯示UTAUT 解釋了69%的使用意向（技術(shù)接受度），高于上述理論模型。但不同國(guó)家、不同信息系統(tǒng)，采用UTAUT 模型得出的結(jié)果也不盡相同[14，15]。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)接受度和使用行為的調(diào)查研究較少，而UTAUT 模型能較好地解釋影響用戶對(duì)信息系統(tǒng)接受度的相關(guān)因素，因此本研究旨在應(yīng)用UTAUT 模型調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020 年3 月-7 月在濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院工作的200 名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作；②注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在職不在崗的護(hù)士；②實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士；③試用期尚未完成注冊(cè)的護(hù)士。所有護(hù)士均對(duì)本研究知情同意且自愿加入。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查，一般資料調(diào)查表包括性別、工齡、年齡、學(xué)歷、職稱；護(hù)理信息系統(tǒng)接受度問卷基于Venkatesh 的UTAUT模型[13]，并綜合Sebastian D 等[16]、Heselmans A 等[17]和Kijsanayotin B 等[18]的研究設(shè)計(jì)，包括績(jī)效期望、努力期望、社會(huì)影響、便利條件4 個(gè)因子，共19 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分代表非常不同意，5 分代表非常同意。使用行為問卷共5 個(gè)條目，答案共分4 級(jí)，1 分代表從來不用，4 分代表總是用。

1.2.2 資料收集方法 采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)護(hù)士填寫問卷，最終回收有效問卷195 份，有效回收率97.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistics 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，單因素分析采用Pearson 相關(guān)性分析，多因素分析采用多元線性回歸中的逐步回歸方法，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 調(diào)查的195 名護(hù)士中，女191 名，占97.95%；平均年齡（29.65±4.98）歲；工齡在0～32 年，中位工齡6 年；學(xué)歷方面，大專36 名（18.46%），本科143 名（73.33%），研究生16 名（8.21%）；職稱方面，護(hù)士58 名（29.74%），護(hù)師104名（53.33%），主管護(hù)師31 名（15.90%），副主任護(hù)師2 名（1.03%）。

2.2 護(hù)理信息系統(tǒng)接受度 護(hù)士想要使用護(hù)理信息系統(tǒng)條目得分為（3.32±0.71）分，護(hù)士計(jì)劃使用護(hù)理信息系統(tǒng)條目得分為（2.91±0.90）分。

2.3 護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素 單因素分析顯示，職稱、績(jī)效期望、努力期望、社會(huì)影響、便利條件均和護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為間存在關(guān)系，見表1。多元線性回歸分析顯示，影響護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的因素有績(jī)效期望、社會(huì)影響、便利條件和職稱，4個(gè)因素影響作用由大到小?？?jī)效期望、社會(huì)影響和便利條件得分越高，護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)使用行為越好。護(hù)士的職稱越高，信息系統(tǒng)使用行為越好。調(diào)整決定系數(shù)R2為0.553，擬合模型可解釋的變異占總變異的55.30%，見表2。

表1 護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素分析

表2 影響護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的多元線性回歸分析

3 討論

本研究中護(hù)士本科學(xué)歷占比較高，高于張萍[19]的研究可能，與抽樣單位是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院有關(guān)。性別比例顯示，約98%的護(hù)士為女性。信息系統(tǒng)接受度低于Sebastian D 等[16]的研究，可能與護(hù)理信息系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于起步階段有關(guān)。

信息系統(tǒng)使用行為的影響因素方面，多因素分析顯示職稱越高，信息系統(tǒng)使用行為越好。國(guó)外研究多數(shù)未涉及職稱問題，分析原因可能是國(guó)內(nèi)護(hù)士職稱越高，擔(dān)任帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)等職務(wù)的比例越大，因此對(duì)于信息系統(tǒng)接受度和使用行為越好?？?jī)效期望是指使用者認(rèn)為信息系統(tǒng)可以改善工作績(jī)效的程度，本研究顯示績(jī)效期望是影響信息系統(tǒng)接受度最重要的因素。因此護(hù)理信息系統(tǒng)推廣過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于提升工作績(jī)效的益處。努力期望是指使用者感覺系統(tǒng)易用的程度。醫(yī)務(wù)人員感知到的易用性可直接預(yù)測(cè)其對(duì)信息系統(tǒng)的使用意愿。本研究顯示，努力期望對(duì)護(hù)士信息系統(tǒng)使用行為并無顯著影響，與國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果一致[14]；單因素分析顯示，努力期望和信息系統(tǒng)使用意愿之間存在相關(guān)性。Kijsanayotin B 等[18]的研究也顯示，設(shè)計(jì)良好的培訓(xùn)項(xiàng)目和技術(shù)支持有助于提升行為意愿。因此，實(shí)踐中需要關(guān)注努力期望的提升。社會(huì)影響是指?jìng)€(gè)人意識(shí)到他人認(rèn)為其是否應(yīng)該使用新型信息技術(shù)的程度。社會(huì)影響對(duì)臨床信息系統(tǒng)的使用意愿有正向影響。社會(huì)影響可能來自家人和朋友[20]、專業(yè)的照顧提供者以及同行[21]。國(guó)內(nèi)信息系統(tǒng)推廣多是依靠行政權(quán)力自上而下的推廣，較少考慮個(gè)人意愿，社會(huì)影響大多來自領(lǐng)導(dǎo)或同事。便利條件是指?jìng)€(gè)人相信現(xiàn)有組織與技術(shù)結(jié)構(gòu)能夠支持IT 使用的程度。黃雪嬌[22]的研究認(rèn)為，便利條件會(huì)對(duì)信息系統(tǒng)接受度產(chǎn)生正向影響。本研究的便利條件主要是指資源、知識(shí)和專門的人員，作為三甲醫(yī)院，這方面的條件可能會(huì)為護(hù)理人員使用信息系統(tǒng)產(chǎn)生正面影響。Liu L 等[23]的研究顯示，技術(shù)基礎(chǔ)建設(shè)、頂層管理和內(nèi)部支持（如手冊(cè)、工程師等）有助于提升信息系統(tǒng)接受度；同時(shí)，信息化手段也會(huì)促進(jìn)數(shù)據(jù)整合和科學(xué)管理[24]。

本研究不足：本研究樣本量較小，未來有必要在不同地區(qū)、多家醫(yī)院利用UTAUT 模型探索護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素。

綜上所述，績(jī)效期望、社會(huì)影響、便利條件和職稱是影響護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為的主要因素。醫(yī)院管理者應(yīng)挖掘護(hù)理信息系統(tǒng)在提升工作績(jī)效方面的價(jià)值，優(yōu)化工作流程，提供管理、技術(shù)、人員方面的支持條件，促進(jìn)護(hù)理信息系統(tǒng)的順利實(shí)施。