徐 龍 范惠琴 王 娣 馬宏芳 李小霞 楊才德

（1.平涼市崆峒區(qū)婦幼保健院針灸科，甘肅 平涼 744000；2.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，甘肅 蘭州 730020）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，多數患者隨著年齡的增長，癥狀隨之增加。城鎮(zhèn)患病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度[1]。臨床上，男性在45 歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50 歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。癥狀主要取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等。

尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢，典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。當梗阻加重達一定程度時，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生緩慢尿潴留。膀胱過度充盈致達到膀胱容量極限時，就會發(fā)生充盈性尿失禁。前列腺增生合并感染或者結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀[2]。增生腺體表面黏膜較大的血管破裂時，可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。梗阻還可以引起嚴重的腎積水、腎功能損害、慢性腎功能不全。長期排尿困難還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。臨床證明，八髎穴埋線術治療良性前列腺增生療效較佳，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取崆峒區(qū)婦幼保健院2020 年6 月—2021 年6 月收治的良性前列腺增生80 例患者，并隨機分為2 組。其中治療組40 例，年齡45～85 歲；對照組40 例，年齡45～85 歲。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照國際前列腺癥狀（I-PSS）評分?？偡?～35 分：輕度癥狀0～7 分；中度癥狀8～19 分；重度癥狀20～35 分。

1.3 納入標準（1）年齡45～85 歲；（2）評分8～35 分；（3）臨床表現(xiàn)均有典型的下尿路梗阻癥狀及刺激癥狀；（4）直腸指診及經超聲檢查證實前列腺增生；（5）2 周內未服用其他治療前列腺疾病的藥物；（6）依從性好，愿意長期隨訪者；（7）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）心理障礙、精神疾病等無法配合治療者；（2）確診為前列腺癌患者；（3）尿道狹窄、神經源性膀胱硬化癥等其他影響排尿的疾病；（4）嚴重心肺肝腎疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 穴位選擇：上髎、次髎、中髎、下髎。每次選取8 個穴位[3]。操作：八髎穴穴位埋線手法。體位：患者采取俯臥位，術者應位于患者右側。定位：八髎穴是足太陽膀胱經的穴位，位于腰骶部，正對骶后孔。人有5個骶椎，相互融合形成4 個骶后孔，髎為孔，4 個骶后孔分別叫上髎、次髎、中髎、下髎，一側四髎，兩側為八髎。穿刺方法：術者戴無菌手套，術區(qū)碘伏常規(guī)消毒，選用6.8 cm 長7#埋線針刀（揚州市五洋醫(yī)療器械有限公司），線體用3 cm 長4-0 的聚乙醇酸PGA 縫線（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），術者左手拇指輕觸及皮膚按壓穴位[4]，右手持針（呈標準“OK”手勢），刃口線與軀干縱軸平行，針體與皮膚垂直，拇指與針尖保持同時向下移動刺入，患者有針感時，旋轉埋線，出針，術畢，壓迫針眼止血，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。以上操作15 d 治療一次，以3 次為1 個療程。2 個療程后觀察臨床療效[5]。

1.5.2 對照組 囑患者每日口服普樂安片（浙江康思貝制藥有限公司，國藥準字Z33020303），4 片/次，3 次/d，1個月為1 個療程，2 個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標及評價標準 臨床療效：參照國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表，評定臨床癥狀有無改善。治愈：排尿通暢，前列腺檢查明顯縮小，無殘余尿；有效：排尿癥狀好轉，殘余尿減少；無效：癥狀和各項檢查均無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明八髎穴埋線治療良性前列腺增生優(yōu)于藥物治療。見表1。

表1 2 組良性前列腺增生患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生。臨床上，男性在45 歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50 歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60 歲左右癥狀更加明顯。癥狀主要取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等。

良性前列腺增生患病率高，存在基數大，嚴重影響患者的生存質量，藥物治療效果不理想，手術是目前治療前列腺增生的主要方法，經尿道前列腺電切術[6]是臨床治療前列腺增生癥的金標準，但術中易發(fā)生出血、包膜穿孔、電切綜合征、術后易發(fā)生性功能障等并發(fā)癥，如腺體切除遺漏還需要接觸二次手術治療[7]。

中醫(yī)學理論認為，埋線療法是針灸的延伸和發(fā)展，是在留針的基礎上發(fā)展起來的，因此也具備了留針所具有的作用，可以保持針灸的持續(xù)作用，加強治療效果，并且有催氣、候氣的作用。穴位埋線作為一種復合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢。首先，埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發(fā)生變化。初期刺激性強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激性弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足。這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節(jié)，使之達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。其次，埋線療法能夠調整陰陽，扶正祛邪。穴位埋線療法以所選經穴為治療點[8]，通過針刺作用可起到疏通經絡、調和臟腑氣血的作用，達到陰平陽秘、邪去正復、防治疾病的目的。其功能已為現(xiàn)代醫(yī)學實驗所證實。埋線療法效果顯著，應用廣泛。穴位埋線集“針刺、腧穴、線”功能于一體，刺激強而持續(xù)，時間長而效力專，臨床效果好，尤其對有些體質較虛者和代謝失調等所致疾病，在臨床上效果顯著。現(xiàn)代醫(yī)學對埋線過程進行研究，發(fā)現(xiàn)在這個過程中，機體內部的一些微觀組織結構也在發(fā)生著相應的變化。埋線手法中的皮膚切割能對穴位、神經，以及整個中樞而產生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，產生的疼痛信號傳到相應的脊髓后角內，可以引起脊髓水平的抑制效應，調節(jié)其所支配的內臟器官。同時，穴位埋線療法留針效應時間長，能減少治療次數，減輕患者身體和心理上的痛苦，患者易于接受[9]。筆者在前期的臨床中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線能有效減輕患者臨床癥狀，提高患者的生活質量。

