蔡德春 劉惠平 黃睿瀾 袁澤煥

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510405）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門臨床學(xué)科，內(nèi)容涵蓋了影像診斷和介入治療，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程過渡到臨床醫(yī)學(xué)課程的重要導(dǎo)向課程之一，在臨床醫(yī)學(xué)教育課程中占有重要地位[1]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)主要存在課程少、內(nèi)容多、教學(xué)方法老化、重點難以突出的特點，不利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)[2]。由于其內(nèi)容的復(fù)雜性和多變性，對于學(xué)生而言具有一定難度，學(xué)生往往較難理解復(fù)雜的原理知識，并且在實際病例應(yīng)用時，由于缺乏深刻的理解，可能出現(xiàn)錯誤，這不利于學(xué)生臨床實際操作能力的培養(yǎng)。近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）與翻轉(zhuǎn)課堂教育模式引起廣泛關(guān)注與應(yīng)用。PBL 核心內(nèi)容是基于問題的學(xué)習，其目標在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力等。醫(yī)學(xué)影像中PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用可表現(xiàn)為以病例分析為問題導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習及小組合作解決教師提出的問題。該教學(xué)方法以學(xué)生為課堂中心，教師進行引導(dǎo)和幫助,有效提升學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性和自主性。而翻轉(zhuǎn)課堂是把傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來的一種教學(xué)方式，其目標也在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力等[3]。翻轉(zhuǎn)課堂的基本思路為：課前學(xué)生查閱各種學(xué)習資料自主學(xué)習，并提出學(xué)習中遇到的問題和疑問；課堂中教師對學(xué)生的問題進行針對性的解答，學(xué)生通過和教師的交流互動解決問題，吸收知識。為了解2 種方法分別應(yīng)用以及聯(lián)合應(yīng)用在影像學(xué)中的作用，本文對其探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)2017 級第一臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的學(xué)生，共180 名，隨機分成4組，分別是傳統(tǒng)教學(xué)組、PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組、PBL教學(xué)組、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組，每組45 名，每組再細分為3個小組，每組15 名，小組內(nèi)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式一致，以便教學(xué)實施。各組學(xué)生之間年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4 組學(xué)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法 組間使用相同教材，所學(xué)疾病、學(xué)時等無差別。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)組按教學(xué)大綱要求，由任課教師講述相關(guān)疾病的有關(guān)內(nèi)容，包括疾病的概念、流行病學(xué)、病因、病理生理改變、診斷與鑒別診斷、治療以及預(yù)后等。

1.2.2 PBL 教學(xué)組 采用PBL 教學(xué)。PBL 教學(xué)組使用與傳統(tǒng)教學(xué)組相同的教學(xué)病例，小組內(nèi)在上課時針對該病例進行討論，在課堂上即時提出診斷與治療方案，由任課教師點評與補充。

1.2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組按照教學(xué)大綱要求，在課前1 周對本組學(xué)生布置查閱相關(guān)疾病內(nèi)容的任務(wù)，并以PPT 形式在課堂上展現(xiàn)，由任課教師對各組展示進行點評與指導(dǎo)。

1.2.4 PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組 采用PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組的教學(xué)由醫(yī)學(xué)影像學(xué)備課組課前進行教學(xué)病例的編寫，并針對病例設(shè)置相關(guān)問題，在課前1 周將病例發(fā)放至學(xué)生，各小組學(xué)生對病例進行小組內(nèi)討論，并針對病例中的問題進行查閱資料，各小組將討論得出的治療方案以及問題答案以PPT 等的形式展現(xiàn)，最后由任課教師對各組展示進行點評與指導(dǎo)。

1.3 教學(xué)評價 課后采用筆試的形式，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識及病例進行考察，滿分為100 分，比較各組學(xué)生之間成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Stata 12.0 軟件進行分析，計量資料使用（）表示，組間使用單因素方差分析進行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組學(xué)生成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組、PBL 教學(xué)組以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時PBL 教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），PBL 教學(xué)組與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4 組學(xué)生筆試成績比較 （，分）

表2 4 組學(xué)生筆試成績比較 （，分）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科之間的橋梁學(xué)科，發(fā)揮著越來越重要的作用。這意味著對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生技術(shù)要求更高。21 世紀培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，應(yīng)該是寬口徑、厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)、重應(yīng)用的綜合型人才[4]。而現(xiàn)實教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容和設(shè)施相對陳舊，師資隊伍老化薄弱、教學(xué)思路較為傳統(tǒng)、教學(xué)方法簡單、重理論輕實踐等問題[5]。而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習中，存在著學(xué)生之間基礎(chǔ)理論知識有所差距、學(xué)習困難、學(xué)習態(tài)度不端正、操作能力差、自身缺乏防護、在實習中掌握不住學(xué)習的重點等問題[6]。

PBL 是一種先進的教學(xué)方式，其核心為啟發(fā)式教學(xué)，主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生主動思考、獨立解決問題的思維和能力。其優(yōu)點在于可以為學(xué)生提供多向的信息接收渠道以及良好的學(xué)習環(huán)境[7]。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL，促進學(xué)生綜合能力得到更好的鍛煉，可提高學(xué)生的臨床實踐能力，增強學(xué)生疾病診斷的能力，為醫(yī)院工作奠定更扎實基礎(chǔ)。同時，PBL 教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)造更自由的學(xué)習環(huán)境，可以緩解學(xué)生壓力。翻轉(zhuǎn)課堂是把傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來的一種教學(xué)方式，即教師先將學(xué)習內(nèi)容錄制成微課視頻，供學(xué)生提前預(yù)習，而課堂成為解答學(xué)生問題的場所[8]。將PBL 教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，有助于提高學(xué)生的學(xué)習積極性以及學(xué)生自主思考和合作探究能力[9]。這一教學(xué)模式對教師也有更高的要求，教師需要確定好教學(xué)目標，除了基礎(chǔ)知識及相關(guān)理論的教授，還需要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，例如查閱資料、整理總結(jié)、小組合作、分析問題、解決問題等。并且，PBL 教學(xué)模式結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的靈活性高，需要教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)及課堂反饋進行及時調(diào)整，這意味著教師需要付出更多的時間和精力。

本研究中，PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組學(xué)生成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組、PBL 教學(xué)組以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時PBL 教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），PBL 教學(xué)組與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

說明2 種教學(xué)模式結(jié)合具有較好的教學(xué)效果，具有較高應(yīng)用價值。分析得出，將PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習能力。學(xué)生根據(jù)教師提前發(fā)布的學(xué)習內(nèi)容可自行提前預(yù)習和思考，帶著問題進入課堂，提升學(xué)習主動性和積極性。將PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，有助于拓展教學(xué)高度。學(xué)生在這種教學(xué)模式下，課前預(yù)習，課中積極參與，課后復(fù)習與思考，將很大程度上提升學(xué)習效率，有助于課程知識多元化、深化。

總而言之，運用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生被動地接受知識，缺少自主性和趣味性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習的習慣，所以對新的教學(xué)形式的探究尤為重要。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，提升學(xué)生實踐能力，促進其綜合能力提高。PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式值得在教學(xué)中進一步推廣和應(yīng)用。