趙海榮

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277300）

小兒熱性哮喘是兒童多發(fā)的慢性呼吸道疾病，此病常見，且近幾年世界范圍內(nèi)的發(fā)病率在繼續(xù)升高[1]。臨床表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、咳喘甚至呼吸困難，環(huán)境污染、遺傳、過敏以及呼吸道感染都是小兒熱性哮喘的發(fā)病因素[2]。這不僅有損于患兒的生長發(fā)育和心理健康，家長也承受了巨大的壓力。目前最常見的此病的治療方法主要是霧化吸入糖皮質(zhì)激素，然而糖皮質(zhì)激素對降低患兒的發(fā)病率及病死率并沒有起到明顯的效果，因此臨床希望通過中西醫(yī)聯(lián)合用藥改善小兒熱性哮喘的療效，本研究采取中藥宣肺平喘湯治療并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院2019 年5月—2020 年10 月收治的118 例熱性哮喘患兒選作研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組59 例，男性30 例，女性29 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.42±2.31）歲。觀察組59 例，男性34 例，女性25 例；年齡3.5～11 歲，平均年齡（6.21±2.17）歲。2 組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合第8 版《兒科學(xué)》[3]中小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作喘息等，X 線檢查顯示兩肺紋理增多、支氣管周圍間質(zhì)浸潤及肺氣腫等表現(xiàn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中哮喘及發(fā)作期痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、心煩口燥、嗆咳陣作、苔黃膩、脈滑數(shù)、哮鳴音等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長對治療計(jì)劃知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳病、先天性心臟病、腎病綜合征、肝功能障礙等全身系統(tǒng)疾病者；合并血液病，造血系統(tǒng)功能異常者；有過敏史，對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組采取對癥支持、抗感染、祛痰及平喘?？诜⒛髁帜z囊（安徽安科恒益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023532，規(guī)格：0.25 g/粒），3～5 歲200 mg/次、日3 次，5～10 歲250 mg/次、日3 次，10 歲以上250～325 mg/ 次，日3 次。霧化予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20140475，規(guī)格：每支2 mL∶1 mg），0.5～1 mL/次，日2 次；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特，Laboratoire Unither，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20150173，規(guī)格：2.5 mL/支），日1瓶，分3～4 次吸入。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宣肺平喘湯治療。藥方如下：蜜麻黃6 g，苦杏仁6 g，黃芩9 g，桑白皮12 g，茯苓6 g，浙貝母10 g，款冬花9 g，葶藶子9 g，生石膏12 g，地龍9 g，枳殼9 g，瓜蔞皮9 g，炙甘草3 g。用水煎服，4～7 歲每劑100 mL，8～11 歲每劑200 mL，每日1 劑，分2 次服用。

2 組均以1 周為1 個(gè)療程，服藥2 個(gè)療程后進(jìn)行療效對比。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患兒的臨床癥狀，喘息、咳嗽、哮鳴音、咯痰等癥狀為小兒熱性哮喘的主癥，口渴、食欲、發(fā)熱、舌質(zhì)、舌苔、脈象等癥狀為次癥[5]。首先根據(jù)主癥的嚴(yán)重程度評為0、2、4、6 分，其次依據(jù)次癥的嚴(yán)重程度評為0、1、2、3 分。積分改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：積分改善率≥95%，胸部X線檢查正常則認(rèn)為患兒痊愈。積分改善率75%～＜95%，胸片X 線檢查正常則認(rèn)為治療顯效。積分改善率30%～＜75%，胸片X 線檢查肺氣腫有所改善則認(rèn)為治療有效。積分改善率＜30%，胸片X 線檢查變化不明顯則認(rèn)為治療無效?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療前后主癥評分對比 觀察2 組患兒治療前和治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、咯痰等癥狀的嚴(yán)重程度，并對其進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后評分降低較對照組更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組熱性哮喘患兒治療前后主癥評分對比 （，分）

表1 2 組熱性哮喘患兒治療前后主癥評分對比 （，分）

2.2 2 組患兒臨床療效對比 觀察組總有效率89.83%（53/59）顯著高于對照組的72.88%（43/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組熱性哮喘患兒臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