八髎穴又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8 個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八髎穴”。主要治療腰骶痛、下腰痛、坐骨神經痛、下肢痿痹、小便不利、月經不調、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。

上髎穴屬足太陽膀胱經，也是膀胱經、膽經的交匯穴；左右雙穴，位于骶部，當髂后上棘與中線之間，適對第1 骶后孔處。膀胱經的地部經水由此從體表流入體內。上，指本穴相對于次髎、中髎、下髎三穴而言為上也。髎，孔隙也。上髎名意指膀胱經的地部經水由此從體表流入體內。本穴物質為膀胱經上部經脈下行的地部水液，至本穴后，由本穴的地部孔隙從地之天部流入地之地部，故名上髎。上髎穴調理下焦、通經活絡、壯腰補腎；主治大小便不利、月經不調、帶下、陰挺、遺精、陽痿、腰痛等；現(xiàn)代又多用上髎穴治睪丸炎、卵巢炎、子宮內膜炎、盆腔炎、腰神經痛、前列腺炎、下肢癱瘓等。上髎穴配三陰交、中極、治小便不利；配次髎、中髎、下髎，治月經不調；配中極、關元、關元俞、三陰交，治遺精、早泄；配氣海、血海，有調經止帶的作用，主治月經不調，帶下。

次髎穴屬足太陽膀胱經，在骶部，當髂后上棘內下方，適對第2 骶后孔處。次，與上髎穴相對為次也。髎，孔隙也。次髎穴具有補益下焦，強腰利濕的功效。次髎穴位于腰骶部，近于腎臟和胞宮，腎與膀胱相表里，故可治療婦科疾病和男性病。次髎穴臨近于二陰，故常配合其相關腧穴治療前陰病，婦科病及腰部疾病。尤以治療痛經為最，也是八髎穴中最常用的腧穴?，F(xiàn)代又多用上髎穴治睪丸炎、卵巢炎、子宮內膜炎、盆腔炎、腰神經痛、下肢癱瘓等。次髎配委中主治腰骶疼痛；配三陰交主治月經不調、痛經；配腎俞、中極、三陰交，治痛經；配腎俞、氣海、百會、足三里，治直腸脫垂；配商丘、涌泉，有健脾補腎，暖胞宮的作用，主治痛經不孕；配腎俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、懸鐘，治腰疼、下肢痿痹；配關元、三陰交，有調理下焦，活血調經的作用，主治月經不調，帶下。

中髎穴位于次髎下內方，適對第3 骶后孔。中，與其余三髎穴相對位處中部。中髎穴具有補益下焦，強腰利濕的功效，是治療下腰疼的常用穴位。中髎穴臨近于二陰，故常配合其相關腧穴治療前陰病、婦科病及腰部疾病?，F(xiàn)代常用于治療月經不調、性功能障礙、泌尿感染等病證。八髎穴位對人體下半身的疾病，有很好的治療和預防作用，特別是泌尿生殖系統(tǒng)方面的問題。中髎配足三里治便秘；配殷門、承山，有舒經活絡止痛的作用，主治腰疼，下肢癱瘓；配關元俞、三陰交，有調經清熱利濕的作用，主治月經不調，赤白帶下；配合谷、足三里，有理氣和胃調腸的作用，主治腹脹，便秘；配秩邊、陽陵泉，治下肢疼痛；配腎俞、關元俞、歸來、三陰交，治月經不調。

下髎穴屬足太陽膀胱經。在骶部，當中髎下內方，適對第4 骶后孔中，布有第4 骶神經后支和臀下動、靜脈分支。下，與上三髎穴相對所處為下也。下髎穴具有補益下焦，強腰利濕的功效，是治療下腰疼的常用穴位。下髎穴臨近于二陰，故常配合其相關腧穴治療前陰病、婦科病及腰部疾病。下髎穴配足三里、天樞，主治泄瀉；配風市、昆侖，主治腰痛；配長強、承山，主治便血；配腎俞、中極、次髂、三陰交，主治痛經；配大腸俞、脾俞、足三里，治療慢性腸胃炎；配筑賓、太溪，有補腎調經，和血止血的作用，主治痛經崩漏；配風市、昆侖，有祛風除濕，通絡止痛的作用，主治腰疼，下肢痿痹。

八髎穴局部按壓有酸脹感[10]，用推擦法可使局部發(fā)熱并向小腹放散。八髎穴是一個區(qū)域，也就是在陽關和會陽之間，在八髎區(qū)域進行提捏、推拿、按揉、拔罐或艾灸，能從外而內調理盆腔內臟器官。八髎是支配盆腔內臟器官的神經血管匯聚之處，是調節(jié)人體一身氣血的總開關，而前列腺位于男性盆腔底部，八髎穴埋線能刺激前列腺的神經、改善其血液血液循環(huán)。

因此，應用八髎穴埋線療法，通過對前列腺增生患者前列腺的B 超檢測和臨床癥狀的觀察，全面評價前列腺增生患者的恢復情況，并進一步探討八髎穴埋線療法在前列腺增生臨床應用中的安全性和有效性。