小兒熱性哮喘是一種慢性非特異性炎癥，其特點(diǎn)是氣道高反應(yīng)性以及反復(fù)發(fā)作的哮鳴、氣喘，可由多種原因誘發(fā)，其中包括內(nèi)源性的遺傳因素、過敏以及外源性的環(huán)境因素（霧霾、二手煙）等[6]。本病在臨床上比較常見，易反復(fù)發(fā)作，且近年來發(fā)病率在逐年增長，這與醫(yī)療衛(wèi)生條件提高，確診率隨之提高也有關(guān)，更多的是大氣污染導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。疾病發(fā)作常常伴隨氣候驟變，往往在冬春季節(jié)高發(fā)，清晨或夜晚亦是發(fā)作的主要時(shí)間[7]。支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、急性毛細(xì)支氣管炎等都屬于小兒熱性哮喘，這與炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)有很大關(guān)系，超敏反應(yīng)相關(guān)的蛋白增多是發(fā)病的主要因素。目前兒童哮喘急性發(fā)作的首選治療方法是糖皮質(zhì)激素霧化吸入，布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合應(yīng)用，對氣道水腫可以起到明顯的緩解作用，可以通過抑制炎性細(xì)胞的分泌作用來降低炎性介質(zhì)的濃度，對支氣管平滑肌的舒張作用具有選擇性，還可以防止支氣管平滑肌增生，對哮喘患兒的氣道炎癥起到了有效的抑制作用并且可以防止平滑肌功能異常，起到了緩解哮喘臨床癥狀的作用。然而這種方法需要患兒與家長的絕對配合，且糖皮質(zhì)激素局部用藥一定程度上會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，包括聲音嘶啞、咽部不適，用后不及時(shí)漱口還容易導(dǎo)致低齡兒童齲齒以及口腔念珠菌感染[8]。本方法的療效與不良反應(yīng)程度易受到患兒和家長依從性的影響，因此我們希望能探討出一種更好的方法來改善治療的臨床效果。

熱性哮喘，患兒常由于痰熱相結(jié)、阻塞氣道，呼吸道不通暢、宣降失調(diào)而發(fā)病，痰多來自感受外邪、引動(dòng)伏痰。凝液為痰，貯之于肺，小兒素體陽盛，感受熱邪，或因肥甘積滯，熱自內(nèi)生，痰因熱動(dòng)，痰熱交阻，且小兒肺臟嬌嫩，肺、脾、腎三臟不足，功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)水液敷布、排泄失常、壅盛于肺，肺氣不利，肅降失司，因此表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，痰液色黃而稠，可聞及哮鳴音；胸膈滿悶，亦可有身熱面赤，口干咽紅等癥狀則是因?yàn)闅馐?，還會(huì)表現(xiàn)出尿黃，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等痰熱內(nèi)盛的證候。宣肺平喘湯具有清肺滌痰、止咳平喘的作用，因此臨床常用來對小兒熱性哮喘進(jìn)行治療。其中蜜麻黃有舒張支氣管平滑肌的作用；苦杏仁中含有苦杏仁苷，在水解之后產(chǎn)生的氫氰酸有鎮(zhèn)咳平喘之效。生石膏、黃芩可以解熱、抗過敏；炙甘草在抗炎、緩解平滑肌痙攣以及止咳祛痰方面很有效；葶藶子、桑白皮具有瀉肺平喘的效果。因此宣肺平喘湯總體上可以起到鎮(zhèn)咳祛痰的作用，疏散肺中風(fēng)熱，泄痰熱，平氣喘，從而對病情的緩解起到促進(jìn)作用。

本次研究通過對2 組采取不同的治療方式來評價(jià)中藥宣肺平喘湯在治療小兒熱性哮喘方面的作用。對2 組均采取了布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療，觀察組額外服用中藥宣肺平喘湯，對2 組的喘息、咳嗽、哮鳴音、咯痰、口渴、食欲、發(fā)熱、舌質(zhì)、舌苔、脈象等進(jìn)行觀察并評分，治療前后拍攝X線片，進(jìn)行對比。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組，治療后主癥評分較對照組低（P＜0.05），通過對臨床療效和X 線片的評估，得出觀察組治療總有效率顯著高于對照組的結(jié)果，這表明中藥宣肺平喘湯能有效改善布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療小兒熱性哮喘的效果。

綜上所述，中藥宣肺平喘湯治療小兒熱性哮喘有效，能有效改善患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰等癥狀，有效防止疾病對患兒生長發(fā)育的不良影響，且避免了糖皮質(zhì)激素治療對患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是一種安全有效的藥物。如果大量應(yīng)用于臨床，可以制成口服液給患兒服用更加方便。